2009年综合保证能力评估标准.xls

第 1 页 共 5 页 深圳市二 三级医疗机构医疗服务整体管理与质量控制 综合保证能力评估标准 评评估估 项项目目 评评估估要要素素评评估估内内容容分分值值评评估估方方法法判判定定结结果果 技技术术 创创新新 40 40分分 开展适宜 新技术 新项目的 情况 15 分 积极追踪先进技术 结合实际应用于 临床实践并有利于 提高临床技术水平 15 1 新技术 新项目的定义为当年度新开展的应 用于临床的实用新技术 不包括动物实验技术 基础研究及应用基础研究的实验技术 重点 学科开展的新技术 新项目不在此项评价 2 各级医院提供资料 每个单位提供不超过5 项 由卫生局委托市医学信息中心统一进行查 新后专家评估 3 检查方法 专家根据查新结果 结合查验病 例资料 手术记录等情况后综合评判得分 国际领先 15分 项 国内领先 10分 项 省内领先 5分 项 市内领先 2分 项 各项新技术 新项目分值累计 科研管理 及实施 13 1 建立科研管理制 度 形成比较完善 的科研项目申报 院内评审 经费管 理 结题管理制度 并组织实施 7 1 查阅单位科研管理制度及执行情况 抽查部 分科研项目实施有关档案 2 检查市级科研项目及已资助的省级以上科研 项目经费使用情况 3 检查受评年度省医学科研基金项目及市科技 计划项目执行情况 由市卫生局提供结题情况 统计 1 制度不完善或执行不力的扣1 2分 科技档 案不全的扣1 2分 2 无经费管理记录本或经费管理不善的扣1 2 分 3 当年需结题的省医学科研基金项目结题率 100 得1分 否则不得分 当年需结题的市科技计划项目结题率 80 不得 分 80 者 得分 结题率 2分 经批准的延期或中止项目不计入结题率计算 2 开展的新技术及 医疗技术科研项目 符合法律 法规和 医学伦理原则 在 科研过程中 充分 尊重患者的知情权 和选择权 签署知 情同意书 保护患 者安全 2 1 查阅单位医学伦理委员会名单及其职能 2 抽查新技术及医疗技术科研项目伦理审查记 录 患者知情同意书 1 未成立医学伦理委员会或未正常开展活动的 扣0 5 1分 2 抽查的新技术及医疗技术科研项目未进行伦 理审查或无知情同意书的 扣1 2分 第 2 页 共 5 页 深圳市二 三级医疗机构医疗服务整体管理与质量控制 综合保证能力评估标准 评评估估 项项目目 评评估估要要素素评评估估内内容容分分值值评评估估方方法法判判定定结结果果 3 积极开展医学科 技研究 承担市级 及以上科研项目 4 1 查当年立项批文 合同书 2 科研项目必须是以本单位作为课题第一承担 单位 3 市级以上科研项目包括 国家级项目指国家863项目 国家973项目及其 前期引导项目 国家自然科学基金项目 国家 科技攻关项目等 省 部级项目是指省自然科学基金 省科技计 划项目 各部委项目等 市 厅 局 级项目是指市科技计划项目 省 卫生厅项目 省中医药管理局项目 市卫生局 项目等 国家级科研项目 2 3分 项 子课题0 5 1分 项 省 部级科研项目 1分 项 市 厅 局 级科研项目 0 2分 项 以上各级科研项目中属重大或重点项目分值加 倍 省 部级非资助项目得分减半 市 厅 局 级非资助项目不得分 各级课题分值累计 科技成果 及知识产 权获得情 况 12分 1 医学科技研究成 果突出 获得市级 以上科技奖励 6 1 市级以上科技奖励包括 国家自然科学奖 国家发明奖 国家科技进步 奖 省 部 级科技奖 市级科技创新奖 中华医学会 等全国性学术机构科技奖按省部 级成果奖对待 2 以当年度颁发的奖励证书或文件为准 3 成果奖证书或获奖批文有单位名称 国家级 一等奖 6分 项 二等奖 5分 项 三等奖 4分 项 省部级 一等奖 4分 项 二等奖 3分 项 三等奖 2分 项 市科技创新奖 2分 项 如不是第一完成单位 则每递减一个名次 得 分递减50 精确到小数点后2位 国家级 省部级 市厅级成果奖得分不累计 同一项目获多项奖励的 按最高级别记分 2 注重知识产权保 护 积极申请专利 保护 2 1 知识产权包括 发明专利和实用新型专利 2 专利授权为当年度 以授权公告日为准 3 查阅知识产权证书 发明专利 2分 项 实用新型专利 0 5分 项 各项专利分值累计 技技术术 创创新新 40 40分分 科研管理 及实施 13 第 3 页 共 5 页 深圳市二 三级医疗机构医疗服务整体管理与质量控制 综合保证能力评估标准 评评估估 项项目目 评评估估要要素素评评估估内内容容分分值值评评估估方方法法判判定定结结果果 3 注重临床经验总 结 积极发表学术 论文及出版学术专 著 4 1 发表学术论文指 在中国科技论文统计源期 刊 SCI和EI收录期刊发表的论文 必须是以本单位 标注的单位 员工为第一作者 身份在当年度发表的论文 以最新公布的 中国科技论文统计源期刊 SCI EI收录杂志为准 2 出版的学术专著指 当年度合法出版的医学 科学著作或翻译的外文医学科学著作 科普著 作不计分 必须是列明本单位员工为主编或副主编的专著 方可记分 国家级出版社是指国家部 委 直属的出版社 省级出版社是指省厅和 或高等院校属的出版 社 市级出版社是指市文化部门直属的出版社 1 统计源期刊论文得分 篇数 单位中 高级 人员人数 1分 2 SCI EI收录杂志论文得分 SCI1分 篇 EI 0 5分 篇 3 出版发行的专著 国家级 1分 部 省级 0 5分 部 市级 0 2分 部 副主编按主编50 记分 参编人员不记分 各级著作分值累计 人人才才 优优化化 4545 分分 毕业后教 育 积极开展毕业后教 育 建立并落实住 院医师规范化培训 制度 8 1 查阅住院医师规范化培训制度及有关资料 包括培训及考核方案 培训人员花名册等 2 抽查20 的在培住院医师登记 考核手册 3 统计当年度住培全省理论统考及第二阶段临 床技能考核 外语考核合格率 1 未建立住院医师规范化培训制度或制度不完 善 未落实酌情扣1 4分 2 在培住院医师登记 考核手册抽查 得分 抽查合格率 2分 3 考核合格率 2分 全省理论统考及第二 阶段考核各1分 两项分值累计 得分 分值 合格率 合格率 考核合格人数 参考人数 技技术术 创创新新 40 40分分 科技成果 及知识产 权获得情 况 12分 第 4 页 共 5 页 深圳市二 三级医疗机构医疗服务整体管理与质量控制 综合保证能力评估标准 评评估估 项项目目 评评估估要要素素评评估估内内容容分分值值评评估估方方法法判判定定结结果果 继续医学 教育 积极开展继续医学 教育 建立并落实 卫生技术人员继续 医学教育制度 8 1 查阅继续医学教育制度及有关资料 包括单 位继续医学教育实施办法 计划 总结等 2 了解单位继续医学教育经费投入情况 以 2002年12月卫生部人事部关于印发 继续医学 教育规定 试行 为依据 3 查阅单位举办继续医学教育项目有关资料 4 从ICME系统统计单位全体继续医学教育对象 学分达标率 1 未建立继续医学教育制度或制度不完善或未 落实扣0 5 1分 2 单位继续医学教育经费投入不足 工资总 额2 5 扣1分 3 本年度主办的CME项目 2分 国家级 1 分 项 省级 0 5分 项 市级 0 1分 项 注 在编职工 400人 分值加倍 各项得 分累加 4 本年度获批主办的市级CME项目的完成率 2 分 完成率 当年合格主办的项目 当年获 批的项目数 得分 完成率 2分 5 当年度CME对象达标率 95 得2分 95 得分按公式计算 得分 实际达标人数 应达标人数 95 2分 进修培训 积极承担下级医院 技术骨干的临床专 业进修任务 4 查阅当年度单位接受进修人员名单和进修申请 表 承担下级医院技术骨干进修 0 1分 月 各人次得分累计不超过4分 积极派送本单位技 术骨干赴上级医院 或国 境 外进修 8 1 查阅当年度单位外派进修的计划及名单 进 修申请表或结业证书等 2 外派国内进修须 3个月才能算 外派本单位人员国内进修 0 1分 月 国 境 外进修 0 2分 月 各人次得分累计不超过8分 在编职工 400人 分值加倍 临床教学 及研究生 教育 积极承担高等医学 院校临床教学和实 习工作 积极开展 研究生教育 5 1 须为广东省高等医学院校临床教学基地 核查相关高等院校当年度实习计划 实习生登 记表 实习轮转表等资料 2 研究生教育指当年度本单位员工 为第一导 师 通过国家招生计划招收的硕士 博士研究 生情况 核查相关高等院校当年度招生简章和招生登记 表等资料 1 本科生带教 0 05分 人 累计不超过2分 非广东省高等医学院校临床教学基地不得分 2 招收硕士生 0 1分 人 博士生 0 2分 人 博士后 0 3分 人 累计不超过3分 二级医院或在编职工 400人 分值加倍 人人才才 优优化化 4545 分分 第 5 页 共 5 页 深圳市二 三级医疗机构医疗服务整体管理与质量控制 综合保证能力评估标准 评评估估 项项目目 评评估估要要素素评评估估内内容容分分值值评评估估方方法法判判定定结结果果 学科带头 人学术及 护士长管 理能力 积极开展学科建设 学科带头人具有 一定的学术能力 能引领学科持续发 展 10 1 学科带头人3年 二级医院4年 内主持完成 通过结题验收 市级以上科研课题1项或在中 国科技论文统计源期刊发表论文2篇或在SCI EI收录期刊发表论文1篇 为达标 2 学科划分以上级部门核定的专业临床科室为 准 检查至三级学科及其细分科室 3 学科带头人检查对象为科室主任 正 副主 任均可 以上级部门任命批示文件为准 4 要求受评单位90 以上的学科达到要求 得分 实际达标学科 应达标学科 90 10分 护士长具有一定的 管理能力 2 1 护士长3年内经过省级以上护理管理知识培 训 为达标 2 护士长检查对象为科护士 长 以上级部门任命批示文件为准 得分 实际达标学科 应达标学科 2分 重重点点 学学科科 1515 分分 重点学科 技术水平 本单位市级 及纳 入市重点学科管理 的 医学重点学科 追踪国内外先进技 术的