保留生育功能的腹腔镜下输卵管妊娠手术52例.doc

保留生育功能的腹腔镜下输卵管妊娠手术52例【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;生育力【摘 要】 目的 探讨保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床价值。 方法 回顾分析要求保留生育功能的输卵管异位妊娠病例52例，所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜手术治疗。 结果 52例异位妊娠患者腹腔镜手术均取得成功，所有患者术中均保留了输卵管。随访59个月，无并发症发生。 结论 保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管妊娠微创、安全、有效，术后恢复快。但它需要一定的腹腔镜手术训练。 【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;生育力 Clinical Analysis of52Patients with Ectopic Pregnancy Used Laparoscope Fertility-remaining Operation QIUQizhao.The Service Station for Family Planning of Shijie，Dongguan 523290，China 【Abstract】 Objective To explore the clinical value of ectopic pregnancy treated with laparoscope fertility-remaining operation.Methods 52cases were reviewed and analysed.All patients had ectopic pregnancy with requiring fertility conservation.The laparoscope operation was per-formed under trachea anaesthesia.Results The operations were successful and oviduct were remained in all cases.No postoperative complications occurred during5-9months follow-up.Conclusion Laparoscope fertility-remaining operation is minimally invasive，safe，effective and associated with a rapid recovery in treatment of ectopic pregnancy.However，it requires laparoscopic training. 【Key words】 Ectopic pregnancy;Laparoscopy;Fertility 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，而其中输卵管妊娠所占比率最高，达90%以上1 。本病治疗以手术为主，我们应用腹腔镜技术治疗52例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 病人选择 选择诊断为输卵管妊娠并要求保留生育功能的患者，共52例，年龄1733岁，平均24岁;未婚24例，未育23例，已育5例;停经时间为3372d;49例有不规则阴道流血和腹痛，3例仅有不规则阴道流血;术前查尿HCG阳性49例;B超提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块，直径1.85.7cm。所有患者均于腹腔镜下行保留输卵管的输卵管妊娠手术。 1.2 手术方法 全身麻醉，取头低臀高位，术前留置导尿管。先于脐下缘切开皮肤，长约1cm，小心置入气腹针形成气腹，压力调整在1213mmHg之间。拔除气腹针，原切口处穿入10mm的Trocar，放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上34cm、腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的Trocar;置入相应器械。尽快吸出盆腔及附件血块，仔细检查双侧子宫附件，观察异位妊娠部位，根据不同情况施行保留生育功能的输卵管妊娠手术。 1.2.1 胚胎取出术 对于输卵管壶腹部或伞部妊娠未破裂者，用抓钳从伞部取出组织，或自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织，必要时采用负压吸引吸出，创面电凝止血。如遇挤出困难或胚胎较大，行输卵管开窗术。 1.2.2 输卵管开窗术 对于输卵管峡部妊娠者，于输卵管系膜对侧妊娠膨大部位中央薄弱区域双极电凝纵行切开23cm，切开后用抓钳或吸引器清除胚胎组织和血凝块，输卵管腔内出血点予双极电凝止血，保留开窗口，不作缝合。然后用氨甲蝶呤（MTX）40mg溶于生理盐水5ml，腹腔镜直视下注入病灶及其周围。术中如遇盆腔粘连严重时，予松解粘连。组织病检完成后，用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净盆腹腔积血和血凝块及冲洗液，再次检查无明显出血、无肠管损伤后排空气腹，拔出Trocar，缝合穿刺孔，术毕。术后常规应用抗生素1周。 2 结果 2.1 手术情况 52例手术全部成功，其中27例行胚胎取出术，25例行输卵管开窗术。无一例转为开放手术。术中见腹腔积血约401500ml，平均230ml。1例患者因间质部妊娠破裂需要输血。术中无并发症发生，所有患者术中输卵管得到保留。手术时间32110min，平均50min。 2.2 术后情况 术后422h肛门排气，平均10h;术后住院24d，平均3d，无伤口感染、血肿及出血发生。复查B超及血HCG，病灶清除彻底。随访59个月，无并发症发生。 3 讨论 目前，未生育的异位妊娠患者明显增加，因此，保留和恢复输卵管功能、恢复腹腔正常解剖结构状态、保留患者的生育功能已经成为异位妊娠治疗越来越值得重视的问题。对有生育要求妇女的治疗有非手术和手术治疗两种，非手术治疗虽可杀灭胚胎，但胚胎机化后堵塞输卵管，加之盆腔积血，易致输卵管粘连、扭曲，导致不孕或再次异位妊娠的发生2 。近年来，由于腹腔镜手术器械的改进及手术经验的不断积累，腹腔镜在异位妊娠保守性手术中的应用日益广泛3 。腹腔镜特有的视野放大作用，使其能更清晰地观察病灶，直接观察到妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴随疾病等，且术中避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，更有效地保证了输卵管的通畅，达到保守性手术的目的。因此，腹腔镜对异位妊娠的诊治价值得到妇科医生的广泛认可4 。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有微创、安全、有效的特点，许多研究表明腹腔镜治疗异位妊娠的近远期效果优于开放手术5 。本组病例全部要求保留生育功能，行腹腔镜下输卵管内胚胎取出术或开窗术，手术全部取得成功。术后患者平均住院时间短，恢复快。经随访，全部患者无并发症发生。 我们的体会是:对于要求保留生育功能的患者，腹腔镜下输卵管妊娠手术能更彻底地清除病灶，更好地观察小出血点进行电凝止血，对于保证手术的安全性起着关键的作用。以往认为对于伴失血性休克的输卵管妊娠是腹腔镜手术的禁忌证，认为生命体征不稳定，盆腹腔出血较多，视野较模糊，此时腹腔镜下操作较局限、盲目且紧张，容易造成肠管损伤等并发症。本组有1例患者术前伴有休克，在积极补液抗 休克的同时行腹腔镜手术，镜下迅速找到出血灶予止血后行开窗术，术中未出现明显并发症，效果满意。我们体会到，术中迅速有效吸出大部分游离血液，暴露出血部位，迅速止血，是使腹腔镜手术达到开放手术相同效果的关键。对于已取得一定腹腔镜经验的单位，腹腔镜手术诊治休克型输卵管妊娠是安全可行的6 。 可以预见，随着腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术适应证将进一步扩大，禁忌证将逐步缩小，腹腔镜下保留生育功能的输卵管妊娠手术将得到更广泛的开展。 参考文献 1 张秀枝.腹腔镜治疗输卵管妊娠156例及手术技巧总结.实用妇产科杂志，2005，21（9）:565-566. 2 陈友国，沈方荣，沈宗姬，等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）:1083-1085.3 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用.中国实用妇科与产科杂志.2006，22（1）:15-18. 4 Lecuru F，Camatte S，Viens-Bitker C，et al.Hospital resources used for ectopic pregnancy treatment by laparoscopy and methotrexate.JSLS，