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高职医学技能操作考核评分标准（适用于高职妇幼卫生保健、助产、社区医疗、临床医学等专业）主编：饶和平二00三年二月二十日高职医学技能操作考核评分标准（第一版）主编: 饶和平 编者按1、为促进高职医学教育学生技能达成，我们进行了课题研究，在针对高职医学教育实际的基础上，我们编写了高职医学技能考核的项目及评分标准，可以作为高职医学院校对学生技能考核的参考依据。2、每生考核三个项目，0C-2为各专业必选项目。妇幼卫生保健或助产等专业学生应该选择0A和0C各一项。社区医疗或临床医学等专业学生应该选择0B和0C各一项。3、本实验考核项目适用于高职医学妇幼卫生保健、助产、临床医学和社区医疗等专业；项目代号：0A适用于妇幼、助产等；0B适用于社区医疗、临床医学等；0C适用于医学各专业。评分等级及标准见相应表格，考核时必须有两名专业教师共同打分，取平均值，考核分70分及以上为合格。中专各专业可以参照本标准执行。4、作为学校，平时有组织地向学生开放有关实验、实训基地，专业教师做好指导，对于提高学生的实践技能水平是十分必要的。5、在编辑过程中内科教研室吴忠勤副教授和外科教研室徐春岳副主任医师、钱一分讲师、邱惠萍老师提出了宝贵意见，在此表示感谢。6、本项目为本院重点研究项目，限于编者研究水平和时间仓促，本书中遗漏和错误之处在所难免，望广大同行、读者批评指正，以便修正。 衢州职业技术学院2002重点课题（项目编号：0205）负责人：饶和平（衢州职业技术学院） 成 员：傅朱能（衢州职业技术学院）陈月卿（衢州市人民医院）、陈洁瑛（衢州市妇幼保健院）目录1、 0A类 -18实验室考核项目一：骨盆外测量*实验室考核项目二：平产接生*实验室考核项目三：妇科检查*实验室考核项目四：产前检查*实验室考核项目五：负压吸宫术*实验室考核项目六：放、取节育环实验室考核项目七：羊膜腔穿刺术实验室考核项目八：肛检术2、 0B类-915实验室考核项目一：胸腔穿刺术*实验室考核项目二：腹腔穿刺术*实验室考核项目三：神经系统检查*实验室考核项目四：常见心电图分析*实验室考核项目五：换药、拆线*实验室考核项目六：腰穿术实验室考核项目七：骨穿术2、 0C类-1623实验室考核项目一：无菌操作*实验室考核项目二：病历书写*实验室考核项目三：心肺检查*实验室考核项目四：心腹检查*实验室考核项目五：生命体征测量*实验室考核项目六：成人心肺复苏*实验室考核项目七：静脉注射*实验室考核项目八：肌肉注射*注：“*”号为必选，其实为自选项目（实验室考核项目一）项目代号： 0A-1 项目名称： 骨盆外测量 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分髂棘间径25起止点取得正确151210测量正确1086髂嵴间径25起止点取得正确151210测量正确1086髂棘外径25起止点取得正确151210测量正确1086出口横径25起止点取得正确151210测量正确1086总分1001008064主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目二）项目代号： 0A-2 项目名称： 平产接生 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分准备10洗手、穿衣、戴手套1086接生前准备15打开产包、器械准备864消毒、铺巾754接生35保护会阴1086助娩胎头、协助俯屈仰伸1086清除呼吸道分泌物532助娩胎肩，前肩、后肩依次娩出1086脐带处理10断脐1086助娩胎盘10助娩胎盘及检查胎盘胎膜1086检查产道10从上向下，从外向内，仔细检查会阴、阴道1086无菌观念10无菌观念强、无菌操作正确1086总分1001007858主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目三）项目代号： 0A-3 项目名称： 妇科检查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分检查前5明确妇检前各项注意事项543外阴视诊5外阴发育、阴毛分布、皮肤色泽，注意有无炎症、肿块，判断已产与未产543窥器检查15二叶合拢，涂以润滑剂，呈45插入阴道后转正，暴露宫颈15128宫颈刮片10取材部位及方法正确432涂片方法正确321固定于95%酒精15-30分钟321白带取材5取材部位及方法，将所取标本置于生理盐水小瓶中543双合诊20内外二手相互配合方法正确，了解的内容及范围正确1086结果判断正确1086三合诊5手法正确，了解的内容及范围正确543妇检记录15按解剖部位顺序依次记录543记录清楚无漏记1086结果判断20妇检结果判断正确201815总分1001008160主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目四）项目代号： 0A-4 项目名称： 产前检查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分腹部视诊5注意腹部形状、大小，有无妊娠纹，疤痕及水肿543测腹围及宫高10测量方法及数值（厘米）543测量方法及数值（厘米）543四步触诊40第一步要求体位、手法、结果正确1086第二步要求手法及结果正确1086第三步要求手法及结果正确1086第四步要求手法及结果正确1086胎位10判断胎方位，胎先露，是否衔接1086胎心音10选择部位正确543胎心率数值正确543骨盆测量16髂嵴间径，体位，骨性标志及数值432髂前上棘间径骨性标志及数值432骶耻外径，骨性标志及数值432坐骨结节间径，骨性标志及数值432结论9判断所测骨盘类型及有无异常985总分1001008058主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目五）项目代号： 0A -5 项目名称： 负压吸宫术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分术前准备10术者衣、帽、口罩、戴手套 543受术者排空膀胱，负压装置准备543外阴准备5消毒铺巾543妇科检查10双合诊检查，仔细核实子宫大小，位置及附件情况1086窥器使用及阴道宫颈 消 毒10正确使用窥阴器，将阴道扩开，拭净阴道内积液，消毒宫颈、阴道、宫颈管1086宫腔探测及宫颈扩张10固定宫颈，探测宫腔深度逐号扩张宫颈管，手法正确、熟练1086吸宫操作20吸宫操作全过程正确12108动作熟练865吸出物检 查5检查吸出物中胚胎与绒毛是否完全以及是否与妊娠月份相符543无菌操作10整个手术过程无菌概念较强1086术后注意事 项5术后观察二小时，术后一月禁盆浴及性生活，指导避孕，一月后应随访一次543术后整理5器械整理不漏物品打手术包方法正确543术后记录10认真填写手术记录清楚完整1086总分1001008061主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目六）项目代号： 0A-6 项目名称： 放、取节育环 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分术前准备15手术者穿清洁工作衣，戴口罩、帽子及消毒手套，受术者排空膀胱15129外阴准备5消毒铺巾543妇科检查10双合诊仔细核实子宫大小位置及附件情况1086窥器使用10正确使用窥器，将阴道扩开，无菌棉球拭净阴道内积液，消毒宫颈及宫颈管1086宫颈固定与 探 测宫 腔5宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，探针探测宫腔深度543放、取环25放环或取环的操作过程正确201512节育器大小选择正确或节育器处理正确543术后注意事 项10术后医嘱，嘱受术者定期接受随访1086术后记录10认真填空与手术记录1086无菌操作15整个操作过程无菌概念强151210总分1001008364主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目七）项目代号： 0A-7 项目名称： 羊膜腔穿刺术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼543术前准备20确定胎盘位置（B超）40备齐用物642排空膀胱、病人体位合适543向病人说明穿刺目的并征得孕妇及家属的同意543操作方法60确定穿刺点（应避开胎盘。一般选择在宫下二指）1086常规消毒皮肤543戴无菌手套543铺消毒洞巾543在穿刺点局麻（利多卡因）643选择穿刺针（持7号腰穿针）43290度穿刺、成功判断643术中注意无菌操作，防止空气进入羊膜腔432注意抽液量20ml432术中观察病人情况543拔针后用棉球和纱布覆盖压迫5分钟，再用胶布固定654操作后处理10护理病人休息21收拾用品，标本立即送检432术后观察病人情况（胎心率）432总计1001007253主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目八）项目代号： 0A-8 项目名称： 肛查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼，解释清楚543检查前准备15准备用物（消毒手套、卫生纸、肥皂水）543受术者排空膀胱543产妇体位（平卧、两腿屈曲分开、检查者站右侧）543检查过程55让产妇向下稍用力使肛门松驰865右手食指戴手套754蘸肥皂水432轻轻按摩肛门伸入直肠865拇指伸直其手指屈曲865食指向后触及尾骨尖端543查两坐骨棘是否突出并确定胎头高低543指掌侧查子宫颈口543扪颅缝及囟门位置543检查后处理10认真填写记录543肛查结果判断正确543熟练程度101086总分1001007860主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目一）项目代号： 0B-1 项目名称： 胸腔穿刺术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼543检查前准备20普鲁卡因皮试30备齐用物853病人体位合适543向病人说明穿刺目的432操作方法60根据超声波定位确定穿刺点864常规消毒皮肤432戴无菌手套432铺消毒洞巾432在穿刺点局麻654据积液情况选择穿刺针432在模拟人体上穿刺，注意沿肋上缘穿刺及穿刺深度654术中注意无菌操作，防止空气进入胸腔864注意抽液量543术中观察病人情况543穿刺毕拔针后用碘酊涂针刺眼覆盖纱布，用胶布固定654操作后处理10护理病人休息21收拾用品432术后观察病人情况432总计1001007353主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目二）项目代号： 0B-2 项目名称： 腹腔穿刺术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼543检查前准备20普鲁卡因皮试30备齐用物654测量腹围、血压，检查腹部情况321病人体位合适432向病人说明穿刺目的210交待病人排空尿液20操作方法60常规定位点或根据超声波定位确定穿刺点753常规消毒皮肤432戴无菌手套432铺消毒洞巾432在穿刺点局麻654将穿刺针用血管钳夹住皮管432左手固定皮肤、右手持针，垂直进针654术中注意无菌操作，防止空气进入腹腔（穿入后接注射器、再松开血管钳、夹住皮管、抽出液放入消毒管中）753注意抽液量（每次小于3000ML）543操作过程中助手用止血钳固定穿刺针321术中观察病人情况543穿刺毕拔针后用消毒纱布压迫，后胶布固定543操作后处理10嘱病人平卧休息21收拾用品432术后测腹围、血压，观察病人情况432总计1001007150主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目三）项目代号： 0B-3 项目名称： 神经系统检查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级和分值实际得分ABC检查前准备10分工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼432病人体位和医生站立位置合适321备齐用物（电筒、叫诊锤、棉签、钝头竹签）321生理反射角膜反射10分准备检查物品正确321检查方法正确432结果判断正确321腹壁反射10分检查部位正确321检查方法正确432结果判断正确321膝腱反射10分病人配合适宜321检查方法正确432结果判断正确321病理反射巴彬斯姆征10分检查部位正确321检查方法正确432结果判断正确321奥本海姆征10分检查部位正确321检查方法正确432结果判断正确321脑膜刺激征颈强直10分病人配合适宜321检查方法正确432结果判断正确321克匿格征10分病人体位合适321检查方法正确432结果判断正确321布鲁金斯基征10分检查方法正确543结果判断正确521瞳孔对光反射10分电筒光源放置正确321检查方法正确432结果判断正确321总分100分1006940注：整个体检过程在15分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣2分。主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目四）项目代号： 0B-4 项目名称： 常见心电图分析 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级和分值实际得分辩认正常心电图图形P波16分测量方法正确432测量P波时间正确432口述正常值432叙述一种变化临床意义432P-R间期（导联）12分测量结果正确432口述正常值432叙述一种变化临床意义432QRS波（V5导联）16分测量方法正确432测量V5导联R波电压正确432口述正常值432叙述一种变化临床意义432ST段（V5导联）8分压低或抬高的测量方法正确432举出变化的一种临床意义432窦性心律10分叙述其心电图特征1086异常心电图室性早搏32初步辩认室性早搏心电图表现18能完整叙述其心电图特征141210心房颤动32初步辩认心房颤动心电图表现18能完整叙述其心电图特征141210房性早搏32初步辩认房性早搏心电图表现18能完整叙述其心电图特征141210熟练程度6测量正常心电图需在15分钟内完成，每超过1分钟扣2分654总计1001006456注：在三种异常心电图图形中由主考教师抽取辩认一种主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目五）项目代号： 0B-5 项目名称： 换药、拆线 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分换药前准备10穿工作衣、戴好帽子、口罩、洗手1086了解伤口5伤口情况，敷料的选择543物品准备10无菌弯盘、镊、乙醇棉球、盐水、棉球、干纱布、引流物、胶布、剪刀等用品1086基本操作45揭除伤口沾污敷料151210清理伤口，更换引流物（双手执镊操作或拆线）151210包敷无菌料并加固定151210换药后整理10用品敷料、器械处理、洗手1086无菌与熟练程度20做到无菌操作151210动作熟练543总分1001008064主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目六）项目代号： 0B-6 项目名称： 腰穿术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼543检查前准备20普鲁卡因皮试30备齐用物653颅内高压病人先用脱水剂543病人体位合适432向病人说明穿刺目的210操作方法60定位（髂后上棘连线与后正中线交点）753常规消毒皮肤432戴无菌手套432铺消毒洞巾432穿刺点局麻方法正确（自从皮肤至椎间韧带、抽吸后再注药）643左手固定皮肤、右手持针，垂直缓慢进针，深度适当（成人46CM）432针刺入判断正确（突孔感、针芯缓慢抽出见有CSF流出）643术中注意无菌操作，放液前先接上测压管 643CSF收集正确（针芯不完全抽出，收集25ML）643拔针正确（针芯插入后拔出）432术中观察病人情况432穿刺毕拔针后用消毒纱布压迫，胶布固定543操作后处理10嘱病人去枕平卧休息46H20收拾用品432术后观察病人情况432总计1001007048主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目七）项目代号： 0B-7 项目名称： 骨穿术 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表和态度10工作衣、帽及口罩穿戴整齐543对病人态度和蔼543检查前准备20普鲁卡因皮试30备齐用物653术前做出、凝血时间检查543病人体位合适432向病人说明穿刺目的210操作方法60定位（髂后上棘连、髂前上棘、胸骨等）653常规消毒皮肤432戴无菌手套432铺消毒洞巾432穿刺点局麻方法、部位正确（皮肤、皮下、骨膜）543穿刺针长度固定（髂骨1.5CM，胸骨1CM）210左手固定皮肤、右手持针，向骨面垂直进针，接触到骨质后左右缓旋转、向前推进。653针刺入判断正确（突孔感、穿刺针能固定）543术中注意无菌操作 643骨髓液抽吸正确（针芯拔出、用适当的力量抽吸，收集0.10.2ML，如培养再吸12ML）643涂片正确（立即涂数张）542拔针正确。穿刺毕拔针后用消毒纱布压迫，胶布固定432术中观察病人情况321操作后处理10嘱病人休息20收拾用品432术后观察病人情况432总计1001007247主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目一）项目代号： 0C-1 项目名称： 无菌操作 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分洗手洗手前准备10更换衣、裤、鞋、戴好口罩、帽子543修剪指甲543肥皂水刷手15清洁洗手543刷手范围、顺序1086泡手20手臂进入、退出的姿势1086浸泡高度、时间1086熟练程度5动作过程543小计50504030穿手术衣戴无菌手套穿无菌手术衣20取衣、抖开方法1086穿衣过程1086戴无菌手套20取手套方法1086戴手套方法1086熟练程度10动作过程1086小计50503627总分1001007657主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目二）项目代号： 0C-2 项目名称： 病历书写 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分病历书写内容和文字12内容完整、正确，重点突出432文句通顺432书写清楚、整齐，无错别字432主诉10主要症状、体征及时间654简洁、明了432现在史25起病情况432主要症状特点、发生发展情况1086伴随症状654诊疗情况543一般情况432既往史6既往健康情况210预防接种史210手术、外伤史、过敏史210个人史6出生地、居住地210嗜好210婚姻生育情况、月经情况210家庭史4家庭成员的健康情况210遗传性疾病210体格检查10记录正确654项目齐全432病例结论诊断14完整（包括病因、病理解剖、病理生理、并发症诊断）1085排列主次分明432诊断依据8完善、充分432概念明确、切合实际432诊疗计划5进一步检查项目321治疗原则210总计1001047647*如为男性未婚，则月经生育史和婚姻史4分归入现在史主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目三）项目代号： 0C-3 项目名称： 心肺检查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级和分值实际得分仪表和态度5工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼543检查前准备5病人体位和医生站立位置合适31备齐用物（携带听诊器）21肺和胸郭的检查视诊4观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确432触诊（语颤）10手掌放置部位正确321病人配合适宜321结果正确432叩诊15操作手法正确543辨别叩诊音正确543识别干湿罗音正确543听诊12使用听诊器方法正确20辨别三种正常呼吸音正确543叩诊肺下界（肩胛线）位置正确543心脏检查视诊5观察心尖搏动位置结果正确543触诊5心尖搏动和震颤的触诊方法正确543叩诊（心浊音界）12板指位置正确20叩诊手法正确20结果正确正确（叩心左界25肋间，误差不超过1CM）864听诊24听诊器使用方法正确20听诊部位正确432听诊顺序正确321结果正确心率20心律432心音432杂音543检查顺序3心肺检查按望触叩听顺序进行321总计1001006547注：1、考生应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。 2、检查应在20分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣除2分。主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目四）项目代号： 0C-4 项目名称： 心腹检查 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级和分值实际得分仪表和态度5工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼543检查前准备5病人体位和医生站立位置合适321备齐用物（携带听诊器）21心脏检查视 诊5观察心尖搏动震颤的触诊方法正确543触 诊5心尖搏动和震颤的触诊方法正确543叩诊（心浊音界）12板指位置正确210叩诊手法正确210结果正确（仅叩心左界，2-5肋间，误差不超过1厘米）864听诊24听诊器使用方法正确210听诊部位正确432听诊顺序正确321结果正确心率20心律432心音432杂音543腹部检查视诊4观察腹部外形结果正确432触诊22病人体位合适，配合适宜432腹部触诊方法正确（检查压痛和腹肌紧张）432肝脾触诊方法正确864反跳痛触诊方法正确432结果正确20叩诊（移动性浊音和肝上界）10病人体位合适210叩诊部位正确210叩诊方法正确432结果判断正确20听诊5振水音检查方法正确321结果判断正确（包括振水音、肠鸣音）20检查顺序3心腹检查按望触叩听顺序进行321总计1001006541注：1、考生应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。 2、心腹检查应在20分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣除2分。主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目五）项目代号： 0C-5 项目名称： 测T、P、R、BP 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及标准实际得分操作前准备10工作衣帽整洁，戴好口罩432洗手210备齐用物，放置合理432操作过程测体温16做好解释210甩体温表方法正确210体温计放置部位正确321测量时间正确321读表结果正确432手不接触水银柱端20测脉搏14测量方法正确321测量时间正确321测量结果正确（注意节律、强弱、速率，误差大于4次/分为C）864测呼吸10测量方法正确321测量时间正确321测量结果正确（误差大于4次/分为C）432测血压35病人手臂放置合适210缠袖带部位正确，松紧适宜、平整864打开水银开关20听诊器放置部位正确432关气门210充气、放气平稳643视线平行30测量结果正确（一次听诊误差1kpa为C）864操作后10为病人整好衣袖432关水银开关，整理好血压计321正确处理体温计321操作熟练程度5操作步骤正确，手法熟练543总计1001006538主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目六）项目代号： 0C-6 项目名称： 成人心肺复苏 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分仪表4工作衣、帽、口罩整洁432态度4积极、严肃认真432卧位4积极、卧硬板床或背部垫木板432判断5查神态、呼吸运动、扪大动脉搏动543保持呼吸道通畅10解开衣领、松腰带20安置头颈部位置654检查取出口鼻腔内异物20心脏复苏-胸外心脏按摩操作步骤与方法35手掌根部放置位置654按压手法1186按压力量974按压频率643观察心脏按摩是否有效321呼吸复苏-口对口人工呼吸操作步骤与方法27捏鼻与松鼻643深吸气后，口对口吹气1086吹气频率864观察口对口吹气是否有效321双人合作心肺复苏5回答如何操作543质量及熟练程度6操作步骤正确、有条不紊，质量符合要求654总计1001007352主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目七）项目代号： 0B-7 项目名称： 静脉注射 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分操作前准备10工作衣、帽、鞋、口罩432备齐用物、放置合理642抽取药液30核对检查药液（讲明查对内容）432检查一次性注射器有效期或正确使用无菌镊543检查一次性注射器密封性或正确使用无菌容器543锯安瓿、消毒安瓿砂轮方法正确321正确钳取注射器、针头432正确抽取药液，不余、不漏、不污染654抽吸后正确放置注射器321注射50事先做好解释、使病人合作432核对（讲出核对内容）654正确进行皮肤消毒654正确系止血带543正确排气543注射方法正确、注射效果好（退针或重注一次扣2分）15108穿刺后做好二松（拳、止血带）543动作轻巧、稳重，注射速度适宜432操作后10整理用物210合理安置病人321关心病人，注意病人反应321拔针方法正确210总计1001007451主考教师 考试日期 年 月 日（实验室考核项目八）项目代号： 0B-8 项目名称： 肌肉注射 考生姓名： 项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分操作前准备10工作衣、帽、鞋、口罩432备齐用物、放置合理642抽取药液30核对检查药液（讲明查对内容）432检查一次性注射器有效期或正确使用无菌镊543检查一