先天性髋关节炎.doc

儿子自三个月开始我们在抱他及把尿的时候经常听到髋关节处有喀嚓,喀嚓响声!孩子至一岁半都是定期带他到福强路的妇幼保健站找姜姓医生做体检,每次体检都是量量身高,体重,问问吃奶情况便了事.偶尔做个微量元素的检查.孩子的出牙情况等细节看都不看,在本子上就填正常,很是敷衍.髋关节的异常响声我们一直都有疑虑.三个月,半岁体检时,向医生反馈该情况,答曰:可能缺钙,去查微量元素和骨密度.结果都正常.医生就说没事,大了就好了.两次均如此.现在孩子一岁半了,还是经常听到异常响声.上周带他去了儿童医院外科,X光结果显示髋臼角度大,沈氏线欠连贯.医生说需要打石膏,带夹板矫正.该病症最佳治疗期在一岁以内,孩子所受的痛苦最小,治愈率也最高.看着孩子我真是心痛!我们还能信任谁哪?我决定马上带孩子到上海专科医院确诊及治疗,好在上海的老友帮我联系好了一切.在此提醒各位妈妈,为孩子找位负责的医生做检查(我也不知去哪找),关注孩子身体异常响声,尽早正确处理!记得当时我也在房网上搜索过类似的信息,没找到答案.希望,我的案例能帮到有此情况的妈妈.(2009-2-1419:22:59)(妇儿保健:)跟把尿没关系,先天性髋关节异常一岁内可能免挨刀发生率为千分之二十的幼儿先天性髋关节发育不良，是项并不罕见的骨科病症，虽此髋关节为位于肢体深部，异常时不易发现，不过在健保对幼儿健康检查项目中，出生一个月新生儿的骨骼检查中，即包括此项髋关节发育的检视，可见其重要性，且只要一岁以内发现几乎可以不必开刀治愈。遗憾的是，小儿骨科医师的临床经验，一岁以内发现就医者不及三成，可见父母对此病症疏忽，造成日后治疗上的困难，甚至影响正常行动。因此父母为宝宝换尿布时，请注意看看孩子两只腿部，是否有先天性髋关节发育不良情形。由关节活动检查一般新生儿于移动大腿部髋关节进行内缩、外展、弯曲、伸直、内旋及外转等动作时，会出现四种情形，其一为髋关节活动度完全正常，也没有不稳定的卡嗒声，此属髋关节发育正常者，占百分之九十。其二为外展、外转或伸直的活动度受到某种程度的限制，但没有不稳的现象，此类问题发生原因多系胎儿出生前一两个月内产生压胎现象，导致关节有些脔缩所致，发生率为百分之六。此时如在出生后发现，立刻开始接受复健，则绝大部份可于六星期内改善，六个月左右完全恢复正常，否则部份孩子会产生后天性渐进性的脱臼及髋关节发育不良，其不良变化与先天性类似。其三为活动度完全正常或超越正常，但却有不稳定的卡嗒声;发生原因，可能是先天性体质造成的关节韧带较松，无法负担每个动作角度稳定性的维持，因而造成一些小滑动甚至发出声音。这类病人在治疗上并无特别的方法，不过，随著幼儿发育成长，约有百分之八十五可于两个月大后稳定下来，百分之九十六的幼儿在六个月大后逐渐改善，而有百分之四者髋关节会持续有不稳定的状况，甚至可能演变为发育不良情形。其四为明显的脱臼与发育不良，是为典型的先天性髋关节脱臼，发生率为百分之一?五，这类病人的臀部会有大小不对称、大腿内侧皱摺不对称，两侧髋关节外展不对称，活动度与活动力都较差，有些幼儿甚至在活动时会发生弹拨振动或滑动的感觉，且两下肢长度会略有不同等现象。不过，大腿皮肤皱摺不对称也非全为髋关节异常，产程不顺导致水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等也均有可能。而两下肢长度不同也不一定全为髋关节脱臼，有可能是先天半边萎缩或肥大，或X型腿、O型腿导致两下肢无法摆在正确位置测量，或有为自行测量方式不对等多种因素，因此，有怀疑时宜应找小儿骨科诊断。特别要提醒父母的是，对新生儿髋关节脱臼千万不可找接骨师接回去，因为此脱臼既非产程中拉扯不当造成，也非外伤所致，系髋关节受到不平衡的受力，导致髋臼发育不良，轫带及肌腱移位而产生脱臼现象，因此要使之复位并不难，困难的是如何维持复位以刺激髋臼正常发育，及协助轫带和关节囊等软组织的正常成长。一岁内可免手术至于治疗及效果，当然是越早越好。出生六个月以内的幼儿，只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之，可有百分之九十至九十五的成功率。若为六至十二个月的婴儿，则以吊带或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如为超过一岁以上才发现而就医，则几乎均非须开刀复位及重建髋臼，且年龄越大手术困难度越高，效果也越差。手术方法，对一至三岁幼儿，须对脱臼作复位及接受软组织重建，和髋臼重建切骨术，成功率为百分之九十五。三至六岁时，除了前述手术尚须配合大腿股骨切骨术，也有百分之九十的成功率。而若为六岁以上才手术者，则因髋臼重塑能力变差，成功率也降至七十至八十间。成年人也须治疗至于成年是否可以手术矫正，有先天性髋关节异常者行动如小儿麻痹，有走不久的活动不便和疼痛等问题，严重影响行动常是成年人就医因素，在其病人群中有二十至四十岁间成年人，手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼，有脱臼者效果较差，若只发育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件，必须为未产生关节炎，手术复位重建可仍保留原有关节才有意义，否则须选择人工关节置换手术配合，预后也仍不是很理想。先天性髋关节发育不良是项好发于头胎女婴，特别是合并有臀位产、羊水较少者，左侧多于右侧，遗传是主要原因之一。典型髋关节脱臼发生率为千分之一，若加上髋关节半脱位及发育不良等情形，则可高达千分之二十。换尿布时做检查但是，其只要于一岁内发现，治疗容易且成功率也高，则只有三成不到的幼儿是于一岁内发现治疗，大部份都是一岁以后学走路时发现有异才就医。更有发育不良及半脱位情况较轻者不知就医，导致酸痛或早发性退化性关节炎，运动及工作能力都降低，却仍赖药物治疗，结果产生更多其他问题。为此，特别呼吁父母，不仅要对新生儿接受健保手册接受骨科检查，而父母也要于换尿布时注意宝宝下肢的关节活动情形，提高警觉，发现有异时立即找小儿骨科医师检查。(2009-2-2417:15:02)上海归来!感触太多!深圳的医疗水准堪忧!儿子很好,髋关节正常,试想,依儿童医院的诊断,给正常的孩子带上石膏和支架是什麽后果?对这样的庸医强烈谴责!付医生说,我们在儿童医院拍的X光片有问题,是歪的,没有任何参考价值.而且诊断这种病X光片也无法反应病兆.对小孩子辐射也比较厉害.而庸医就是依据这张错误的片子给儿子做诊断的.在上海吴教授那里遇到同样来自深圳的一位小朋友.比儿子还小好多月.先是在南山医院查了好阵子,不知所以.后去儿童医院,做个B超居然还用上了麻药.也说要带支架,上石膏.妈妈支架都给买了,后来也是不放心,来上海查.确诊结果髋关节正常,问题不在这里.吴教授八十岁了,老人家对孩子和家长都非常有耐心.全国各地好多患儿.我们是早上八点不到就到医院了,排在了27号.老人家每月仅出诊两个上午.每次就看30位.幸好我们还算及时.一切都很顺利,虽然因此花了6千多米米,儿子无事,全家人也就安心了!总结:一.小病尽量别进医院,大病就去找对的医院和医生.二.相信自己的判断,关键时刻勇于做决断.祝所有的宝宝都能健康成长!我的回帖看了LZ的最后结论，我有点担心，上来讲几句，希望给大家提供点参考我的女儿8个多月大开始站立的时候，我们发现她总是左脚一侧内翻着地，不像右脚那样是整个脚掌平放着地。到十个月大的时候带她去儿童医院骨科检查，当时是他们的覃主任给看的。也是个老医生，没说什么，倒是一直关注宝宝脚踝上过厚的肉环，说是观察一阵，不行的话再等2个月要手术切除。这里要特别表扬一下，宝宝她爸十分细心，回来仔细研究了下病例，看到了D.D.H.这几个字，-我因为看不懂医生的字，从来不看病例，-然后他上网查了下，结果令我们大吃一惊，D.D.H.就是DevelopmentalDysplasiaoftheHip（先天性髋关节发育不良）。尤其对于头生女婴，这可不是什么小病。马上又去挂了覃的号，他那天好像心情不好，脾气非常坏，问他什么都用吼来顶回去，无法正常咨询交流。我们在美多年，看医生一般都是有备而来，当时就跟他翻了脸，暗示要投诉。这样他才缓和了一些，表示宝宝的D.D.H.指标只在临界点，不用治疗，我们家长太大惊小怪了云云。（PS：我们回国呆久了也慢慢理解了这个现象，国内医生就是这样，病儿多压力太大，而且很多患儿的父母确实很无知，全靠医生，当然做医生的就有上帝的感觉。其实覃医生医术还是挺高明的，我儿子上次胳膊脱臼，正遇到他值班，办公桌前围着千军万马，覃医生让抱过去顺手给摸了一把就好了。-老头儿就是观念落后，对患儿家长基本上还是内地医生那一套，另外老医生信息更新慢，对新的治疗手段技术也比较抗拒。）回来以后我们仔细研究了下儿童医院的骨科，发现有个唐盛平博士是在香港拿的学位，跟欧美医生应该作风接近，按最近的日期去挂了他的号。唐医生的态度果然很平和，其实覃的诊断和结论都是对的，我家宝宝处于国内判定D.D.H.的那个临界指标上，国内的处理是倾向于继续观察，因为确有一半的概率，这种程度的患儿长大后会自愈。唐医生的意思是尊重家长的意见，如果要治疗的话，他可以尽快收治疗。当时是冬天，又是在深圳这种很热的地方，对于半岁以上、只能靠打2-3个疗程每次连续6-8周石膏治疗（从胸口到大腿，差不多占半身体积）的宝宝来说，时机非常重要。去见唐医生之前的那2个晚上，我们轮流看了无数的资料，基本已经是半个D.D.H.的专家了，除了没有临床经验。（-提醒下，最好看英文网站，国外这方面的资料很全面。）我们知道在美国的话，我家宝宝这个情况医生绝对会让打石膏治疗的，没有人能冒得起另外那50%的风险，这个过了2岁就很难治疗了。其实当时宝宝的爸爸都想过要辞掉这边的职位，带宝宝回美国去治疗。后来了解到这其实不是什么开膛破肚的大手术，根本没有什么皮肉伤，主要的难度其实在于家庭护理。找唐医生谈了几次，他保证亲自动手打这个石膏，我们觉得能信任他，所以最后决定在深圳儿童医院治疗。手术之前先住院牵拉，也是比较头痛的过程，这么小的宝宝，根本不能安静地呆在床上整天躺着，头低脚高吊一大重物，但这些又是必须的，国内国外都是这么做的，得把髋关节拉松才能做手术。手术全麻，但是国外资料证明对宝宝没有副作用，国内的说法好像很不一样总之就是麻醉状态下给髋关节复位，然后打上石膏，并无伤口。这个环节重要的是全麻，然后石膏一定要打得好，既要能完全固定，又要便于护理，因为最最困难的，就是后面那6-8周，在家里的时间。但是很值得，现在宝宝4岁半了，每年检查，都很好。走路跑跳在1年之内追上了同龄人，现在体力和耐力都非常好。我家宝宝打了2个疗程石膏，第一次7周，第二次6周半，都没有熬到8周，实在太痒了，我家宝宝又是过敏体质。我知道有些坚持到8周的，向他们的父母致敬。我家3个大人，那几个月还是用筋疲力尽也不能形容。我的建议1.注意观察宝宝，有怀疑一定要看专科医生。保健医生是很难检查出来D.D.H.的，因为我家宝宝出生以后头2个月每周都在儿科医生那里检查，回国以后也一直在儿童医院7楼的保健科，每个月只要打预防针我就去顺便检查，一样也没有查出来。事后我跟经常去看的任海峰任医生谈过，他会比较关注，但是人实在太多，未必检查的过来，家长要记得提醒医生，1岁以内最好能检查2-3次，尤其是头生女婴。2.象D.D.H.这种病，不要太信赖老医生。老医生经验丰富但观念陈旧，我们小的时候，还有还多孩子小儿麻痹症呢。现在很多新的治疗手段出现了，可治可不治的，一般医生说不治，反而会被认为是有医德。确实，我们2次治疗花费将近2万，护理的辛苦自不待言。很多人也认为没有必要，孩子的程度这么轻，还有自愈的可能，但是我和她爸爸觉得不能冒这个险。也有很