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青岛静康医院肾功能不全知识大全肾功能不全目录：什么是肾功能不全肾功能衰竭概述肾功能不全分级慢性肾功能不全分3个阶段：早期发现肾功能不全的检查方法如何早期发现慢性肾功能不全呢急性肾功能不全常识什么是肾功能不全? 肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。什么是肾功能不全?肾功能衰竭概述肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能简称急性肾衰表现为少尿（尿量mL/d）或无尿（尿量mL/d）处理及时恰当肾功能可恢复病情复杂危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死急性肾衰包括下述种情况：肾前性氮质血症由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足肾小球滤过率降低所致肾后性氮质血症由于结石肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻导致少尿和血尿素氮（Bun）升高肾性急性肾衰由于肾实质疾患所致见于重症急性肾小球疾患急性间质-小管性疾患急性肾小管坏死急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者以急性肾小管坏死最多见急性肾衰的病因：为肾缺血及肾中毒引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血缺氧；各种肾毒性物质如药物细菌的内毒素重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血挤压伤烧伤及严重肌病可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管而发生急性肾小管坏死和急性肾衰急性肾衰发病机理仍不明急性肾小管损伤学说不能圆满解释近年来认为血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用急性肾衰的临床表现：急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死分期：少尿期尿量减少致使发生高钾血症水中毒(浮肿严重血压升高肺水肿或脑水肿）代谢性酸中毒及急性尿毒症症状高钾血症及水中毒为主要死因多尿期肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多使血钾血钠下降持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱恢复期多尿期后尿量减至正常血Bun肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平但肾小管功能及结构恢复正常尚需个月未能恢复者转为慢性肾功能衰竭非少尿型虽尿量不少但血BunScr逐日升高并出现中毒症状因肾损伤轻故预后良好急性肾衰起病急骤B超示两肾增大尿比重尿渗压mmol/L 可助诊断不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检急性肾衰的治疗：包括以下几方面：针对病因治疗如扩容纠正肾前因素解除肾后性梗阻因素重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效过敏性间质性肾炎应立即停用药给予抗过敏药等少尿期液体入量以量出为入为原则纠正高钾血症及酸中毒尽早开展透析疗法有脱水清除毒素纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能使患者度过少尿期难关多尿期严格监测水电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱恢复期注意加强营养休息及避免用肾毒性药物均甚重要慢性肾功能衰竭由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为期：肾贮备功能下降患者无症状肾功能不全代偿期肾功能失代偿期（氮质血症期）患者有乏力食欲不振和贫血尿毒症阶段有尿毒症症状慢性肾衰的临床表现：慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的涉及全身各系统早期表现为无力精神欠佳以后出现食欲差恶心呕吐等消化系统症状病情进一步发展出现贫血心悸皮肤瘙痒肢体感觉异常麻木晚期侵及心血管系统出现高血压心包炎心肌病心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血血红蛋白可低达g/dL有出血倾向（鼻衂牙龈出血皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎 X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影两肺底有湿性啰音患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠注意力不能集中重者有癫痫发作及昏迷还可有下肢周围神经病变之表现由于钙磷代谢紊乱维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病表现为骨疼行走困难易发生骨折性腺功能障碍女性表现为月经不规则甚至停经男性表现为性欲减退免疫功能低下可频发感染慢性肾衰的治疗：包括以下几方面：去除诱因对症治疗控制感染及纠正水电解质紊乱及酸中毒非透析疗法低蛋白低磷饮食可延缓病程进展根据肾功能调整蛋白质摄入量其中优质蛋白（鸡蛋牛奶瘦肉等 )需占%热量应为千焦/千克/日限制植物蛋白的比例以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米面主食补充必需氨基酸以增加蛋白合成改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况且可降低血磷口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效口服吸附剂氧化淀粉可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出降低Bun口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr但不适用重症患者应用红细胞生成素皮下或静脉注入每周次同时服用铁剂可迅速纠正贫血用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症同时给予维生素D可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻肾功能不全分级国内曾经讲肾功能不全分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidneydisease（CKD）来分，分为CKD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、30和15的分期标准。具体的分期如下：1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR 902期 轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60893期 中度GFR下降 。GFR：30594期 重度GFR下降 。GFR：15295期 肾衰竭 。GFR50ml/min；血肌酐(Scr)178mol/L；血尿素氮(BUN)9mmol/L；一般无肾功能不全临床症状。2肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr178mol/L；BUN9mmol/L；出现轻微肾功能不全症状：乏力、恶心、食欲减退、贫血等。3肾功能衰竭期（尿毒症期）Ccr445mol/L；BUN20mmol/L；出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。当Ccr14.3mmol/L(40mg/dl)和170umol/L(2mg/dl)的速度递增。1、肾前性氮质血症 少尿、血尿素氮升高2、肾后性氮质血症 突然无尿或间断无尿3、肾实质性 可因受累部位不同而表现不一。(1)RPCN具有急进性肾炎综合征。(2)少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢复期。(3)药物引起的AIN 多有用药史，少数具有过敏史。具有间质小管功能损伤的表现，如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。(4)肾血管性ARF 恶性高血压、一侧或双侧大血管病变(三、诊断与急慢性肾衰竭的鉴别诊断1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加44.2umol/L。2、进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型?3、注意以下两点：应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据;有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。4、还应排除慢性肾衰竭。 应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。5、金标准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。四、治疔和预后1、对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。2、怀疑ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。3、肾实质性ARFRPCN应用免疫抑制疗法;重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析;肾病综合征合并AR