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省外勘察设计单位在甘承揽勘察设计项目备案申报表申请单位（公章）： 填表日期： 甘肃省住房和城乡建设厅（2011年）单 位 声 明我单位已承担了甘肃省 建设项目 （勘察、设计）任务，现申请核发省外勘察设计单位在甘勘察设计项目备案书，本申报表所列的信息及提交的有关附件材料均真实有效，承担项目工作的勘察设计人员均与我单位拥有合法的劳动用人关系，如有虚假，本单位愿接受建设行政主管部门按规定给予的处罚。 单位（盖章） 年 月 日一、勘察、设计单位及所承揽的建设项目概况（一）勘察、设计单位基本情况勘察、设计单位名称单位地址邮政编码法定代表人联系人联系电话资质范围等级证书编号项目负责人执业资格、技术职称（二）承揽的建设项目概况项目名称建设单位名称建设单位联系人联系电话项目建设地点项目类别（按资质标准填写）项目规模（、层、m、万元）勘察、设计合同签订时间承揽项目的勘察设计阶段（勘察/方案/初设/施工图）注：表中项目规模建筑工程要填写面积、层数、高度，市政及其它工程要严格按照2007版新资质标准规模划分填写。二、勘察、设计单位图章印模（一）法定代表人亲笔签名备案：（二）单位行政公章备案：（三）单位合同专用章备案：（四）勘察、设计文件出图章（资质专用章）备案：（此表可按年度提供）以上印模备案使用期限 年 月 日至 年 月 日（不得超过12个月）三、勘察、设计人员备案登记表备案项目名称：序号姓名专业职称注册执业资格项目中承担任务角色（项目负责/专业负责/勘察/设计/校核/审核）本人亲笔签名注：以上“本人亲笔签名”栏必须由本人亲笔签名，以便项目审查时核对。四、勘察、设计注册人员执业印章印模备案项目名称：参与备案项目的注册人员注册执业
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