结核性脑膜炎护理.doc

结核性脑膜炎护理马彩霞(黑龙江哈尔滨市胸科医院150050)if图分类号】R4735 【文献标识码】B【文章编号】1672-s085(2011)01-0314-02【摘要】结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。【关键词】结核性脑膜炎护理护理评估(一)临床症状评估及观察1注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。2早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等，可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。3中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱尿潴留，尿失禁，粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。4晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。(二)辅助检查评估1实验室检查脑脊液检查：颅压升高在180-200mmH，O(1820LPa)以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)X106L。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖1974mmoiL，蛋白450mgL)。2影像学检查CT和MRI能显示结脑病变的部位、范围和某些性质。有助于判断结脑的病型、病期、病变程度及有无并发症，还可选择治疗方法，评价治疗效果并推测预后。(三)其他评估1既往的生活习惯如饮食、休息情况，嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史，有无结核病接触史，既往是否患有结核病等。2家庭成员及经济情况家庭成员是否和睦、关心患者，以及经济承受能力。可能存在的护理问题1疼痛头痛。2潜在并发症颅内高压脑疝。3皮肤完整性受损的危险。4执行治疗方案无效。5有窒息的危险。6知识缺乏。7自理能力缺陷。护理措施(一)一般护理1卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定。勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。2饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、-314清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况的改善及进食情况。3做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。4做好生活护理满足患者的日常生活需要。5做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。(二)症状护理1严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐，肢体活动和癫痫发作等症状的观察。2头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。3避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。5及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。6必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。(三)用药护理1遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，井注意观察药物疗效。2根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。3保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。(四)心理护理1护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。3患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。健康教育1宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服