重症医学科管理与持续改进.doc

.三级中医医院评审材料【管理与持续改进】重症医学科辽宁中医药大学附属四院辽宁省中西医结合医院目录科 室 简介 3重症医学科各项规章度32岗位责 35相关技术规范操作程 41院内ICU管理的有关定 43预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染47质量与安全管理组 82ICU进行高风险诊疗操作的许可授权度91科 室 简 介一、专科成立： 我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码；同年辽宁中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进行改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的重症医学科建设与管理指南（试行），对科室基础条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进行了全面建设与提高。遵照国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定，我科规范命名为：重症医学科，英文全称：Intensive Care Unit,简称ICU。二、综合情况简介：随着重症医学的蓬勃发展及医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。重症医学科集中了先进的生命监测、治疗仪器及器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。重症医学科采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以中青年骨干为主。医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。全部医护人员均经过重症医学系统培训及学习，骨干医护人员均通过进修及继续教育不断提高危重症治疗水平。在重症医学科成立以来，多次成功救治脓毒症、多脏器功能衰竭、多发伤、超剂量药物中毒、重症心功能不全、急性呼吸窘迫综合症、心肺复苏等危重患者。重症医学科从建立之初即秉承“继承、创新、求实、仁爱”的院训，在实践中不断成长，把握重症医学的先进理念及尖端技术，并融入中医药传统理论及中医药现代化成果，力争创建有中医特色的重症医学医疗体系。在西医学理论技术发挥主体作用的同时，科室对中医药在重症医学中的应用做了深入的探索与研究，把中医药的传统理论与现代化研究成果运用到临床实践，使得中医药在治疗中不断发挥重要作用，其中通腑泄浊法治疗肠功能衰竭，化瘀解毒法治疗脓毒症、多器官功能衰竭，益气养阴固脱治疗休克，行气健脾治疗胃肠动力障碍具有独特的疗效。专 科 人 员 构 成辽宁中医药大学附属医院重症医学科现有医护人员共30，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中医类别执业医师占执业医师总数的比例为69%。人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人、专科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。科主任为苏维广主任医师,硕士生导师。1984年毕业于辽宁中医学院临床医学系，毕业后在辽宁省中医院急诊内科工作。2006年调至我院任重症医学科主任。长期从事急诊内科医疗工作，有着丰富的危急重症抢救经验。经过多次国内系统重症医学进修学习，掌握了重症医学前沿技术和理念，并在临床实践中积累了丰富的中医药治疗危重患者经验。擅长高级生命支持，心血管系统介入治疗技术。熟练掌握机械通气，营养支持技术，血液净化等技术。对中医药辅助治疗多器官功能衰竭、脓毒症、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭、急性冠脉综合征、恶性心律失常、肠衰竭、急性脑血管病等危重症有独特体会和见解。现任辽宁省中西医结合急救专业委员会副主任委员，辽宁省中西医结合呼吸专业委员会常务委员，辽宁省中西医结合老年病专业委员会常委，辽宁省中西医结合急危重症专业委员会常委。辽宁省医疗事故鉴定委员会委员。辽宁高级专业技术职务任职资格评审委员。可编辑修改人 员 队 伍 一、科室人员梯队：辽宁中医药大学附属四院重症医学科现有医护人员共30人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中高级职称医师占全科医师比例为60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例为70%。（详见附表3、4）附表1 辽宁中医药大学附属四院重症医学科医师简介姓名年龄性别职务职称参加工作时间毕业院校执业范围专业特长苏维广52男科主任主任医师1984.8辽宁中医药大学中医内科危重症、内分泌徐靖华47男副主任医师1990.7南京铁道医学院西医内科心血管、危重症李圣42男副主任医师1995.8辽宁中医药大学中医内科心血管、危重症郑克38男科副主任主治医师1999.8辽宁中医药大学中医内科中医、危重症杨硕32女主治医师2007.8辽宁中医药大学中医内科中医、危重症赵明42男主治医师1994.9锦州医学院西医内科心血管、危重症金巍35女主治医师2000.8中国医科大学西医内科心血管、危重症王宇35女主治医师1996.8中国医科大学西医内科心血管、危重症刘建光42男医师1993.8中国医科大学中西医内科心血管、危重症许卓30男医师2010.12辽宁中医药大学中医内科中医、危重症尹世奇32男医师2010.11辽宁中医药大学中医内科中医、危重症杨永29男医师2011.7辽宁中医药大学中医内科（呼吸）中医、危重症李跃飞27女医师2009.7辽宁中医药大学中西医临床医学中医、危重症.附表2：重症医学科护士简介姓名年龄性别职称参加工作时间毕业院校1马娜36女主管护师1996年吉林大学护理学专业（本科）2王巍37女主管护师1996年吉林大学护理学专业（本科）3关洋38女主管护师1992年中国医科大学护理学专业（专科）4张辉41女主管护师1988年沈阳医学院护理学专业（专科）5林琳33女护师1998年大连铁路卫生学校护理学专业（中专）6乔俏27女护士2007年沈阳医学院附属卫生学院护理学专业7李慧26女护士2008年湖北职业技术学院护理专业（专科）8张敏23女护士2011年盘锦职业技术学院护理专业（专科）9杨晓彤23女护士2009年中国医科大学附属卫生学校护理学专业（专科）10沈思琪25女护士2011年沈阳医学院附属卫生学院护理学专业11康洋27女护士2011年石家庄新华中等专业学校护理专业12鲁骁颉22女护士2010年辽宁中医药大学附属卫生学校护理专业13杨春华26女护士2010年大连医科大学护理专业（专科）14李娇媚24女护师2010年大连医科大学中山学院护理学专业15庞晓燕28女护士2010年辽宁中医药大学护理专业（专科）16曹群25女护士2010年沈阳医学院护理专业（专科）17杜鹃23女护士2011年沈阳医学院护理专业（专科）科 室 基 本 条 件 1、 科室硬件设施辽宁中医药大学附属四院重症医学科历经六年余的建设，现设有住院病房、重症医学教研室、重症医学研究室。为提高各种急慢性危重症疾病的诊治，我科及院内逐年引进先进的诊疗设备，加强了科室硬件设施。现科室拥有床位数4张，内设一个独立病房。科室设备与医院资源优势整合，提高了科室的诊治水平。具体详细设备情况详见附表1。2、 诊疗设备及操作规范（一）诊疗设备本科室现有诊疗设备包括各型呼吸机、血滤机、除颤器等四十余种，详见下表。附表1：顺号 资产名称 规格型号 数量 原 值 生产厂家 1立腿三摇床4 9,800.00 河北省霜州市康复医用设备厂2立腿三摇床2 5,000.00 河北省霜州市康复医用设备厂3不锈钢抢救车1 2,992.00 沈阳黎翔医疗器械有限公司4医用呼叫系统2 20,000.00 山东泰安市医用安装有限公司5显示器19寸1 1,820.00 沈阳市高新区亿鑫阳电子经营部6电子计算机组装1 2,900.00 7电子计算机主机组装1 2,450.00 8电子计算机组装1 3,750.00 沈阳金亿腾达有限公司9血液分析仪iSTAT1 92,000.00 美国雅培10输液泵LP2000-P21 6,500.00 北京市鑫禾丰医疗技术有限公司11气体质量流量仪QZL200A1 2,400.00 丹东东华测控有限公司12操作台（处置台）1 3,600.00 沈阳恒义医用13微量注射泵LP-2151 4,000.00 北京市鑫禾丰医疗技术有限公司14呼吸机Y-ach1eva-pso21 225,000.00美加国际医学仪器有限公司15肺功能仪1 200,000.00 德国耶格公司16医用空气净化消毒器YKJ.F-20001 9,000.00 山东新华医疗器械17血液灌流机JF-800A14.68中国18医用空气净化消毒器YKJ.F-6001 7,000.00 山东新华医疗器械19心电图机ECG-65111 5,760.00 上海光电医用电子仪器有限公司20便携式多参数监护仪PM-90001 21,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司21便携式多参数监护仪PM-70001 36,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司22便携式多参数监护仪PM-70001 21,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司23便携式多参数监护仪PM-90001 21,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司24便携式多参数监护仪PM-70001 21,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司25中央工作站远望型HYPERVISORIII1 55,000.00 深圳迈瑞医疗生物电子股份有限公司26除颤监护仪TEC-7621C1 43,500.00 日本光电工业株式会社27除颤器DeFi-B1 61,000.00 德国28输液泵GW-ASENATM1 16,500.00 美国29肛肠综合治疗仪ZZ-C23,392.00肠道灌洗-结肠灌洗（透析）设备30TDP神灯CQG-222A+0.9重庆（二）中医诊疗设备操作规范1、TDP神灯照射疗法：物品准备：治疗盘、治疗碗、治疗巾、毛巾桶、温水、处置卡、洗手液、胶布、TDP神灯。操作规程：（1）备齐用物至患者床旁，核对患者姓名，清醒患者需解释说明，评估皮肤。（2）将TDP神灯预热10分钟后，暴露治疗部位。（3）调整预热好的TDP神灯，调整高度为15-20厘米，照射患者治疗部位上。清醒患者以耐受程度为主，昏迷患者需时刻注意皮肤温度及外在变现。（4）照射20分钟后，停止TDP神灯，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。（5）整理床被，整理用物，洗手，记录，评估皮肤。二、医师培训1.进修情况科内每年均有医护人员赴外院进修学习，1995年我科苏维广主任医师前往沈阳陆军总院心血管病中心进修，为期半年；同年，徐靖华,刘建光,李圣，郑柯，赵明先后在中国医科大学，辽宁中医药大学附属医院进修。详细人员名单如下：苏维广 主任医师 2008.4-2008.10 沈阳陆军总院心血管病中心徐靖华 男副主任医师 2008.9-2009.3 中国医科大学附属医院 重症医学郑柯 男 主治医师 2010.9-2011.3 辽宁中医药大学附属医院 重症学科李圣 男 主治医师 2008.8-2008.12 中国医科大学附属医院 急诊ICU赵明 男 主治医师 2008.4-2008.10 中国医科大学附属医院 急诊ICU刘建光 男 医师 20109-2011.3 中国医科大学附属医院 急诊ICU三、医护人员科内培训全体医护人员均参加过省内短期培训，业务学习年均每人15次。科内年均进行23次专题讲座。各年培训内容如下：附表5：2010年科内培训目录序号培训内容讲者时间参加人员1ICU的设置与管理规范苏维广1.7全体2双相波除颤器的使用厂家1.7全体3心肺脑复苏及其研究进展苏维广1.14全体4心电图机的使用刘建光114全体6呼吸机的使用，报警的处理厂家1.21全体7呼吸机初始设置，常用模式，呼吸末CO2，低氧血症的判读李圣1.28全体8人工气道的种类与气囊管理郑柯1.28全体9人工气道的拔除李圣2.5全体10人工气道湿化 金魏2.5全体11动脉血气分析与呼吸机的调整苏维广2.12全体12心电监护仪的使用厂家2.12全体13便携式呼吸机的使用厂家2.19全体14常见异常心电图判读刘建光2.19全体16顽固性心律失常的处理苏维广2.26医生17危重病人的转运郑柯3.4全体18输液泵、微泵应用厂家3.4全体19阿奇瓦呼吸机厂家3.11全体21ICU的镇静与镇痛阿斯利康3.18全体22ICU的镇静与镇痛力月西3.18全体23ICU患者胰岛素强化治疗苏维广3.25医生24危重病人APACHEII 镇静 昏迷评分系统王宇3.25全体25急性左心衰的治疗杨硕4.1医生26降温毯及降温帽的使用厂家4.1全体27血气分析仪的使用厂家4.8全体28急性脑血管病的处理王宇4.15全体29水、电解质平衡失调处理苏维广4.22医生30酸碱平衡失调的处理金魏4.29医生31AECOPD指南解读李圣5.6全体32感染性休克的治疗李跃飞5.13全体33呼吸机相关肺损伤高危因素及防治苏维广5.20全体34如何获取正确的监测指标金魏5.27全体35血滤机的使用厂家6.4全体36CRRT在ICU中的应用赵秀荣6.11全体37CRRT的置换液与酸碱平衡赵秀荣6.18全体38CRRT的抗凝技术赵秀荣6.25全体39CRRT的监测与护理赵秀荣7.2全体40IABP应用赵明7.9全体40胃肠功能障碍与上消化道出血杨硕7.16医生41成分输血李跃飞7.23全体42镇静与镇痛的病人我们能做什么苏维广7.30全体43危重病人的TPN治疗苏维广8.6全体44低血容量休克的治疗王宇8.13医生45心源性休克的治疗王宇8.20医生46急性DIC抢救苏维广8.27全体47ICU消毒隔离制度马娜9.3全体48急性心肌梗死的处理刘建光9.10医生49高血压危象的处置刘建光9.17医生50重症胰腺炎的处置李圣9.23医生51Copd 哮喘 金魏9.30医生52重症患者腹泻治疗苏维广10.14医生53中毒苏维广10.21医生54肾衰苏维广10.28医生55外科术后的护理马娜11.4全体58ICU院内感染的防治苏维广11.25全体59血流动力学监测刘建光12.2全体60机械通气概论李圣12.9医生61人工气道的建立与管理李圣12.16全体62机械通气病人气管镜检查的辅助苏维广12.23全体2010年中西结合ICU护理培训计划讲课时间题目主讲人讲课时间题目主讲人2010.1.6急性上呼吸道感染的保健指导马娜2010.7.7异常血压的护理高冬艳2010.1.13哮喘的病情观察王巍2010.7.14肾衰的病情观察 张辉2010.1.20慢性支气管炎的治疗要点高东艳2010.7.21测量血压的注意事项张杰2010.1.27肺痈的健康教育张辉2010.7.28淋证的健康指导关洋2010.2.3肺结核的感染途径张杰2010.8.4用氧的注意事项李琳2010.2.1肺胀的饮食护理关洋2010.8.11癃闭的临证施护李慧2010.2.24胸痹的病情观察李琳2010.8.18导尿的注意事项乔俏2010.2.26胃脘痛的病情观察李慧2010.8.25消渴的临证施护张美美2010.3.3心源性水肿护理措施及依据乔俏2010.9.1胸胀气患者的护理林琳2010.3.10呕吐的病情观察张美美2010.9.8心悸的临证施护马娜2010.2.17心脏骤停的临床表现林琳2010.9.15灌肠的目的王巍2010.3.24呕吐的临证施护杨晓彤2010.9.22眩晕的饮食护理高冬艳2010.4.7慢性胃炎的临床表现马娜2010.10.8雾化吸入的目的张杰2010.4.14泄泻的病情观察王巍2010.10.15痹证的健康指导张辉2010.4.21消化性溃疡的保健指导高东艳2010.10.22雾化吸入的注意事项关洋2010.4.28黄疸的病情观察张杰2010.10.29汗证的健康指导李琳1010.5.5压疮的预防关洋2010.11.3青霉素过敏的临床表现李慧2010.5.12积聚的病情观察李琳2010.11.10丹毒的护理评估乔俏2010.5.19压疮的易发部位李慧2010.11.17烧伤的健康教育张美美2010.5.26水臌的临证施护乔俏2010.11.24流痰的临证施护林琳2010.6.2体温过低的护理措施张美美2010.12.1破伤风的饮食护理马娜2010.6.9水臌的给药护理林琳2010.12.8压疮的一般护理王巍2010.6.16异常脉搏的护理马娜2010.12.15毒蛇咬伤的健康教育高冬艳 2010.6.23水肿的饮食护理王巍2010.12.22痛经的健康教育张辉附表7：2011年科内培训目录1月6日参芪扶正注射液与危重症的治疗刘伟娜1月13日讨论市科委课题立项全科医师1月27日危重症患者的抢救程序及配合陈岩2月3日有多少感染、创伤外的因素，可能被我们忽视了？血必净2月24日辽宁省社发处课题立项讨论全科医师3月3日关于冲击省重点专科的讨论全科医师3月10日参加全国重症医学会议论文的撰写问题全科医师3月20日疑似甲型H1N1患者的治疗（沈阳市）李长辉3月24日卡泊芬净的临床应用默沙东亓3月31日胸腺肽a1的临床应用地奥公司4月2日血气分析的正确采血方法（全体护士）王丽颖4月7日革兰氏阳性球菌的治疗万古霉素4月14日化痰药物的应用溴已新4月21日重点专科专病建设讨论全科医师4月28日无创呼吸机的使用伟康5月5日革兰氏阳性球菌的耐药性及治疗斯沃5月12日庆512国际护士节全科医护5月19日血液滤过的临床应用丽珠5月26日全国重症医学会议武汉6月9日化痰药物的临床应用仙露贝 8月18日IABP的临床应用马强8月25日血液灌流的使用及护理丽珠9月1日乌司他丁在ICU中的应用天普公司9月8日抗生素的合理应用特治星9月15日危重症患者胰岛素的应用礼来9月22日急性脑血管病的处理海英9月29日应激性溃疡的处理白雪松10月13日多发性创伤的处理程序陈岩10月20日导管相关性感染的预防张东伟10月27日正确的吸痰程序王丽颖11月3日褥疮的预防和治疗王丽颖11月10日全面认识甲型H1N1流感重症病例医务处11月17日H1N1流感院内培训医务处11月23日挤压综合征的治疗陈岩11月30日重症格林巴利的治疗海英12月7日气管切开的适应症及护理冷辉12月14日心肺复苏术的新进展陈岩12月21日深静脉置管的注意事项王凤耀12月28日导尿管的植入与护理王丽颖2011年中西结合ICU护理培训计划讲课时间题目主讲人讲课时间题目主讲人2011.1.5危重病人的监护内容马娜2011.7.6各类医嘱的执行时间与签字杨春华2011.1.12胸外心脏按压过程中注意问题张辉2011.7.13急性喉头水肿的救护措施鲁骁頡2011.1.19高热饮食护理李琳2011.7.20消渴的病情观察林琳2011.1.26出院（转院、死亡）后病例顺序乔俏2011.7.27阻塞性肺气肿的护理诊断及依据王巍2011.2.2急性气管-支气管炎的临床表现李慧2011.8.3癫痫持续状态的救护措施张杰2011.2.9脑复苏时 降温时间及方法张杰2100.8.10休克的紧急处理马娜2011.2.16神昏的临证施护杨晓彤2011.8.17心悸的病情观察李慧2011.2.23急性气管-支气管炎的保健指导张美美2011.8.24肺炎常用护理诊断及措施乔俏2011.3.2体温单的绘制与书写关洋2011.9.7高热的临床表现李琳2011.3.9中风的健康指导李娇媚2011.9.14高热的饮食护理张杰2011.3.16呼吸机的消毒与保养林琳2011.9.21高热的健康指导张辉2011.3.23吐血的病情观察鲁骁頡2011.9.28哮喘的临床表现关洋2011.4.6应用呼吸机的护理马娜2011.10.12胸痹的临床表现吴冰2011.4.13胸痹（心痛）病情观察杨春华2011.10.19胸痹的饮食护理李娇媚2011.4.20胸痹（心痛）健康指导吴冰2011.10.26咳嗽的临床表现李慧2011.4.27湿化和雾化疗法的注意事项王巍2011.10.31咳嗽的饮食护理马娜2011.5.4哮喘的病情观察 李琳2011.11.2咳嗽的健康指导张辉2011.5.11哮喘的健康指导张杰2011.11.9中药的给药原则李琳2011.5.18动脉血气取样注意事项张辉2011.11.16表里的辩证乔俏2011.5.25护理文件的记录原则关洋2011.11.23气血津液的关系杨春华2011.6.8胃脘痛的病情观察吴冰2011.12.7中药的分类鲁骁頡2011.6.15心肺复苏常用药物的剂量和方法及注意事项李娇媚2011.12.14饮食调护的基本原则林琳2011.6.22慢性支气管炎的保健指导李慧2011.12.21常用饮食调护方法王巍2011.6.29水肿的病情观察马娜2011.12.28情志的自我调护张杰备注：每次培训时间为2课时附表9：2012年科内培训目录1月5日 2011年ICU的发展规划陈岩1月12日外科手术的分级管理及抗生素的预防应用陈岩1月19日抗生素的合理应用陈岩1月26日糖尿病并发症的治疗李长辉2月16日各种脑病的急救原则陈岩2月23日常见的心律失常张东伟3月2日三种硝酸酯类药物的比较王琪3月9日CRRT中护士的注意事项张蕊3月16日急性心肌炎的救治陈岩3月23日各种休克的治疗原则李长辉3月30日细菌培养标本的正确留取田正阳4月6日急性高钾血症的原因及治疗陈岩4月13日几种保肝药物的临床应用白雪松4月20日肠衰竭的中医药治疗白雪松4月27日白蛋白的临床应用药剂科5月11日纤维支气管镜的应用冷辉5月18日细菌耐药的临床对策陈柏义5月25日几种血管活性药物的比较陈岩6月1日真菌感染的治疗进展辉瑞公司6月8日临床路径简介陈岩6月15日常用中药急救药物简介李长辉6月22日常见呼吸机模式的选择张东伟6月29日心血管介入治疗指证陈岩7月8日气道的湿化及护理张东伟7月10日吸痰的注意事项满意7月15日抗菌素的合理使用辉瑞白星7月22日CRRT的监测与护理李长辉7月29日醒脑静在ICU中的应用熊志敏8月5日生长激素在ICU中的应用陈岩8月12日心肺脑复苏及研究进展陈岩8月19日胰岛素在ICU中的应用李长辉8月26日医院重症革兰阳性菌感染的治疗选择礼来范喜升9月9日耐药杆菌的治疗（比阿培南）先声佟丽丽9月16日铜绿杆菌的治疗比较金英华9月23日细菌耐药的机制崔艳华9月27日850湿化器的正确使用刘笑鸥10月14日气道的生理及湿化刘笑鸥10月21日褥疮的护理及治疗王丽颖10月28日横纹肌溶解症的诊断及治疗陈岩11月4日气道湿化及氧疗刘笑鸥11月11日重症患者的血糖控制李长辉11月18日ICU院内感染的防控陈岩11月20日纽邦呼吸机的使用纽邦公司11月25日脑血管病患者的镇静治疗林萍12月2日血液灌流机的使用丽珠王璐12月9日科庆三周年筹备活动全科12月16日重症医学科成立三周年庆典全科12月23日急性中毒与血液灌流丽珠苗12月30日普利莫与免疫调节王中华附表10：2012年科内护士培训目录日期内容主讲人1月5日2011年ICU的发展规划陈 岩1月12日血气分析仪的使用及正常值杨 微1月19日乳酸异常的意义及处理张 蕊1月26日常见的心律失常张东伟2月2日动脉血气分析与呼吸机的调整林 萍2月9日常见异常心电图判读毕丹华2月16日中药灌肠的目的及注意事项王丽颖2月23日经气管插管、气管切开吸痰的实施要点及注意事项满 毅3月2日除颤器的使用毕丹华3月9日除颤的注意事项及配合要点杨 微3月16日心电监护的实施要点及注意事项张 蕊3月30日细菌培养标本的正确留取田正阳4月6日ICU消毒隔离制度毕丹华4月13日ICU院内感染的预防迟敬文4月20日呼吸机管路的消毒方法王丽颖4月27日呼吸机相关肺炎的预防满 毅5月4日深静脉置管的注意事项毕丹华5月11日中心静脉置管的护理方法杨 微5月18日如何预防导管相关性感染张 蕊5月25日颅脑术后患者的引流管如何护理满 毅6月8日ICU感染制度毕丹华6月15日危重病人抢救制度迟敬文6月22日如何做好手卫生王丽颖6月29日气管导管脱出的应急预案满 毅7月6日鼻饲的实施要点及注意事项毕丹华7月13日肠内营养液的配置及注意事项杨 微7月20日静脉营养泵的使用张 蕊7月27日血糖监测对重症病人的意义满 毅8月3日TPN的配制及注意事项毕丹华8月10日肠外营养的应用新进展迟敬文8月17日应用TPN过程中的注意事项王丽颖8月24日中心静脉置管脱出的应急预案满 毅9月7日外科术后患者的止痛泵的应用毕丹华9月14日疼痛的评估及护理要点杨 微9月21日ICU的镇静与镇痛张 蕊9月28日镇静病人的护理要点满 毅10月5日危重病人APACHEII 镇静 昏迷评分系统张东伟10月12日血液动力学的监测迟敬文10月19日中心静脉压监测的意义王丽颖10月26日ICU护理人员的心理防护满 毅11月2日IABP在ICU的应用杨 微11月9日IABP导管的护理毕丹华11月16日IABP操作中的注意事项王丽颖11月23日COPD患者的护理要点满 毅12月7日CRRT在ICU中的应用张 蕊12月14日CRRT的置换液与酸碱平衡张 蕊12月21日CRRT的抗凝技术张 蕊12月28日CRRT的监测与护理张 蕊附表11：2012年科内培训目录1月5日 2012年ICU的发展规划陈岩1月12日AECOPD的治疗策略及营养支持陈岩1月19日导管相关血流感染预防与控制技术指南解读陈岩1月26日为重症患者血糖调节进展李长辉2月16日Biss在ICU镇静的应用陈岩2月23日呼吸及相关肺炎防治进展张东伟2月29日急性肾损伤的分级林萍附表12：ICU护士分层培养计划表月份1年以内12年2年以上理论操作理论操作理论操作一月ICU的发展吸痰术呼吸机的观察和应用呼吸机安装与调试血气分析意义及酸碱失衡分类异常心电图判读二月鼻导管吸氧无创呼吸机使用根据动脉血气分析及报告调节呼吸机参数三月鼻饲护理简易呼吸器使用除颤仪四月ICU消毒隔离制度静脉输液静脉输血各种导管护理胸腔闭式引流护理院内感染预防呼吸道管理五月气切护理胃肠减压PICC置管六月输液泵、微泵应用多脏器功能衰竭的护理CPR七月ICU监护单的书写要求心电图心肺脑复苏CVP、ABP测定营养支持肠内营养八月呼吸机使用动脉血气分析肠外营养九月心电监护仪的使用CPR疼痛护理十月压疮预防护理引流管护理气道管理与氧疗心电图GLAS评分与APACHE2评分法血液动力学监测十一月压疮护理除颤仪IABP应用十二月CPR颅内压监测CPRT治疗重症医学科各项规章制度辽宁中医药大学附属四院重症医学科以医院的规章制度为蓝本，结合我科实际情况，完善了我科的各项规章制度，具体规章制度名称如下。附表2：科 室 核 心 规 章 制 度序号科 室 核 心 规 章 制 度 1中医医院重症医学科建设与管理指南2医疗机构重症医学科设置与管理规范 3ICU 病房医师与护士配备与资格4ICU医疗工作规范 5ICU医疗质量控制制度 6ICU病志书写要求 7ICU接病人程序 8ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）9ICU进行高风险诊疗操作的许可授权制度10临床检验危急值报告制度11约束具使用制度12ICU抢救设备管理制度 13ICU常备定额麻醉药品管理 14院内ICU管理的有关规定 15重危患者入ICU家属须知 16ICU病房家属探视的管理 17ICU病人外出作检查护理程序 18ICU部分常用检查 19关于检查的预约和追访 20进入ICU注意事项 21ICU 医院感染控制：导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南22ICU 医院感染控制：呼吸机相关性肺炎23ICU 医院感染控制：血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)24设备仪器使用保管制度25ICU病房消毒隔离制度26中国重症患者转运指南(2010) (草案)27医疗机构医务人员手卫生规范28多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南29围手术期管理制度30患者身份识别制度31抗菌药物临床应用指导原则32临床用血制度33医疗设备紧急调配制度34抢救设备管理制度35重症医学科应急预案36ICU 医护人员岗位职责37医疗技术管理制度38ICU护理工作制度39ICU护理抢救制度40ICU交接班制度医嘱查对制度意外事件上报制度41ICU护理管理制度42ICU护理病人管理制度43ICU护理接病人程序44ICU护理病人外出作检查护理程序45ICU病房家属探视的管理制度仪器管理制度46ICU消毒隔离制度压疮评估报告制度47ICU护理专科应急预案48ICU病房护理岗位技能要求49ICU护士长职责ICU护士职责50一次性使用无菌医疗用品的管理制度51医疗废物处理标准操作规程52储备药品规范化管理ICU 医护人员岗位职责一 ICU 科主任岗位职责（一）在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。（二）ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。（三）本岗位基本要求与能力1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；2在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。4具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。二 ICU 病房主治医师岗位职责（一）在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。（二）主管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。（三）具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。（四）及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。（五）参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。（六）危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。（七）主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。（八）认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。（九）检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。（十）检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。（十一）积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。（十二）指导进修医师工作。（十三） 本岗位基本要求与能力1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。三 ICU 住院医师岗位职责（一）在科主任及病房主治医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。（二）新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。（三）病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。（四）熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。（五）对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主治医师汇报，提出初步的诊治意见。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。（六）在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、