浅析妊娠高血压综合症的预防和药物治疗.doc

浅析妊娠高血压综合症的预防和药物治疗摘要 妊娠高血压综合症（简称妊高症）是孕妇妊娠期常见的合并症之一。多年来，虽然国内外对本病的的防治都很重视，但是该病仍然是孕妇死亡的重要原因之一。为了保障母婴的健康，也为了达到优生的目的，本文就妊娠妇女出现高血压的预防和药物治疗做一简述。关键词 妊娠高血压；孕妇；预防；药物治疗 妊娠高血压综合症是孕妇特有而常见的疾病，以全身小动脉痉挛为基本病变。此病发生于妊娠20周以后，临床上表现为高血压、浮肿、蛋白尿等，严重者出现抽搐、昏迷、心脏功能衰竭，以及母婴死亡。据统计，妊娠高血压综合症围产儿死亡率为13%30%。 妊娠高血压综合症患者，胎盘早期剥离的发生率约为正常妊娠的10倍。胎盘早期剥离，可引起弥散性血管内凝血，导致产妇大出血及休克，产后出血及发生率明显高于一般产妇。重度妊娠高血压综合症可并发心脏病，发病率远较正常妊娠并发心脏病比例为高。此外，还常伴有心力衰竭等。这些严重并发症均是造成产妇死亡的原因。妊娠高血压综合症对胎儿的影响，主要因胎盘病变及功能异常的程度而异。其主要表现为早产、胎儿窘迫、胎儿宫内生长迟缓、死胎、新生儿窒息和死亡。1 高福成.孕产乳母食品M.北京：中国轻工业出版社，2001:147. 妊娠高血压综合症的预防 正常怀孕的妇女，由于体内雌激素增多，身体合成蛋白质的功能增强，从而使身体内的血管紧张素生成量增大，而血管紧张素则是导致血管收缩、血压增高的主要物质。并不是所有的孕妇都会患妊娠高血压综合症，有以下几种情况的孕妇比较容易患：1.怀孕的初产妇；2.年龄过小或过大的产妇；3.身体矮胖或有高血压家族史的孕妇；4.孕妇本身有贫血、高血压、肾病者；5.怀有双胎或多胎的孕妇。有以上几种情况的孕妇最好从怀孕开始就注意预防妊高症的发生。现有以下几种预防措施：1、妊娠早期就开始进行定期检查，主要是测高血压、查尿蛋白和测体重，以便医生能早点发现异常并及时控制病情发展；2、注意休息和营养。孕妇过度操劳是发生高血压的诱因，而且要保持心情舒畅。孕妇要多吃新鲜蔬菜水果、鱼、瘦肉、豆类及豆制品，少吃辛辣有强烈刺激的调味品，避免过多摄入动物性脂肪及糖类；3、适量参加运动。孕妇要经常散步、做操，可以愉悦心情，并增加抵抗力，防止血压升高； 4、避免体重过重。身体发胖或出现水肿，应马上请医生诊断，以利于控制体重，防止高血压的发生；5、睡眠取左侧位可使子宫不压迫脊柱边的大血管，使得下肢大静脉血管正常回流到心脏，因而可预防水肿产生。2 李兴春，黄向南，孔丽.健康孕产知识200题M.北京：人民军医出版社，2009:7678.妊娠高血压综合症的药物治疗 妊娠高血压的预防在于孕期的保健，加强产前教育。如果血压达到150/100毫米汞柱水平急需住院观察治疗，以防高血压的发展。妊娠特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同，其与严重的母儿并发症密切相关。因此，积极治疗妊娠高血压对母婴的安危至关重要。然而，由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定的影响。所以妊娠高血压患者用药时必须慎重，应选择既能降低母体血压又对胎儿不造成伤害的药物。3 杨玺.高血压合理用药M.上海：科技文献出版社，2008:178179.以下有几种药物对降血压有一定的帮助。一、血管舒张剂 临床用的血管舒张剂有3种。1、硝普钠是一种快速而有效的血管舒张剂，有迅速而有效的降压作用。硝普钠的主要代谢物为氰化物和硫氰酸盐，对母体有害，也影响胎儿，产生毒性。2、二氮嗪 大量动物及人体实验证明，二氮嗪用于保胎外，还有降低孕妇血压作用。此外，二氮嗪可降低胎儿血压，抑制胰岛素的释放，作用于母体循环系统，降低胎儿心率。由于二氮嗪影响机体葡萄糖代谢而不适于长期治疗使用。3、肼屈嗪 作为妊娠高血压的治疗药物，可长期使用，也可用于急性期。肼屈嗪影响子宫的血流量，降低脱氢异雄甾酮的清除。已知血管舒张药对孕妇有明显的副作用，但正确选择药物和用药方案可以降低其发生率。二、抗交感神经药物 抗交感神经药物广泛应用于成年人高血压，对妊娠高血压也有一定作用。有实验证实降压药利舍平可阻碍新生儿鼻骨发育，引起呼吸抑制。此外，利舍平还与新生儿低体温有关，因此已很少应用于妊娠高血压。三、肾素血管紧张素抑制剂 实验发现兔和母羊应用卡托普利，死胎率大大增加。因此，孕妇应慎用卡托普利。普萘洛尔是一种广泛应用于治疗一般和严重高血压的药物。普萘洛尔用于孕妇可引起子宫发育迟缓，婴儿出生时抑郁，分娩时间延长，产后低血糖和行动过缓。鉴于以上情况，妊娠期轻微的高血压最好不要应用普萘洛尔。只有在特殊情况下，如孕妇有生命危险或其他治疗均无效时考虑应用。四、钙制剂 近几年来，有研究者发现妊娠高血压的发生与钙的缺乏有关。因而在妊娠期适当补钙对预防及控制妊娠高血压有一定临床意义。4 郭瑞臣.妊娠临床药理学M.北京：化学工业出版社，2008：189190.5 杨玺.高血压合理用药M.上海：科技文献出版社，2008:178.五、利尿剂 妊娠高血压常出现明显水肿，因此有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，有可能引起病情恶化。妊娠高血压综合症的病因及发病机