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子宫肌瘤患者妊娠与复发【关键词】 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生育年龄最常见的良性肿瘤，随着年龄增长，子宫肌瘤发病率增加。晚婚晚育女性增多，生育期妇女子宫肌瘤与妊娠问题也增多，子宫肌瘤患者多无症状，多能妊娠与分娩。资料报道子宫肌瘤并妊娠发病率占肌瘤患者0.5%1%，占妊娠0.3%0.5%，但25%30%肌瘤患者伴不孕，子宫肌瘤患者影响妊娠者应适时切除，提高妊娠机会。 1 肌瘤影响妊娠的机制黏膜下肌壁间肌瘤向宫腔突出，改变其正常形态，妨碍孕精卵着床或致流产；黏膜下肌瘤可致妊娠时胎盘、前置、胎盘不易剥离、出血；宫角部肌瘤堵塞输卵管出口；宫颈旁肌瘤压迫堵塞宫颈口；阔韧带肌瘤影响输卵管走行影响其蠕动或受压阻碍孕卵运行；肌瘤可致无规律宫缩，可致内膜血管紊乱、感染、血管活性物质分泌或内膜高雌激素环境，致孕卵着床失败、流产；大的肌瘤还可致胎位异常、分娩梗阻、胎儿生长受限、宫缩乏力、产程延长、产后出血、感染、早产、胎膜早破、肌瘤变性。 2 肌瘤切除指征时机与方式浆膜下肌瘤对妊娠的影响及肌瘤是否切除尚存争议。对有复发流产病史、正常性生活未避孕未孕1年以上（应排除其他不孕原因）子宫肌瘤患者，应行子宫肌瘤切除，黏膜下肌瘤、较大肌壁间肌瘤引起宫腔变形、多发肌瘤，应手术切除，时间最好在妇女组建家庭时进行，手术方式可采用宫腔镜、腹腔镜或经腹切除。 3 肌瘤切除术后复发与处理子宫肌瘤术后易复发，多发生在术后13年，多发肌瘤复发率高。治疗方法可根据临床表现、肌瘤生长速度、年龄决定：如未生育，应据以往有否不良妊娠结局及生长部位等决定。肌瘤复发，多不需处理，应定期检查。孕期易红色变性致宫缩，临床多保守治疗。分娩时多选剖宫产，原则上浆膜下肌瘤给予摘除，肌壁间肌瘤应慎重考虑，如肌瘤血管粗大、丰富、肌瘤大且蒂粗，可待子宫复旧后再手术。多发肌瘤原则上宁可留下肌瘤待分娩后再处理。如自然分娩应预防产后出血。 4 肌瘤切除术后妊娠与分娩有研究证实肌瘤切除术后1年内妊娠几率大，1年后下降。术后妊娠率25%75%，影响妊娠原因有很多，小于35岁，不伴其他不孕因素妊娠机会多。子宫后壁切口比前壁易粘连，妊娠率下降。肌瘤切除术后传统观念仍多采用剖宫产，如有自然分娩条件，可密切监护下试产，但应放宽剖宫产指征。合并子宫肌瘤妇女多数可妊娠并分娩，孕期肌瘤多增大，分娩后缩小，肌瘤切除术也存在危险性及并发症，如复发、粘连、输卵管堵塞，都可影响日后妊娠，因此应评估手术的利弊、风险，向患者及家属交代清楚。 （编辑
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