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望京医院针灸技能课讲 义2008年10月一、 痹证痹证泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，骨性关节炎等可参卡本病的论治。【诊断】1青壮年和体力劳动者易患此病，并与天气、潮湿、劳累等有关；2肢体关节肌肉疼痛、屈身不利为主要临床特征；3实验室检查和X光片可协助诊断。【治疗】一 辩证论治1 行痹治法：宣痹通络。取穴：风池 膈俞 血海 大椎， 随证配穴：按循经分部随证配穴。刺灸方法：毫针刺用泻法。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：风池为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表，大椎为诸阳经交会穴，膈俞、血海行气活血。2 痛痹治法：温经散寒，祛风除湿。取穴：肾俞 关元 大椎 风门随证配穴：按循经分部随证配穴。刺灸方法：毫针刺用补法，且针后加灸。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：肾俞、关元补肾壮元气，大椎、风门祛风散寒止痛。3 着痹治法：健脾除湿，祛风通络。取穴：大椎 膈俞 脾俞 足三里 阴陵泉随证配穴：按循经分部随证配穴。刺灸方法：针用平补平泻，可加灸。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：大椎为诸阳经之会，可鼓舞一身之阳气，阴陵泉为脾经合穴，同脾俞、足三里健脾益气祛湿，膈俞活血通脉。4 热痹治法：清热利湿，祛风活血。取穴：大椎 曲池 合谷 随证配穴：按循经分部随证配穴。刺灸方法：针用泻法，大椎以三棱针点刺出血。每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：大椎为督脉与诸阳经交会穴，祛风解热，曲池、合谷手阳明经合穴与原穴，解表退热，理气止痛。5 尫痹治法：补肾祛寒，活血痛络取穴：肾俞 命门 关元 气海 三阴交 随证配穴：按循经分部随证配穴。刺灸方法：毫针刺用补法，可配合温针灸，每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：肾俞、命门温补肾阳，关元、气海培补元气，三阴交行气活血。6 气血亏虚证治法：益气养血，舒筋活络。取穴：足三里 脾俞 气海 关元 随证配穴：按循经分部随证配穴刺灸方法：毫针刺用补法，可配合温针灸，每日一次，每次留针30分钟，10次为1疗程。穴解：足三里、脾俞健脾益气养血，气海、关元培补元气。二 其他疗法1耳针选穴：压痛点 交感 神门 方法：强刺激，留针1020分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。2皮肤针选穴：局部取穴 方法：局部肿胀处叩刺，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应阶段叩刺，每膈3日1次。5次为1疗程。二、 腰痛腰痛是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的病证。现代医学的腰肌劳损、肌肉风湿病及腰椎退行性病变所致的腰痛可参照本节治疗。【诊断】1一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；2或痛处固定，胀痛不适，或如椎刺，按之痛甚；3具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。【治疗】一 辩证论治1 肾虚腰痛证治法：补肾填精取穴：肾俞 志室 命门 太溪 随证配穴：肾阳虚者加气海、关元。刺灸方法：毫针刺，补法，可加艾灸，或拔火罐，每日一次，每次留针30min，10次为1疗程。穴解：肾俞、志室补肾填精，命门为肾中之阳，可温补肾阳，太溪为足少阴肾经之原穴，可补益肾气，气海培补元气，关元为小肠募穴，能补虚壮阳。2 寒湿腰痛证治法：祛风散寒取穴：阿是穴 肾俞 大肠俞 腰阳关 委中 L2及L4夹脊穴随证配穴：恶寒发热者加大椎、合谷。刺灸方法：毫针刺，平补平泻，可加艾灸，或拔火罐，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：肾俞、大肠俞以灸为主可散寒通络；腰阳关位于腰部而属督脉，有通调经脉作用；委中为治疗腰痛的常用穴，可起活血通络之功；阿是穴及L2及L4夹脊穴可疏通局部气血，以行气止痛。3 气滞血瘀证治法：活血化瘀，通调经脉。取穴：人中 委中 后溪 养老 局部痛点随证配穴：腰骶疼痛明显者加次髎。刺灸方法：毫针刺，泻法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。局部痛点可放血拔罐。穴解：人中穴位于督脉，督脉并于脊里，有通调督脉之功；委中可行气活血通络，后溪为八脉交会穴通督脉，故腰脊强痛，刺之有效，养老为小肠经郄穴，郄能救急，局部痛点放血拔罐，可活血祛瘀止痛。二 其他疗法1 耳针法选穴：腰骶椎 肾 神门方法：毫针刺患侧耳穴，针刺后嘱患者活动腰部，每次留针30min,每日一次，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。2 穴位注射法选穴：以痛点为主方法：用地米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每次每穴0.51ml，每日或隔日一次。三、 漏肩风漏肩风是指肩周围疼痛，活动功能障碍的病证。又称肩凝风、肩凝症等。相当于现代医学的肩关节周围炎，肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下囊炎等。【诊断】1以肩周疼痛，夜间尤甚为特点，常因天气变化及劳累而诱发。2患者肩部肌肉可有萎缩，肩前、肩后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。【治疗】一 辩证论治1 外邪内侵证治法：祛风散寒，化湿通络取穴：肩髃 肩贞 臂臑 曲池 外关 阿是穴随证配穴：肩内廉痛者，加尺泽、太渊。肩外廉痛者，加后溪、小海，肩前廉痛者加合谷、列缺。刺灸方法：毫针刺用泻法，或针灸并用。每日一次，每次30min，10次为1疗程。穴解：肩髃 肩贞 臂臑 阿是穴可通经活络，止痛，手阳明、手少阳经均循行于肩周，曲池为手阳明合穴，外关为手少阳络穴，两者可疏风散寒。2 气滞血瘀证治法：活血化瘀，消肿止痛。取穴：肩髃、肩髎、肩前穴、阿是穴 条口透承山 阳陵泉随证配穴：同外邪内侵证取穴。刺灸方法：毫针刺用泻法，或刺络拔罐。每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。穴解：肩髃、肩髎、肩前穴、阿是穴疏通局部气血，条口透承山为治疗肩臂疼痛的经验用穴，阳陵泉为诸筋之会，可舒筋通络。3 气血虚弱证治法：活血补血，行气止痛。取穴：肩髃 膈俞 肩贞 足三里 气海随证配穴：眩晕者加百会。失眠者加神门。心悸气短者加内关。刺灸方法：毫针刺用补法或加用灸法。穴解：肩髃 膈俞 肩贞通经活络，足三里、气海健脾益气二 其他疗法1 耳针选穴：肩 肩关节 锁骨 肾上腺 压痛点方法：每次针23穴，强刺激，刺时频频捻转，嘱患者适当活动患肢。留针1020min,隔日1次，10次为1疗程。2 刺络拔罐方法：皮肤针叩刺压痛点和病变部位，使少量出血，加拔火罐。每周2次。四、 高热凡是口腔温度超过39以上的就称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病等疾病。西医诊断：发热【诊断】体温超过39【治疗】一 辨证论治1外感风热治法：疏风清热，宣肺解表取穴：鱼际 尺泽 合谷 曲池 外关 大椎随证配穴：咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。刺灸方法：针用泻法。大椎、少商可点刺出血。穴解：鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽合穴（子穴），均能清泻肺经之火。大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池、外关疏风解表、清热泻火。2湿邪内陷治法：热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神取穴： 热在气分：二间 合谷 曲池 内庭 丰隆 大椎热在血分：少冲 神门 中冲 内关 大陵 曲泽随证配穴：高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、膈俞。刺灸方法：针用泻法。大椎、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。穴解：温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥阴心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。3 暑热蒙心治法：清泻暑热，开窍启闭取穴：合谷 曲池 中冲 内关 曲泽 委中随证配穴：神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。刺灸方法：针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。穴解：合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽 、委中点刺出血，清泻暑热之邪。4疫毒熏蒸治法：清热解毒，消肿止痛取穴：合谷 曲池 内庭 陷谷 外关 曲泽 委中随证配穴：咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、膈俞。刺灸方法：针用泻法。曲泽、委中可点刺出血。穴解：合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。二 其他疗法刮痧 取穴：脊柱两侧、颈部、两胁、腋窝、肘窝等处，方法：水牛角蘸麻油轻刮至皮肤紫红为度。五、 面瘫面瘫以口眼歪斜为主要症状，发病急速，为单纯的一侧面颊筋肉迟缓，无半身不遂及神志不清等症状。又称口喎、口眼喎斜。相当于现代医学的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。【诊断】1起病突然2一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角歪斜，漱口漏水3病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全；4部分初期有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。5病程日久，部分患者口角歪向病侧，为倒错现象。【治疗】一 辩证论治1 风热袭络，经络闭阻证治法：舒散风热，活血通络取穴：水沟 承浆 颧髎 四白 阳白 地仓透颊车 风池 翳风 外关 合谷 迎香 攒竹随证配穴：气虚者加气海或中脘；痰湿者加中脘、丰隆；刺灸方法：毫针刺，平补平泻，亦可温灸，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：水沟、承浆、 颧髎、四白、阳白、地仓透颊车、迎香、攒竹均为局部取穴，可通经活络，风池、翳风舒散风邪，外关、合谷祛风清热，通经活络。2 风寒袭络，经脉失养证治法：散寒通络，濡养经脉取穴：地仓 颊车 下关 人中 承浆颧髎 阳白 风池 外关 合谷 足三里随证配穴：食滞者加天枢及足三里；肝肾不足者加太溪、太冲。刺灸方法：毫针刺，平补平泻，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。颧髎、阳白可火罐。穴解：足阳明经局部取穴通经活络，风池、外关祛风散寒，合谷、足三里疏通阳明经气血。二 其他疗法1 穴位贴敷法选穴：太阳 阳白 翳风 颧髎等方法：将马钱子锉成粉末越12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药一次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换一次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日一次。2 电针选穴：地仓 颊车 阳白 合谷方法：通电510min，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。如见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所至，应将针退出重刺。每日一次，10次为一疗程。3 皮肤针选穴：阳白 太阳 地仓 颊车 合谷方法：用皮肤针叩刺，以局部微红为度，每日或膈日一次，10次为一疗程。六、 中风中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。中医学中又称之卒中、偏枯、大厥、痱风、薄厥等。中风与西医学中的脑血管病相似，主要包括缺血性和出血性两大类型。【诊断】1以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。2多急性起病，病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。3好发年龄以40岁以上为多见。4脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。5中风病按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络和中脏腑两大类型。【治疗】一 辩证论治中经络1肝阳暴亢，风火上扰证治法：平肝潜阳、泻火通络取穴：百会 风池 内关 合谷 太冲 复溜 曲池 丰隆随证配穴：舌强语言不利者加金津、玉液、廉泉刺灸方法：金津、玉液用三棱针点刺，余穴毫针刺，用泻法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：督脉入络脑，百会为督脉穴，配合风池可醒神开窍，熄风，心包代心受邪，内关为心包经络穴，可清心泻火，合谷行气调血，太冲为肝经原穴，复溜为肾经经穴，两者可育阴潜阳，曲池、丰隆清热化痰。 2风痰瘀血，痹阻脉络证治法：活血化瘀，化痰通络取穴：百会 风池 内关 丰隆 公孙随证配穴：胸闷痞闷者加中脘、足三里。刺灸方法：毫针刺，用泻法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：百会、风池熄风醒神，内关开窍，丰隆为胃之络穴，公孙为脾之络穴，二者健脾利湿化痰。3 痰热腑实证治法：化痰通腑取穴：百会 曲池 合谷 中脘 天枢 丰隆 公孙 太冲随证配穴：口干口臭者加内庭、劳宫。刺灸方法：毫针刺，用泻法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：百会开窍醒神，太冲熄风清热，曲池、合谷泻热并疏通经络，中脘为胃之募穴，天枢为大肠募穴，两者通腑泻热，丰隆、公孙健脾化痰。4 气虚血瘀证治法：益气活血取穴：人中 风府 内关 中脘 气海 足三里随证配穴：纳呆便溏者加天枢。刺灸方法：毫针刺，平补平泻法。每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：督脉入络脑，风府、人中属督脉，内关为心包络穴，三穴开窍醒神，中脘、足三里健脾养胃，补益气血，气海可培补元气。5 阴虚风动证治法：育阴熄风取穴：百会 通天 风池 内关 合谷 太冲 复溜 曲池随证配穴：咽干便秘者加照海、廉泉、天枢。刺灸方法：毫针刺，平补平泻。每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。穴解：百会、通天、风池熄风开窍，内关醒神，太冲、复溜育阴平肝熄风，曲池、合谷通经活络。中脏腑 1 痰热内闭清窍治法：清热化痰，醒神开窍取穴：人中 十宣 内关 劳宫 丰隆 随证配穴：抽搐者加合谷、阳陵泉。刺灸方法：十宣点刺放血，人中穴向上斜刺用泻法，内关、劳宫、丰隆均用泻法，每日一次，每次留针30min。穴解：人中属督脉，刺之可开窍醒神，十宣为救急要穴，可开关通窍，内关调神，丰隆化痰，劳宫为心包荥穴，清心泻火，镇静安神。 2 痰湿蒙塞心神治法：温阳化痰，醒神开窍取穴：人中 十宣 百会 内关 涌泉 丰隆 随证配穴：排痰不爽者加天突。刺灸方法：人中穴向上斜刺用泻法，十宣用三棱针点刺出血，百会、内关、涌泉、丰隆均用平补平泻法，每日一次，每次留针30min。穴解：人中、十宣通关开窍，丰隆祛痰化湿，内关、百会醒神，肾经井穴涌泉宁神苏厥。3 元气败脱，神明散乱治法：益气回阳固脱取穴：神阙 人中随证配穴：烦躁不安者加内关。刺灸方法：灸神阙，待肢温脉起后取人中。穴解：神阙属任脉，温中回阳救逆，人中醒神开窍。二 其他疗法1 头针选穴：对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者加语言区。方法：选用2830号长1.52.0寸毫针，针与头皮呈30夹角快速刺入头皮下，快速捻转23min，每次留针30min，留针期间反复捻转23次。隔日一次，10次为一疗程。2耳针法选穴：脑点、皮质下、肝、三焦、脑干、枕、额方法：毫针刺，中等刺激强度，每日一次，后遗症隔日刺一次，每次留针30min，10次为一疗程。3电针选穴：根据瘫痪部位，可在头、上肢、下肢部各选两个穴位 方法：毫针针刺得气后加电针，用疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度，每次20min，每日一次，10次为1疗程。七、 眩晕因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站利，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然扑倒。西医学的高血压，耳源性眩晕，椎基底动脉供血不足，椎动脉型颈椎病，脑干或小脑部位的梗塞或出血所致中枢性眩晕，可参照本节辨证论治。【诊断】1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4 血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做头颅CT、MRI检查。【治疗】辩证论治1 肝郁化火，肝阳上亢治法：泄热安神，镇肝潜阳取穴：百会 风池 神庭 太冲 行间 合谷随证配穴： 便秘者加天枢穴。刺灸方法：针刺用泻法。穴解：百会系督脉及手足三阳经之会穴，开窍醒神；风池系足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴为祛风解表、清脑明目、健脑安神之要穴；神庭为督脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经之会穴，为神藏之厅、原神之庭。三穴合用，共奏清脑安神之功。太冲为肝经原穴，疏肝理气、调和气血；合谷为大肠经原穴，通经开窍，配太冲穴古称四关穴，有开窍醒神之功。三穴合用以疏肝解郁，平肝泻火。2 肝火日久，伤及心肾证治法：平肝泻热，育阴潜阳取穴：百会 风池 神庭 三阴交 太溪随证配穴：失眠者加用神门刺灸方法：针刺用平补平泻。穴解：百会、风池、神庭穴解同上。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾精、足厥阴肝经之会穴，统治三阴经所主治的病症。太溪系肾经之俞穴，又是原穴，可调治三焦，滋阴补肾。神门系心经之俞穴，也是本经原穴，为治疗中枢神经系统常用穴。有宁心安神之功；3 肝风挟痰，上扰清阳证治法：平肝熄风，化痰宁神取穴：百会 风池 神庭 中脘 丰隆 太冲随证配穴：恶心欲呕者加内关。刺灸方法：针刺用泻法。穴解：百会、风池、神庭穴解同上。内关为心包经之络穴，别走足少阳三焦经，与阴维脉相通。有宁心安神、调和脾胃、疏肝降逆之功，尤对上实中满的实证见长。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，又是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经和足阳明胃经的会穴。健脾和胃，以化痰湿；丰隆系胃经之络穴，别走足太阴脾经，长于降逆化痰；太冲疏肝理气。诸穴合用以平肝降逆化痰。4 气血逆乱，冲任失调治法：平肝养血，调和冲任取穴：百会 风池 神庭 五脏俞加膈俞随证配穴：不寐者加神门。刺灸方法：针刺用补法。穴解：百会、风池、神庭穴解同上。五脏俞分别为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。与膈俞合用可调气和血，调理阴阳。5气虚痰阻，上扰清窍治法：益气化痰，平肝醒脑取穴：百会 风池 神庭 中脘 天枢 足三里随证配穴：呕恶加丰隆。刺灸方法：针刺用平补平泻法。穴解：百会、风池、神庭穴解同上。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，又是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经和足阳明胃经的会穴。健脾和胃，以化痰湿；足三里系胃经合穴，主治范围广泛，调理脾胃、疏通经脉；天枢为大肠经墓穴，为治疗肠道疾病常用学位，可调理肠胃、行气活血。三穴合用共奏健脾益气化痰之功。6肝肾阴虚，阴虚阳亢治法：滋阴益肾，平肝潜阳取穴：百会 风池 神庭 太冲 太溪 三阴交随证配穴：耳鸣加听宫。刺灸方法：针刺用补法。穴解：百会、风池、神庭穴解同上。太冲为肝经原穴，疏肝理气、调和气血；太溪系肾经原穴，可调治三焦，滋阴补肾。三阴交统治三阴经所主治的病症。三穴合用以滋补肝肾之阴。配以主穴可养阴安神定眩。7肝肾两虚，阴损及阳治法：益阴扶阳，佐以纳气潜镇配穴：百会 风池 神庭 关元 气海 肾俞随证配穴：纳呆者加足三里。刺灸方法：百会、风池、神庭针刺用补法，关元、气海、肾俞采用灸法穴解：百会、风池、神庭穴解同上。关元为小肠经之募穴，任脉与足三阴经之会穴，为培元固本之要穴；气海为元气之海，偏于补气；肾俞为肾在背之俞穴，有滋阴补肾之功；诸穴施以灸法，可补益肝肾之阳，以助气化，令脑髓得养。八、头痛头痛是临床常见的一种自觉症状，可由多种疾病引起。凡外感六淫，内伤杂病，引起以头痛为主证的病证，均可称为头痛。头痛可见于临床各科多种急慢性疾病中。本篇研讨论之头痛，是在内科杂病范围内，以头痛作为主证者。久病剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。若为某一疾病过程中所出现的兼证，可参考本篇论治。【诊断】1以头痛为主症，或前额、额顶、巅顶、顶枕部，或全头痛，性质可为刺痛、胀痛、昏痛、跳痛或隐痛等。头痛可突然发作而无休止者，也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。每次发作时间可从数分钟到数周不等。2因外感、内伤等因素突然而病或有反复发作病史。3应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查以及经颅多普勒颅脑CT或MRI以排除器质性病变。【中医辨证】1外感内伤外邪所致的头痛多由风寒、风热、风湿、火热以及温热疫疠之邪所致，通常伴有外邪引起的其他病症表现，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、神识昏蒙、颈项强直甚至肢体瘫痪等，而不以头痛为单一表现。内伤头痛则主要是因为脏腑虚损、精血不足、脑髓空虚、脉道涩滞、痰湿中阻、肝气瘀滞，以及肝肾阴虚，肝阳上亢而致头痛。2经脉辨证以经脉循行为标界，按疼痛部位归经。太阳经：头项痛；少阳经：偏头痛；阳明经：前额痛；太阴经：头部沉坠紧箍而痛；少阴经：脑内痛；厥阴经：额顶痛。【治疗】一 辨证治疗：1治法：经络辨证为主，结合脏腑辨证选穴和确定刺灸方法。2 取穴：百会、神庭、本神、率谷透角孙、风池。以督脉、少阳经脉辨证为主的基本组方。3 随症配穴：偏头痛急性发作时用头维取代本神, 或头维透曲鬓,加脑空透风池；太阳头痛加昆仑、后溪；阳明头痛加合谷、内庭；少阳头痛加外关、阳陵泉；厥阴头痛加太冲、丘墟；感受外风者加列缺、太阳或太阳透角孙；头痛与经期相关者在下次月经到来之前二周开始增加调经的穴位。伴有失眠者加本神、四神聪、神门；烦躁者加印堂、膻中；气郁者加内关、太冲；虚证加足三里、中脘；湿热加丰隆、足临泣；便秘者加天枢；头痛与经期相关者加关元、大赫或水道。4刺灸方法：用长度为1.5-2寸毫针先斜刺到帽状健膜下，改为平刺，行提插捻转手法，患者有较强针感后捻转3-5分钟，行针30分钟或延长留针时间，隔日一次（重者可每日一次），10次为一疗程。预防性治疗适用于每月发作2次以上者，针刺穴位在基本组方的基础上，可以根据患者的年龄、病情、程度、伴发症状、中医证候进行加减。手法采用轻中度刺激手法，时间为隔日一次。女性偏头痛患者疼痛发作与月经相关时，在下次月经来之前的2周开始治疗，可以减轻发作程度或终止偏头痛发作。5穴解：神庭穴是治疗头痛、失眠的要穴，百会为三阳五会穴，尤善头痛。二穴同属督脉，位居头部的前后，相互配合，为治头痛之首选。本神、率谷、风池均为足少阳胆经穴，本神与率谷均有平肝熄风、镇惊宁神、清热止痛的作用，风池善治一切风证，有清头明目的作用。脑空、攒竹、头维、角孙为局部取穴，足临泣为远端取穴；随症取穴的天枢、印堂、神门，也有按病取穴的太阳、迎香；既有按病因取穴的丰隆、列缺，也有辨证取穴的穴位太冲、膻中、足三里。二 其他疗法1耳针疗法取穴：额 枕 神门 皮质下 枕小神经方法：以胶布固定王不留行籽贴压于上述穴位，每次留王不留行籽5天，10次为一疗程。2.电针取穴：根据头部痛点部位，各选两对穴方法：毫针针刺得气后加电针，用疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度，每次20min，每日一次，10次为1疗程。3火针或点刺放血（适合痛定不移者）取穴：局部取穴方法：火针点刺或放血等。九、 呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等所引起的膈肌痉挛，均属本节。【诊断】1呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸脘膈间不舒，嘈杂灼热，腹脘嗳气等。2多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。3呃逆控制后，胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能及B超、CT等有助于鉴别诊断。【治疗】一 辩证论治1胃中寒冷治法：温中祛寒，降逆止呕。以足阳明胃经、手厥阴心包经为主取穴：天突 膈俞 内关 足三里 中脘 关元 胃随证配穴：兼呕吐清水或酸水者，加梁门。刺灸方法：针用泻法，加灸。穴解：天突为任脉与阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和胃降逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。2胃火上逆治法：清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经，手厥阴心包经穴为主。取穴：天突 膈俞 内关 足三里 天枢 合谷 内庭 公孙随证配穴：口干口苦者，加陷谷。刺灸方法：针用泻法穴解：前四穴如前所述，手阳明经穴合谷，与足阳明荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。3气滞痰阻治法：理气化痰，和胃止呃，以足阳明胃经，足厥阴肝经穴为主。取穴：天突 膈俞 内关 足三里 侠溪 期门 太冲随证配穴：眩晕者加风池，百会刺灸方法：针用泻法。穴解：方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机，足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。4脾胃阳虚治法：温补脾肾，和中降逆以足阳明胃经，手厥阴心包经穴为主。取穴：天突 膈俞 内关 足三里 中脘 脾俞 胃俞 气海随证配穴：腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。刺灸方法：针用补法，加灸。穴解：前四穴如前所述，配胃募穴中脘，脾胃背俞穴，以健补脾胃，灸气海可益气助阳。5胃阴不足治法：生津养胃，降逆止呃，以足阳明胃经穴为主。取穴：天突 膈俞 内关 足三里 胃俞 中脘 太溪随证配穴：不思饮食者，加太白，下脘刺灸方法：针用补法穴解：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润，更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。二 其他疗法1耳针 取穴：耳中 神门 皮质下 胃 脾 肝。方法：每次选23个穴，在穴位范围内招压痛点，中等刺激，留针30分钟。顽固性呃逆可用埋皮内针法。2 呃逆轻证，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。1）刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。2）大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。3）控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2分钟。4）饮温水法：饮服温热开水。5）压眼法：按压眼球至酸胀程度。6）按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续35分钟。7）掌压天宗穴法：用拇指按压天宗穴，按压5分钟左右。8）指压天突穴法：用拇指按压天突穴，由轻到重，指端稍向下用力，患者自觉有酸胀感，并摒气，约1分钟左右起手。9）按压翳风穴法：用手指重力按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。十、 便秘便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。西医学中的功能性便秘，即属本病范畴，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等可参照本节。【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。2常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂证。3发病常于外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。4纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。5应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病证中老年多发，女性多见。【治疗】一 辩证论治1肠道实热治法：清热保津，通腹利便，以手阳明大肠经穴为主取穴：合谷 曲池 腹结 上巨虚随证配穴：烦热口渴者，加少府廉泉，口臭甚者加承浆，劳宫刺灸方法：针用泻法。穴解：合谷曲池泻阳明经之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。2肠道气滞治法：调理气机，通腹利便。以任脉足厥阴肝经穴为主取穴：中脘 阳陵泉 气海 行间 天枢随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门支沟，腹胀甚者，加大横。刺灸方法：针用泻法穴解：腑会中脘大肠募穴天枢配气海以疏通腑气，行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泻复常。3脾虚气弱治法：健脾益气，兼以通便，以背俞穴，足太阴脾经穴为主。取穴：脾俞 胃俞 大肠俞 三阴交 足三里 关元 天枢随证配穴：多汗者加复溜。心悸者加内关。刺灸方法：针用补法，并可加灸。穴解：脾俞 三阴交胃俞足三里健脾胃益中气，以资生化之源，关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞天枢以助大肠传导之力。4脾肾阳虚治法：补肾健脾 助阳温通，以足少阴肾经，足太阴脾经穴为主取穴：气海 照海 石关 肾俞 脾俞 三阴交 天枢随证配穴：脱肛者加长强百会，腰冷痛者加委中命门。刺灸方法：针用补法，并可灸。穴解：气海照海石关肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结，三阴交脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。5阴虚肠燥治法：滋阴润燥，以背俞穴，足少阴肾经穴为主。取穴：脾俞 三阴交 太溪 足三里 照海 大肠俞 天枢随证配穴：口干少津甚者，加金津玉液，心烦少寐者加神门间使刺灸方法：针用补法穴解：照海太溪以滋肾阴。脾俞三阴交足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。二 其他疗法1耳针 取穴：大肠 直肠方法：强刺激。留针12小时，留针期间捻针2次，每次3分钟，每日一次。2穴位注射取穴：参照基本穴位，方法：用生理盐水，或用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0。5-1毫升，每日或隔日一次。十一、 帕金森病帕金森病又名震颤麻痹，由Parkinson（1817）首先描述，是一种常见的中老年神经系统变性疾病，60岁以上人群中患病率为100010万，并随年龄增长而增高，两性分布差别不大。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。病因不明，可能与年龄老化、环境因素、遗传有关，目前认为可能为多因素致病。主要病变与黑质细胞变性、及有关神经递质的减少相关。因本病常见震颤，可依据中医颤证辩证。素问至真要大论所说：“诸风掉眩皆属于肝”，证治准绳杂病中提到“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”，认为本病的发生主要由于肝风兼火所致。张氏医通卷六中亦认为本病主要是风、火、痰为患。颤证多由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致；或风火挟痰，或互阻络道而成。肝主藏血，肾主藏精，若年老体虚，摄生不慎，房室过度或其他病所伤，可使肝肾阴亏，精血俱耗，导致水不涵木，肝阳偏亢，风从阳化，筋脉失养而发病；若饮食失节，劳倦太过或思虑内伤，心脾俱损，致气血两虚，筋脉失荣而发病；或脾失健运，湿聚痰生，风火挟痰，壅阻络道而发病。此外，患病日久，可因阴损及阳而阴阳俱损；或痰浊壅滞，血行淤阻，而成痰淤交阻之象。本病多系本虚标实，虚指气血阴阳俱虚，实则风火痰瘀为患。病位以肝、脾、肾为重点，尤以肝为主。1诊断1.1临床表现 1.1.1症状：大部分患者在60岁以后发病，偶有案可查20多岁发病者。起病隐匿，缓慢发展，逐渐加剧。主要症状有静止性震颤最多，其次为步行障碍，肌强直和少动。1.1.2体征：慌张步态、面具脸，头部前倾，躯干俯屈，肌张力增高，及行走时受累肢体无摆动等。1.2辅助检查1.2.1血、脑脊液常规、生化无异常，CT、MRI检查亦无特征性表现，近年开展的分子生物学及功能显像检测有一定意义。1.2.2生化检测：采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸（HVA）含量降低。1.2.3基因检测：DNA印迹技术在少数家族性患者中可能发现基因突变。1.2.4功能显像：采用PET或SPECT与特定的放射性核素检测，可发现患者脑内DAT功能显著降低。1.3诊断标准采用1984年10月全国锥体外系疾病讨论会制定的标准。诊断原发性帕金森病主要依靠临床观察，要考虑以下几点：1.3.1至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直、位置性反射障碍）中的2个。1.3.2 是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征，如：锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的植物神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度的锥体外系症状。1.3.3脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和特发性震颤、鉴别帕金森病和药物性帕金森综合征是有帮助的。1.4鉴别诊断根据本病的病史、病状、体征，临床诊断并不困难，但必须鉴别各种原因引起的震颤麻痹综合征。1.4.1脑炎后震颤麻痹综合征：有脑炎病史，常有动眼危象，皮脂及流涎增多。1.4.2血管性震颤麻痹：由纹状体的中风引起。以步态障碍表现突出，而震颤及少动少见，常伴有局灶性神经系统体征，病程多呈阶梯进展，左旋多巴制剂治疗一般无效。核磁及CT可确诊。1.4.3特发性震颤：震颤以姿势性或运动性为特征，发病年龄早，饮酒或用心得安后可显著缓解，无肌强直及运动迟缓，13有家族病史。2辩证2.1肝肾不足证：震颤日久不愈。常伴有头晕，耳鸣，失眠多梦，腰酸腿软件包，肢体麻木，老年人可兼见健忘，动作笨拙，筋脉拘紧等症。舌质暗红，偏瘦，少苔，脉细弦或沉细弦。2.2气血两虚证：肢体震颤日久，程度较重。常伴面色无华，精神倦怠，四肢乏力，头晕眼花。舌体胖，边有齿痕，舌质暗淡，或挟有瘀点，脉细弱。2.3痰热动风证：震颤或轻或重，尚可自制。常兼有胸脘痞闷，头晕，口干，咯痰色黄，或多汗，舌苔黄腻，脉弦滑数。临床辩证各型之间可相互错杂，临床根据具体情况酌定。3治疗3.1针灸治疗法治：调理髓海。处方：头针舞蹈震颤区，风府，风池，百会，太阳，印堂，合谷，太冲，太溪。头部穴可加电针，针刺后留针30分钟，每日1次，20次一疗程。3.2中药治疗3.2.1肝紧不足证法治：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大补阴丸合六味地黄汤加减。龟版30g，生熟地各15g，何首乌15g，山萸肉12g，玄参9g，丹皮9g，知母9g，黄柏9g，钩藤12g，生龙牡各30g，茯苓9g，山药9g。常用中成药：六味地黄丸，1次12丸，口服，每日23次。3.2.2气血两虚证法治：益气养血，熄风活络。方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。常参15g，茯苓12g，白术12g，当归9g，白芍12g，熟地15g，天麻9g，钩藤9g，生石决明15g，杜仲9g，桑寄生9g，益母草9g，川牛膝9g，丹参9g。常用中成药：八珍冲剂或天麻钩藤颗粒，1次12袋，口服，每日23次。3.2.3痰热动风证法治：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰疡加竹沥合天麻钩藤饮加减。法半夏9g，橘红12g，茯苓12g，胆南星6g，枳实9g，山栀9g，黄芩9g，天麻9g，钩藤9g，生石决明15g，川牛膝9g，甘草6g。常用中成药：化痰透脑丸，1次12丸，口服，每日23次；天麻钩藤颗粒1次12袋，口服，每日23次。3.3西医治疗3.3.1药物治疗3.3.1.1抗胆碱能药物：可以协助维持纹状体内的递质平衡。对震颤和强直有一定效果，对运动迟缓效果差。常用药物安坦，每次口服25mg，每日3次。3.3.1.2抗组胺药物：偶可减轻震颤作用机理不明。常用苯海拉明每次口服12.525mg，每日3次。3.3.1.3金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢的释放，并阴止其再吸收。对少动，震颤，强直均有轻度改善，早期可单独或与安坦和用。起始剂量为50mg口服，每日23次，1周后可增至100mg，每日23次，一日总量不超过300mg，老年人不超过200mg。有癫痫史者禁用。3.3.1.4左旋多巴及复方左旋多巴：用药时机一般根据患者年龄，工作性质，疾病类型等决定用药，年轻患者可适当推迟，老年人可早期使用。用药方从小剂量开始，如美多巴开始用62.5mg口服，每日23次，视症状控制增加至125mg，日34次，最大不超过250mg，日34次。3.3.1.5多巴胺能受体激动剂：对震颤疗效好，对运动减少和强直均不及左旋多巴。常用溴隐亭，起始剂量每日0.625mg，缓慢增加，常用维持量每日1540mg。3.3.2外科治疗：立体定向手术。对年龄轻，症状以震颤，强直为且偏一侧者效果较好。3.3.3细胞移植及基因治疗：目前尚不成熟。3.3.4康复治疗。十二、 癃闭癃闭主要是由于肾和膀胱气化失司，而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”，以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为 “闭”。二者只有程度上不同，多合称癃闭。西医学中各种原因引起的尿潴留或无尿症。如脑梗塞或脑出血急性期尿潴留、产后妇女及手术后患者尿潴留、膀胱扩约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年前列腺增生症、脊髓炎等所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症等，属于本病范畴。【诊断】1小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。2多见于老年男性，或脑卒中急性期患者以及产后妇女及手术后患者。3凡小腹胀满，小便欲解不出，触扣小腹部膀胱区明显肿胀者，是为尿潴留；若小便量少或不通，无排尿感觉和小腹胀满，触扣小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。4详细询问病史，了解发病经过，以及伴随症状，在结合体检和有关检查，如肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾患引起的窿闭。【治疗】辩证论治1膀胱湿热取穴：中极 关元 阴陵泉 三阴交随证配穴：伴便秘者加天枢。刺灸方法：针刺用泻法。穴解：中极为膀胱经之募穴；关元系小肠经之募穴，任脉和足三阴经之会穴，为培元固本之要穴；共为主穴。阴陵泉为脾经之合穴，温运中焦，清利下焦；三阴交清利脾经湿热之邪。2肾气不足取穴：中极 关元 肾俞 膀胱俞 复遛随证配穴：伴水肿者加阴陵泉。刺灸方法：针刺用补法，肾俞、关元可用灸法。穴解：中极、关元意义同上。复溜为肾经之经穴，擅治肾阴亏损或水道不通、湿热下注；灸肾俞、膀胱俞以助气化，振奋膀胱。3中气不足取穴：中极 关元 水道 中脘 气海随证配穴：乏力明显者加足三里。刺灸方法：针刺用补法，可加用灸法。穴解：中极、关元意义同上。膀胱失司，水道不通，取足阳明之水道常可引起排尿；中脘、气海补中益气、疏通经脉。4肝郁气滞取穴：中极 关元 蠡沟 三阴交随证配穴：心烦易怒者加太冲。刺灸方法：针刺用泻法。穴解：中极、关元意义同上。蠡沟为肝经之络穴，可舒肝理气，清利下焦。配三阴交以舒肝健脾，清利下焦，通利小便。5外伤：小便不利，欲溲不下取穴：中极 关元 膀胱俞 三焦俞 蠡沟随证配穴：气虚乏力者加足三里。刺灸方法：针刺用补法，可加用艾灸。穴解：中极、关元意义同上。膀胱俞、三焦俞促进膀胱气化；蠡沟舒肝理气，三阴交活血逐瘀，通利膀胱。十三、中医减肥的六种方法随着人们生活水平的提高，肥胖的人日益增多了。血脂高、胆固醇高、脂肪肝、肥胖型高血压、心血管病、脑血管病等为临床所常见，发病率有上升趋势。运用中医中药辨证施治，降脂减肥能获得良好的效果。现将近年各地医药期刊有关这方面的报道，就其常用药物与方例稍加归纳，约有六*。简介如下：一、和胃消脂 形体肥胖，大多由于甘肥太过，油脂粘腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药以和胃助消化，甚为应手。本草书对这些药早已有消除脂垢的记载。传统有焦三仙、保和丸等方，尤以中医儿科作为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂包香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。二、活血行瘀 肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，特别是心、脑血管病变多由此产生。活血行瘀的药物对扩张冠状动脉，增加血流量，降低血脂，以及防止斑块形成和促进其消退均有作用。肥胖而见有瘀血阻滞，妇女经闭不行，或见舌质有青紫瘀点者，采用活血行瘀法，不但降脂减肥，同时又能治病，真是两全其美。常用的活血行瘀降脂药物：如当归、川芎即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物(汤)，为治心脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。三七、蒲黄善于活血止痛，对瘀阻刺痛者每多选用。市售之丹参包、复方丹参包、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行瘀降脂的功效。三、宽胸化痰 中医文献有肥人多痰的论点，这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。有的人痰火重，性情急躁，易于发脾气、恼怒，以致血压高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结。多发心、脑血管病变。遇上这些病证，选用宽胸化痰法最为合适。 常用药物如：瓜蒌，古称栝楼，为宽胸化痰主要药，市售之瓜蒌包即用此一味制成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蒌仁还有润肠作用，对痰火内结，大便不畅者尤适用之。薤白即小蒜，临床常与瓜蒌配合同用，即汉代名医张仲景用治胸痹心痛的栝楼薤白汤，千百年来沿用不替。枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏即为温胆汤法，常用治肥胖痰湿重，惊悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药。传统作为化痰湿的主要方剂。临床通治各种痰证，不论呕吐痰涎，或是咳嗽痰多、眩晕、惊悸等症每多用之。查阅方书，实由温胆汤蜕化而来。陈皮即橘皮，气味芳香，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、橙皮条等，确甚可口，