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甲亢术后并发症？甲亢术后并发症及其处理？甲亢术后呼吸困难和窒息的原因及处理方法并发症原因表现处理方法术后呼吸困难和窒息1， 切口内出血压迫气管2， 喉头水肿3， 气管塌陷4， 双侧喉返神经损伤急性性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至发生窒息。若任由颈部肿胀，切口渗出鲜血，多为内出血立即床旁抢救：1，及时剪开缝线，敞开切口，除去血肿2，若呼吸仍无改善，立即气管插管3，情况好转，送手术室，进一步检查、止血、处理喉返神经损伤1，大多数是手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断，缝扎，错家，牵拉所致。2，少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉发生。一侧损伤-声嘶双侧失音，严重呼吸困难甚至窒息呼吸困难者 气管切开理疗喉上神经损伤处理甲状腺上极时，距离太远，分离不仔细将神经结扎外支（运动）环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低内支（感觉）喉部粘膜感觉丧失，呛咳理疗饮食选择； vit.B1、 vit.B12 im手足抽搐误伤甲状旁腺或其血供面部、唇部、足部针刺样麻木感，强直感；手足抽搐；严重者发生喉和膈肌痉挛，窒息切除甲状腺时注意保留其背面完整，切下标本后仔细检查有无误切甲状旁腺，若误切，及时移植到胸锁乳突肌。发生手足抽搐后，限制肉类、乳品、蛋类食品；发作时静注葡萄糖酸钙或氯化钙，症轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，长期不能恢复者，加服Vit D.同种异体带血管甲状旁腺移植。甲状腺危象术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，手术应激。是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象高热（39）、脉快（120）合并神经、循环及消化系统紊乱如烦躁、谵妄、大喊、呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷休克死亡1， 肾上腺素能阻滞剂：利血平，普奈洛尔2， 碘剂 3， 氢化可的松4， 镇静剂5， 降温6， 静脉输入大量葡萄糖补充能量、吸氧7， 有心衰者，用洋地黄制剂甲减由于腺体切除过多所引起轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效恶性突眼胃十二指肠溃疡的病因（考过两次）1、 HP感染HP感染与消化性溃疡密切相关。大部分胃十二指肠溃疡病人检出感染；HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍；有1|6 HP感染者进展为消化性溃疡；清除HP感染可以明显降低溃疡复发率。2、 胃酸分泌过多溃疡只发生在与胃酸接触的粘膜，抑制胃酸分泌可以使溃疡愈合。十二指肠溃疡病人胃酸分泌高于正常人。溃疡病人正常的抑制胃酸分泌的即止受影响，胃泌素异常释放。组织中生长抑素水平低，粘膜前列腺素合成减少，削弱了对胃粘膜的保护作用。3、 非甾体抗炎药与粘膜屏障损害NSAID、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精均可破坏胃粘膜屏障，造成H逆流入粘膜上皮细胞，引起胃粘膜水肿出血糜烂。酸性胃液对胃粘膜的侵蚀作用和胃粘膜的防御机制的平衡状态破坏，导致溃疡。胃酸分泌过多在十二指肠溃疡发病机制中起重要作用。胃溃疡病人平均胃酸分泌比正常人地，胃排空延缓、十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成的重要原因。感染和NSAID是影响胃粘膜防御机制的外源因素，促进溃疡形成。胃窦部肌纤维并行、租住神经洁细胞变性或减少，是胃窦收缩失效、胃内容物滞留，刺激胃泌素分泌增加十二指肠液反流入胃，肠液中所含胆汁酸和胰液可以破坏胃粘膜屏障，逆行扩散。胃小弯是胃窦粘膜与米算胃体粘膜的移行部位，血管少，是纵性肌纤维与斜行肌纤维结合处，肌肉收缩时剪切力大，易引起血供不足，粘膜防御机制较弱，好发部位。胃溃疡的手术适应症、 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者。、 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者、 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡、 胃十二指肠复合型溃疡、 溃疡不能除外耳病或者已经恶变者胃十二指肠溃疡大出血手术适应症（2次）1， 出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6-8小时）需要输入较大量血液（800ml）方能维持血压及血细胞比容者2， 年龄在60岁以上伴动脉硬化者自行止血机会小，对再出血耐受性差，应及早手术3， 近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻4， 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血5， 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大急诊手术应争取在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间越长危险越大。胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍，应争取及早手术胃十二指肠溃疡术后早期并发症1， 术后胃出血2，胃大部切除后，可有少许暗红色或者咖啡色胃液自胃管抽搐，一般24小时不超过300ml,以后伟业颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血3， 胃排空障碍属动力性胃通过障碍，发病机制不明。术后拔出胃管后，病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，并呕吐带有食物和但只的胃液。线课件残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。4， 胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘胃穿孔是发生在高选则性胃迷走神经切断术后的严重并发症。由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起胃小弯胃壁缺血坏死。吻合口破裂或瘘多发生在术后一周左右。与风和技术不当，吻合口张力过大，组织血供不足有关，在贫血，水肿，低蛋白血症的病人更易出现。高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现。5， 十二指肠残端破裂发生在毕式胃切除术后早期的严重并发症，与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征及升高，腹腔穿刺可有胆汁样液体。6， 术后梗阻 输入袢梗阻急性输入袢梗阻慢性输入袢梗阻 输出袢梗阻 吻合口梗阻胃良性溃疡与胃癌的鉴别良性溃疡胃癌年龄青壮年40岁以上一般状况一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大食欲较差，晚期可无食欲，进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期左锁骨上肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物疼痛规律疼痛多与饮食关系密切，饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。疼痛无规律性，与进食没有关系，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物不能缓解。胃镜可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。分为：活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕,可见皱襞集中。X线钡餐龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。形态异常：胃壁的充盈缺损和龛影。边缘异常：有边缘突出，呈细小的龛影，是肿瘤内溃疡形成所致。胃壁硬化：表现为蠕动消失如何判断是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻？机械性肠梗阻动力性肠梗阻腹痛阵发性肠绞痛无绞痛肠鸣音肠鸣音亢进肠鸣音减弱或消失腹胀非对称性腹胀，早期可不显著全腹均匀膨胀X线检查肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气大小肠全部充气扩张结肠癌临床表现及辅助检查早期无特殊症状，发展后有一下症状：1， 排便习惯与粪便性状改变：最早症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、便中带血脓或粘液。2， 腹痛：早期症状之一，定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻则腹痛加重或阵发性绞痛。3， 腹部肿块：多为瘤体本身，也可为梗阻近侧的积粪，大多坚硬，呈结节状。4， 肠梗阻症状：一般属于中晚期症状，多为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性节肠梗阻为首先出现的症状。5， 全身症状：贫血，消瘦，乏力，低热等。晚期可出现肝肿大、黄疸，浮肿，腹水，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结重大及恶病质。部位不同，临床表现也有区别：右结肠癌：全身症状，腹部肿块为主。左结肠癌：肠梗阻，便秘，腹泻，便血等症状显著。辅助检查：1， 大便潜血实验：初筛2， 肿瘤标记物：3， 内镜检查：乙状结肠镜，纤维结肠镜4， 影像学检查：钡剂灌肠检查：是结肠癌重要检查方法。 腔内超声：探测浸润肠壁深度及有无侵犯临近器官 ：了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移：排除远处转移及评价手术价值直肠癌临床特点早期无明显症状，癌肿破溃或感染时才有症状1， 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛2， 肠腔狭窄症状：初始大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛，腹胀，肠鸣音亢进。3， 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，脓血便癌肿侵犯前列腺、膀胱：尿频、尿痛、血尿侵犯骶前神经：骶尾部剧烈持续性疼痛晚期出现肝转移：腹水，肝大 黄疸 贫血 销售 浮肿 恶病质Congenital megacolon 先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细胞阙如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，发病率仅次于先天性直肠肛管畸形。是由于外胚层神经嵴细胞迁移过程停顿，造成远端肠道（直肠，乙状结肠）肌壁间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩大。所以，原发病变不在扩张与肥厚的长短，而在远端狭窄肠段。先天性巨结肠辅助检查1， 腹部X先检查：可见扩张充气的结肠影2， 钡灌肠：少量钡剂灌肠，了解痉挛段的长度和排钡功能，钡剂24小时仍有残留为佐证。3， 直肠测压：有效方法，了解肛管有无正常松弛反射4， 活体组织检查：取粘膜下及肌层病理检查以确定有无神经节细胞存在5， 直肠粘膜组织化学检查：直肠粘膜下固有层进行组化染色可见乙酰胆碱酯酶强阳性，存在大量染色的神经纤维，而缺乏神经节细胞应激性溃疡常见病因及临床类型应激性溃疡发生的病因（应激源）多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有:1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）2.严重烧伤（又称Curling溃疡） 3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后4.全身严重感染5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)6.休克、心、肺、脑复苏术后 医学 教育网搜集整理 7.心脑血管意外8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等应激性溃疡内镜下分为五类： 急性胃炎：表现为粘膜水肿、充血； 急性出血性胃炎：表现为炎症及无明显出血源的渗出； 急性胃糜烂：可见散在的糜烂灶，直径数mm1cm不等； 溃疡：外伤后应激性溃疡的特点是以胃小弯为中心的多发性溃疡； 混合性改变：占大多数。随病情发展，病变可从充血、水肿发展至糜烂、出血甚至溃疡形成。肝癌的临床表现？早期缺乏典型症状，常见临床表现：1， 肝区疼痛：半数以上以此为首发症状。持续性钝痛、刺痛、胀痛。位于右叶顶部的癌肿累及横膈，疼痛牵涉至右肩背部。肝癌结节坏死破裂，引起腹腔内出血，突发右上腹剧痛和压痛，腹膜刺激征。2， 全身和消化道症状：早期常不引起注意。乏力，消瘦，食欲减退，腹胀 部分病人恶心，呕吐，发热，腹泻 晚期：贫血，黄疸 腹水 下肢浮肿 皮下出血 恶病质3， 肝肿大：中晚期肝癌最常见的主要体征。进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 位于右叶顶部者科室膈肌抬高，肝浊音界上升。 肿大显著者充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起少数病人有低血糖症，红细胞增多症，高血钙，高胆固醇血症。如发生肺 骨 脑 等处转移，可产生相应症状。肝癌的影像学检查1， 超声检查：可显示肿瘤大小，形态，部位以及肝静脉，门静脉内有无癌栓。能发现直径1.0cm的微小癌灶。2， 检查：分辨率较高，可检出直径.0cm左右的微小癌灶，用东套增强扫描有助于鉴别血管瘤。3， ：诊断价值与CT相仿，对良恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，可显示有无癌栓。4， 选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对血管丰富的癌肿，分辨率低限约1cm，属于有创检查，当上述检查不能确诊时选用。5， X线：腹部平片可见肝阴影增大。肝右叶癌肿常可见右侧膈肌升高或呈局限性凸起。肝左叶或巨大的癌肿，X线钡餐检查课件胃和横结肠被退押现象。肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，多在超引导下。必要时可行腹腔镜检查或剖腹探查。常用的几种胆道检查特殊方法？（一） 超声检查， 诊断胆道结石：首选，2mm的结石， 鉴别黄疸原因：根据胆管有无扩张，扩张部位及程度，可对黄疸进行定位和定性诊断， 诊断其它胆道疾病（二） 放射学和磁共振检查， 腹部平片：诊断价值有限， 静脉法胆道造影：造影剂经肝分泌进入胆道系统，观察胆道有无狭窄 扩张 充盈缺损 ， 经皮肝穿刺胆管造影（）：在线或超监视下，经皮经肝穿刺入肝内胆管，直接注入造影剂使肝内外胆管迅速显影，可显示肝内外胆管病变的部位范围程度性质。， 内镜逆行胰胆管造影（）：在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液，胆汁，胰液， 术中及术后胆管造影：了解有无胆管狭窄，结石残留及胆总管下端通畅情况， 核素扫描造影， ，磁共振胆胰管造影：具有成像无重叠，对比分辨力高的特点（三） 胆道镜检查， 术中胆道镜检查， 术后胆道镜检查肝外胆管结石的手术治疗原则？（1） 胆总管切开取石，T管引流术：1. 可采用开腹或腹腔镜手术2. 适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其它病变者3. 若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。4. 术中应尽量取尽结石，若条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶管，术后行造影或胆道镜检查，取石。5. 放置T管后应注意：观察胆汁引流的量和性状术后1014天可行T管造影如造影发现有结石遗留，应在术后6周带纤维窦道形成后行纤维胆道检查和取石如胆管通畅无结石和其它病变，应夹闭T管2448小时，无腹痛 黄疸 发热等症状可予以拔管（2） 胆肠吻合术：亦称胆汁内引流术 仅适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用方式：Roux-en-Y吻合，为防止胆道逆行感染，Y型引流襻应超过40cm。术后胆囊功能消失，故应同时切除胆囊。 胆管十二指肠吻合术较简单，但易形成盲袋综合症，已少用。 对于嵌顿在胆总管开口的解释不能取出时可以应用内镜下或手术行Oddi括约肌切开，这也是一种胆总管十二指肠吻合术，应严格掌握适应症。AOSC的临床表现及处理原则？急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未接触，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。临床表现：青壮年多见，多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。本病除了急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛，黄疸，寒战高热）之外，还有休克，神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联症。发病急骤，病情发展迅速。分为肝内梗阻和肝外梗阻两种。肝外梗阻：腹痛，寒战高热，黄疸均较明显。肝内梗阻：主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻，常伴恶心，呕吐等消化道症状。神经系统症状：主要表现为神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安，谵妄。体格检查：弛张热或持续升高达39-40以上，脉搏快而弱，血压降低，嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征。肝肿大并有压痛和叩击痛。肝外梗阻可触及肿大的胆囊。实验室检查：WBC升高，N升高，肝功能有不同程度损害，PT延长，PaO下降，氧饱和度降低。代酸，低钠血症影像学检查：B超。对同时需要经PTCD,ENBD减压者可行PTC或ERCP检查处理原则：立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间进一步治疗。1 非手术治疗：既是治疗手段，又可作为手术前准备。维持有效地输