肱骨外科颈健康教育.doc

肱骨外科颈骨折一、概念：肱骨外科颈骨折发生于肱骨大。小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处，较多见。可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。年轻患者多与严重创伤有关。二、病因：肱骨外科颈多为间接暴力或直接暴力所致。三、症状：患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩散。四、相关检查：1拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3检查时还应注意血管神经情况。五、治疗原则1非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。（1） 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2-3周，成人4-5周。（2） 嵌插骨折 外展型不必复位，内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固定3-4周。（3） 对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量5-6kg，持续3-4周，小夹板固定下锻炼关节功能。2 手术治疗因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到要求时可采用切开复位内固定。六、护理(一) 非手术治疗及术前护理1心里护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，减轻不适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认知程度，积极配合治疗护理。2体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头太高30-40较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。3 手术一般在伤后3-7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。4 完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况。5 指导手、腕及时肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续几秒，连续锻炼5-6天，每天练3-4次。腕关节锻炼：双手对掌练习伸背活动。肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。(二)术后注意事项1体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30-40卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。2术后观察（1） 与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化。（2） 查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。（3） 注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落、记录引流液的量、性质。（4） 密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象。3疼痛（1） 向患者解释手术后疼痛的规律，知道缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛注意力（2） 正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂4 肿胀（1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时后可用热敷。（2）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早期进行活动等均可有效缓解肢体的肿胀。5饮食术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物。6功能锻炼（1） 术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕节的屈曲、背伸活动。（2） 术后2-7日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2-3次/天。（3） 术后1-2周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围一患肢疼痛为限，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈时90行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样动作，2-3次/天。但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。（4） 术后4-6周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动；七、出院指导1 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。2休息 不强调卧床，尽可能离床活动。3注意维护外展架固定的位置，观察患肢手指的血运。4功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的