探析剖宫产新生儿窒息的预防及护理.doc

探析剖宫产新生儿窒息的预防及护理摘要：200707200807我院对1560位产妇实行剖宫产术，根据可能出现新生儿窒息的相关因素，我们在术前对产妇实施针对性健康教育，术中给予正确的护理干预，极大地降低了新生儿窒息发生率，提高了围生儿成活率。本组发生新生儿窒息63例，发生率为4%。现将我院剖腹产新生儿窒息的预防及护理情况报告如下。关键词： 剖宫产;新生儿窒息;预防1 资料与方法11 一般资料 本组孕妇1560例，均行子宫下段剖宫产术，年龄2039岁，平均267岁。足月产1517例，过期产18例，早产25例。12 麻醉方法 L23硬外持续阻滞麻醉1543例，全麻17例，平均手术时间40 min。13 结果 新生儿窒息复苏5 min Apgar评分(新生儿出生评分)810分58例，10 min Apga评分达810分63例。2 预防措施手术前6 h严格禁食禁饮，新生儿娩出前6 h内用药应考虑对胎儿的影响，合理选用术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免使用对胎儿有抑制作用的药物。手术前准备好麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等。必要时做好输血准备。术前宣教，通过自我介绍及术中交谈等方式帮助产妇放松紧张情绪。对疑有胎儿宫内窘迫的产妇进入手术室后即给面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿氧供及母血循环。麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾2030，并用约束带固定，使子宫左移，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免发生仰卧位低血压综合征，防止胎儿宫内缺氧。司械护士熟练配合手术步骤，做到正确主动，敏捷传递器械，尽量缩短子宫切开至胎儿娩出间隔(UDI)，将UDI控制在150 s内，使手术顺利进行1。3 复苏护理复苏的原则为争分夺秒，执行ABCDE复苏方案：A(Airway)建立通畅的呼吸道、B(Breathing)建立呼吸、C(Circulation)建立正常循环、D(Drug)药物治疗、E(Evaluation)评价与监护。巡回护士调节并维持手术间温度2426，以减轻室温与皮温的温差，置新生儿于开放式保暖床上，擦干羊水，防止失热，肩部以布类垫高23 cm，摆好复苏体位，用一次性吸管吸静口腔、鼻腔内黏液;如仍无呼吸，行拍打足底和摩擦背部等触觉刺激，促使出现呼吸。初步复苏在20 s内完成2。如无自主呼吸或仅有喘息，心率100次/min，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5 L/min，氧浓度一般40%60%，频率为40次/min3;心率80次/min，加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。如仍无好转，行气管插管，人工呼吸，药物治疗。给药：重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30 s后，仍无恢复者，应立即给药。首选药物为110000肾上腺素0102 ml/kg，经脐静脉注射或气管插管内滴入。根据患儿酸中毒程度，有无血容量不足，给予纠酸、扩容治疗。如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制，可用纳洛酮01 mg/kg脐静脉注射4。护理人员在施实复苏过程中动作要敏捷，给药前认真执行“三查七对”，做到药物、剂量、用法、时间准确无误;执行口头医嘱时要复诵一遍，并保留所有抢救用药的安瓿。待抢救结束，与医生再次核对无误后方可拿出手术间，督促医生开具处方及时补充急救药品数量。4 复苏后护理常规处理脐带，密切监测体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况。维持新生儿皮肤体温在365左右的中性温度，减少氧耗。需转入NICU的新生儿由巡回护士电话联系NICU值班人员，做好接诊准备。医护人员配合完成危重新生儿转运途中的医疗护理工作。【参考文献】1 王智君剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例J实用护理杂志，2002，18(6):342 刘运良，杨玉佩，乐坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察J中国实用神经疾病杂志，2008:11(10)：68693 黄