股动脉穿刺并发症ppt课件.ppt

血管外科 降低股动脉穿刺术后并发症发生率PDCA 1 选题背景 随着新技术 新器械 新影像设备的不断发展 介入诊疗在临床的应用越来越广泛 成为与内科 外科齐名的第三大支柱性学科 股动脉穿刺是介入治疗中最基本的技术之一 随着介入治疗的广泛开展 股动脉穿刺的次数巨增 股动脉因具有粗直 固定 搏动明显及便于穿刺等特点 成为多种介入手术入路的首选 1 随着血管内介入治疗的深入开展 有关股动脉穿刺点并发症的报道也日益增多 2 股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构 术后易发生感染 血肿 假性动脉瘤等并发症 严重者可导致残疾甚至危及生命 3 马慧英 股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察 当代护士 3 齐志华 吴冬云 心理护理对脑血管介入术患者的影响 J 西部医学 2012 24 1 187 188 2 组长 管圣 副组长 赛力木 朱锋 王梅 张燕荣 买尔哈巴 阿力木 唐加热克 杨建平 王磊 督导员 方青波 安燕 PDCA小组 3 计划PLAN阶段 执行DO阶段 检查CHECK阶段 处理ACTION阶段 4 第一部分吗 缠着你 处 P 第一部分1 主题选定2 现况把握3 目标设定4 原因分析5 对策拟定 5 主题选定 1 有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分别为0 1 2 和0 5 5 2 股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血 血肿 血栓形成 假性动脉瘤 动静脉瘘 后腹膜血肿等 穿刺部位出血 渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮外浸透或染红包扎纱布 血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中 局部肿大 质地硬 超声检查可见液性暗区 6 主题选定 衡量指标 股动脉穿刺术后并发症发生率 股动脉穿刺术后并发症发生例数 股动脉穿刺总例数 100 选题理由通过本次质量管理工具应运 探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生的原因 并制定相应的预防措施 以期为股动脉穿刺技术提供可参考的理论依据 7 现况把握 调查对象 2016 01 2016 12股动脉穿刺病人总数750例 并发症发生总数13例 并发症发生率为1 73 穿刺部位渗血8例 61 5 穿刺部位血肿3例 23 1 股动脉假性动脉瘤1例 7 7 动静脉瘘1例 7 7 8 原因分析 股动脉穿刺术后主要并发症发生原因 9 改善前柏拉图 10 目标设定 并发症发生率下降至0 53 11 原因分析 鱼骨图分析 带教老师操作演练少 对穿刺技术不够重视 患者众多 工作量大 环境嘈杂 流程不明确 相关检查力度不够 要因分析 12 原因分析 鱼骨图分析 带教老师操作演练少 对穿刺技术不够重视 患者众多 工作量大 环境嘈杂 流程不明确 相关检查力度不够 要因分析 13 原因分析 鱼骨图分析 按压力度不够 护士培训不到位 陪护更换未交接 患者及家属不够重视 我的患者我负责的理念不强 要因分析 14 原因分析 鱼骨图分析 少部分轮转护士 工作强度大 时间长 沟通不到位 未及时了解患者主诉 未及时与患者及家属沟通 病房环境嘈杂 人员众多 敷料包扎过多 要因分析 15 原因分析 股动脉穿刺术后主要并发症发生原因 调查对象 2017 01 2017 11股动脉穿刺病人总数700例 并发症发生总数4例 并发症发生率为0 5 穿刺部位渗血2例 50 穿刺部位血肿1例 25 股动脉假性动脉瘤1例 25 动静脉瘘0例 0 00 16 改善前后柏拉图 17 对策拟定 18 对策拟定 19 对策一 对策名称制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程 改善前 股动脉穿刺技术操作流程及术后并发症预防护理流程与临床结合不够对策内容 1 制定股动脉穿刺技术操作流程2 制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程3 规范股动脉穿刺术后止血压迫方法4 列入标准化内容5 规范术后患者体位要求 对策实施 负责人 管圣王梅时间 2017年1月15日 30日地点 血管外科 对策处理 1 经效果确认为有效对策2 将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培训内容3 将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容 主要因缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程 20 对策二 对策名称有效落实医护人员培训 改善前 未进行医护人员股动脉穿刺技术及并发症预防系统培训对策内容 1 培训内容全面系统2 培训方法理论实践相结合3 通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得4 通过上级带教下级提升下级医生技术水平5 定期考核股动脉穿刺技术 对策实施 负责人 赛力木安燕时间 2017年2月1日 2日28日地点 血管外科 对策处理 1 经效果确认为有效对策2 股动脉穿刺技术流程列入考核重点3 将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容 主要因缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训 21 对策三 对策名称建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准 改善前 缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并发症预防质量控制标准对策内容 1 建立股动脉穿刺技术质量控制标准2 建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标3 将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检4 每月定期进行股动脉穿刺术后并发症原因分析5 每月对质控中存在的问题进行分析整改 对策实施 负责人 朱锋买尔哈巴时间 2017年3月1日 6日30日地点 血管外科 对策处理 1 经效果确认为有效对策2 将质量考核结果纳入绩效考核 主要因缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准 22 效果确认 改善前后柏拉图对比 23 效果确认 改善前后并发症发生分布对比 24 效果确认 改善前后并发症发生率对比 25 效果确认 改善前流程图 患者入院 评估患者 完善相关检查 手术 手术前 手术后 术前教育 返回病房 生命体征测量 术后宣教 讲解按压时间和方法 观察穿刺部位情况 26 27 效果确认 改善后 改善前 目标值 改善前 100 0 53 1 73 0 21 1 73 100 80 9 改善后 改善前 改善前 100 0 53 1 73 1 73 100 69 36 28 科研成果 撰写文章 股动脉穿刺治疗下肢动脉硬化闭塞性症术后并发症护理体会 拟申报自