肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版ppt课件.ppt

肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断 周英 1 骨骺损伤 2 定义 骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损伤的总称 3 骺骨折是最常见的骺损伤 4 原因 5 分型 Salter Harris五型分类法 6 第I型 单纯的骨骺分离常由剪力和牵拉致伤 多见于年幼儿童 7 型 单纯骨骺损伤 8 诊断要点 临床表现 骨骺中心移位 骺板厚度轻度增宽 9 第II型 骨骺分离伴干骺端骨折多因剪力和撕脱引起 10岁以上儿童多见 10 II型 骨骺分离伴干骺端骨折 11 X线典型表现为干骺端三角块 ThurstonHolhand角征 12 第III型 关节内骨折加骨骺分离不常见要求良好的复位常发生于胫骨远端及肱骨远端 13 III型 关节内骨折加骨骺分离 14 第IV型 关节内骨折加骺板和干骺端骨折骨折线贯通于骨骺 骺板和干骺端 常见于肱骨外 内上髁及胫骨远端骨骺损伤 15 IV型 关节内骨折加骺板和干骺端骨折 16 第V型 骺板纵向挤压伤本型少见 且后果非常严重 常导致骨生长畸形 常见于股骨及胫骨远端骨骺 17 V型 骺板纵向挤压伤 18 肱骨远端全骺分离 19 肱骨远端全骺分离多由间接暴力造成 常见为伸直尺偏型损伤 20 不常见的肘部损伤临床特点与肱骨髁上骨折相似误诊率最高多为伸直尺偏型 21 22 诊断 23 肱骨小头 age1 2 肱骨内上髁 age7 8 肱骨滑车 age9 11 肱骨外髁 age11 13 桡骨小头 age5 7 尺骨鹰嘴 age9 11 24 辅助检查 关节造影超声MRI 25 分型 多属Salter Harris 型损伤 骨骺分离伴干骺端骨折 新生儿为Salter Harris 型损伤 单纯骨骺损伤 26 阅片重点 肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系肱骨小头骨骺有无旋转移位 27 2岁男性 28 15月男性 正常 骺分离 29 正常 角征 骺分离 30 鉴别诊断 31 无移位型全骺分离 易误诊为肘部软组织损伤 X线表现为明显的关节囊膨隆 侧位片上可见 八 字状密度增高阴影 32 33 34 移位型全骺分离 X线表现 骨骺中心移位 干骺端大多有小块骨片分离 35 无论骨片向任何方向移位 肱桡关系始终保持正常 即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心 这是重要的诊断依据 也是与其它骨折鉴别的要点之一 36 移位型肱骨远端全骺分离 37 与肱骨外髁骨折鉴别 肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉 折片多有旋转和翻转移位 肱桡关系发生改变 38 肱骨外髁骨折 39 肱骨外髁骨折 40 肱骨外髁陈旧性骨折 41 与肱骨内髁骨折鉴别 肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方移位 桡骨也随尺骨移位 肱桡关系发生改变 42 与肘关节脱位鉴别 年龄移位方向 43 肘关节脱位 44 肘关节脱位整复后 45 肘关节脱位伴肱骨外髁骨折 46 术后10天 47 肱骨远端全骺分离 48 整复术后 49 移位型肱骨远端全骺分离 50 移位型肱骨远端全骺分离 51 移位型肱骨远端全骺分离整复后 52 移位型肱骨远端全骺分离 53 移位型肱骨远端全骺分离整复后 54 患儿曾XX 男性 2岁 55 整复术后 56 治疗 57 治疗原则恢复骨骺的正常解剖关系 恢复正常的关节功能 尤其是骺板和关节面的平整是防止生长障碍和畸形发生的关键 58 早期闭合手法复位时 应强调手法轻柔 并在充分牵引下进行 力戒粗暴 以免加重骨骺损伤 必要时可考虑在麻醉下进行 59 不必因强求解剖复位而多次手法整复 以免造成骨骺的再次损伤 从而加重后期畸形的程度 60 闭合复位时间越早越好 如果损伤已超过一周以上 应慎行手法复位 因为此时虽然可能改善对位 但多数效果并不理想 且可加重软组织损伤 往往会导致关节活动受限 61 切开复位 62 提示 满意的X线照片并不等于最终优良的治疗效果 最终保持骺的生长特性并有满意的功能才是满意的治疗效果 63 应注意的问题 64 骨骺损伤后修复较快 因此 骨骺损伤越久复位越困难 手法暴力复位或切开复位 有可能损伤骨骺 骺生长板 65 复位后要密切观察 管理好外固定 避免松动发生骨折再移位 而加重骨骺的损伤 66 对于已形成的畸形 应及早行矫形手术 以免长期的畸形发育造成难以纠正的肢体畸形及功能丧失 67