安定用于产程380例临床观察.doc

安定用于产程380例临床观察作者：乔敏单位：广西柳州市第三人民医院产科，广西柳州【摘要】 目的 通过对临产妇女进行静脉注射安定，观察安定对产程的影响和副作用，探讨其临床意义。方法 随机选取宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞的分娩产妇600例，使用安定380例（安定组），使用杜冷丁120例（杜冷丁组），对照组100例（不用药者）。观察三组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果 安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均<0.01）；安定组剖宫产率、新生儿窒息发生率低于杜冷丁组和对照组（P<0.05或P<0.01）；安定组副作用发生率低于杜冷丁组（P<0.01）。结论 静脉注射安定可以促使宫颈口扩张，缩短产程，减少产妇的痛苦，增加自然分娩，副作用少，可降低剖宫产率，减少新生儿窒息的发生。 【关键词】 安定；镇静；分娩过程；分娩并发症安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用，无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后出血，故安定用于临床是实行计划分娩工作的有效措施。近几年来，安定较普遍地用于足月妊娠分娩1，为了更深入地了解和掌握使用安定的安全性及有效性，我们对380例在产程中使用安定产妇的产程进行观察，并与120例同期使用杜冷丁和100例不用药的产妇进行比较，现总结如下：1 资料与方法1.1 观察对象 选择自2006年5月2007年5月在我院分娩的妇女600例，经静脉注射安定分娩的产妇380例（安定组），肌注杜冷丁120例（杜冷丁组），对照组100例（不用药者），年龄为2130岁，平均25.5岁，孕周为3742周。1.2 禁忌证 安胎治疗、早产、宫口接近开全、宫缩较强并估计短时间内分娩、胎位异常、骨盆异常（狭窄和畸形）、胎盘功能下降、青光眼及重症肌无力孕妇禁用。1.3 适应证 所有无禁忌证的足月妊娠、过期妊娠；宫颈痉挛、宫颈水肿；活跃期宫口扩张延缓或停滞。1.4 方法 安定组：当宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞时，嘱产妇排空膀胱，给予安定10mg缓慢静脉注射（不需稀释），35min静注完毕，用药后46h宫口扩张效果不佳时，可重复使用1次。杜冷丁组：在宫口扩张12cm、宫缩不协调时，嘱产妇排空膀胱，给予杜冷丁100mg肌肉注射，一般只用1次。对照组按常规观察产程，不使用任何药物。1.5 新生儿窒息评价 新生儿娩出后立即进行Apgar评分，Apgar评分56分为轻度窒息，4分及4分以下为重度窒息。1.6 统计学方法 计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果2.1 安定对产程的影响 安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均<0.01），安定组用药至分娩时间短于杜冷丁组（P<0.01），见表1。表1 各组产程进展情况(略)2.2 用药后分娩方式及对新生儿的影响 2.2.1 分娩方式 安定组静注安定后2h阴道检查，因头盆不称及产程中出现胎心改变、脐带异常而改行剖宫产12例；因胎头低位行吸引产2例。杜冷丁组因继发性宫缩乏力、头盆不称及产程中出现胎儿窘迫等行剖宫产10例；因胎头低位行吸引产2例。对照组因继发性宫缩乏力、头盆不称及胎儿窘迫等行剖宫产12例，因胎头低位行吸引产1例。各组分娩方式情况比较：安定组剖宫产率低于杜冷丁组及对照组（P<0.05或P<0.01），杜冷丁组与对照组剖宫产率比较差异无显著性（P>0.05），见表2。表2 各组分娩方式比较(略)2.2.2 对新生儿的影响 安定组轻度窒息患儿中3例为持续枕后位，5例近宫口开全时出现胎儿窘迫，娩出后脐带过短或绕颈。杜冷丁组轻度窒息患儿中3例为继发性宫缩乏力，2例为持续枕后位，3例为产程中继发性宫缩乏力；重度窒息患儿1例为胎儿窘迫。对照组轻度窒息患儿中4例因产程长而引起继发性宫缩乏力，4例为持续枕后位和胎儿窘迫；重度窒息2例为产程时间长，继发性宫缩乏力引起胎儿窘迫。安定组新生儿窒息发生率明显低于杜冷丁组和对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。说明新生儿窒息发生率与静脉注射安定无关。表3 三组患儿窒息发生率比较(略) 2.3 安定组和杜冷丁组副作用发生率比较 安定组和杜冷丁组产妇均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干等不良反应，安定组副作用发生率为3.16%（12/380），杜冷丁组为81.67%（98/120），杜冷丁组副作用发生率高于安定组（χ2=327.58，P<0.01）。3 讨论3.1 安定的药理作用及对产程中产妇的作用 安定具有较强的肌肉松弛作用，临床使用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，但不影响子宫肌收缩，不增加产后出血量。同时还具有在短时间内解除宫颈痉挛、松弛宫颈平滑肌作用。由于降低宫颈平滑肌阻力，使宫颈变软，加速宫口扩张，从而加快了产程的进展。安定还具有镇静、催眠并缓解精神紧张的药理作用，由于产妇精神紧张状态得以改善，在熟睡23h体力得到有效恢复，进入第二产程后有利于产妇增加产力，尽快结束分娩，缩短产程。我们通过观察发现，静注安定总产程较使用杜冷丁和对照组明显缩短，而且可使剖宫产率降低。3.2 安定对胎儿的影响 安定可降低母体交感神经兴奋性，使子宫血管张力下降，从而改善子宫血液循环，增加胎儿供氧2。我们发现使用安定后新生儿窒息发生率较低。3.3 用药后注意要点 多数产妇用药后即进入模糊的睡眠状态，要求卧床休息，专人看护，防止跌伤。加强产程的观察，潜伏期用药不宜太早3，用药后产程进展迅速，要密切观察产妇宫口扩张及心音变化情况，特别是有些产妇用药后10min即可出现便意感而屏气用腹压，应根据产力及时肛诊，掌握产程进展情况，防止产程过快，引起产道撕裂伤等，以免增加产妇痛苦。由于产程进展快，在接生时注意保护会阴，防止会阴重度裂伤，胎盘娩出后要仔细检查软产道有无裂伤及血肿。安定静脉注射12h后，如宫缩正常，但宫口扩张停滞，应及时进行阴道检查，了解宫颈及胎先露情况，如有头盆不称等异常情况，及时报告产科医生做相应处理。若宫口扩张效果不佳46h可重复使用1次药物。严格掌握安定使用的适应证和禁忌证。 总之，经过静注安定380例临床观察，我们认为安定可缩短产程，对母婴无不良影响，不影响宫缩强度，不增加产时和产后出血，操作简便，产妇乐于接受，是一种简便安全的促进产程的药物，推荐作为处理第一产程潜伏期延长的常规用药之一。【参考文献】 1高卫辉,李克湘,张烨.安定用于足月妊娠产程疗效观察J.中国现代医学杂志，2001,