垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用.doc

垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用作者：冯仁秀单位：523000广东东莞市莞城医院【摘要】目的：观察垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法：选择宫缩乏力性产后出血患者166例，随机分为垂体后叶素组和卡前列甲脂栓组。垂体后叶素组87例，出现产后出血时，用6U垂体后叶素加入5%葡萄糖250ml液体中静滴；而卡前列甲脂栓组有79例，在出现产后出血时，舌下含服卡前列甲脂栓1mg。结果：垂体后叶素组治愈率97.7%，用药后至24小时产后出血量为96.8±47.3ml。卡前列甲脂栓组治愈率46.8%，用药后至24小时产后出血量为202.3±78.8ml。垂体后叶素组与卡前列甲脂栓组比较，两组差异有显著性(P0.01)。结论：垂体后叶素比卡前列甲脂栓具有更强的子宫收缩作用，用于治疗宫缩乏力性产后出血具有显著的疗效。 【关键词】 宫缩乏力 产后出血 垂体后叶素产后出血是产科常见的分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位1。产后出血发生的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。而宫缩乏力是引起产后出血的主要因素，占产后出血总数的70%80%2，因此加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。 资料与方法 一般资料：本组资料收集于2006年8月2009年8月在我院分娩因子宫收缩乏力(排除其他原因)引起的产后出血患者166例，产妇年龄2038岁。所有患者对两组药物均无禁忌证(尤其注意高血压禁用)。我们将166例患者随机分为两组，其中垂体后叶素组87例，卡前列甲脂栓组79例。各组产妇的一般情况，如年龄、体重、孕周、产次、产前血红蛋白、血小板、新生儿体重、总产程时间等条件基本一致，以确保各组之间有充分的可比性。 分娩方式：阴道分娩47例(44.34%),平均出血850ml。 方法：垂体后叶素组：产妇出现宫缩乏力性产后出血时，用6U垂体后叶素加入5%葡萄糖250ml液体中静滴，先快后慢，快速时可每分钟2040滴，血止后可每分钟6滴，维持46小时后停止。用药时应注意监测患者的血压，如血压升高时，需减慢滴速甚至停用。卡前列甲脂栓组：患者出现产后出血时，舌下含服卡前列甲脂栓1mg。 测量产后出血量：阴道分娩：胎儿娩出后即用凝聚盘于产妇臀部下方直接测量产后出血量，回病房后至产后24小时用带称卫生垫收集阴道流血，可从称中直接读出出血量。剖宫产分娩：子宫切开后，先吸净羊水，记录收集瓶中的羊水量，用吸引器收集术中出血量于同一有刻度的收集瓶中，术毕总量减去羊水量，等于术中收集法所得出血量；把带血纱布减去干纱布计算失血量3。回病房后，出血测量方法和阴道分娩方法相同。以上均分别在用药前后计算出出血量。统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用X±S表示。 结 果 垂体后叶素组87例患者中，治愈85例，治愈率97.7%；而卡前列甲酯栓组79例患者，治愈37例，治愈率46.8%。两组间比较差异具有显著性(P0.01)。用药后至24小时出血量，两组之间比较差异有显著性(P0.01)，见表1。在治疗过程中，垂体后叶素组有1例患者因出现血压持续升高而停用，另1例患者需要行子宫切除术止血。而卡前列甲酯栓组有38例患者需换用其他方法止血，另有4例需用子宫切除术止血。表1 两组治疗情况比较（略） 讨 论 垂体后叶素含两种不同的激素，即缩宫素(催产素)和加压素。前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起到止血作用；而后者能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。卡前列甲酯栓溶解后再吸收，作用于子宫需要一定的时间；而垂体后叶素组可直接静滴进入血液，故垂体后叶素用于治疗宫缩乏力性产后出血，具有起效快、作用非常强等优点。本组观察显示，垂体后叶素还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用，所以用药期间会引起尿少，停药后即可恢复。它还可使血管收缩，血压升高，为此用药时，要注意监测患者的血压情况。如血压高时，需减慢滴速甚至停用。本组研究的87例患者中，只有1例患者因出现血压持续升高而停用药物，其余患者均未有不良反应。综上所述，垂体后叶素用于治疗宫缩乏力性产后出血，效果显著、起效快、经济且安全，具有很大的应用价值，值得临床推广。【参考文献】 1 乐杰.主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:205.2 曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社,1999:802.3 吴氢凯,罗来敏,戴钟英,等.