胶凝材料试验委托书.doc

胶凝材料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称出厂日期强度/等级包装形式生产厂商/产地牌（批）号工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目水泥： 凝结时间 胶砂强度 安定性 放射性 保水率（砌筑水泥） 白度（白水泥） 细 度 粉煤灰： 细 度 需水量比 烧失量 放射性 安定性 游离氧化钙 三氧化硫 含水量 其它矿物外加剂： 比表面积 需水量比 活性指数 烧失量 放射性 含水率 吸铵值 氧化镁 二氧化硅 三氧化硫 氯离子 消石灰粉： CaO+MgO 体积安定性 放射性 细度 游离水 生石灰粉： CaO+MgO 放射性 二氧化碳 细度 生石灰： CaO+MgO 放射性 二氧化碳 产浆量 未消化残渣含量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。集料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期工程部位产 地试样名称试样种类规格/类别密度等级产品等级代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目砂、石： 颗粒级配 泥块含量 堆积密度 有机物含量 表观密度 含 泥 量 氯 离 子 硫化物及硫酸盐含量 细度模数（砂） 级配类型（石） 最大粒径（石） 压碎指标（石） 针片状含量（石） 放射性 空隙率 坚固性 轻物质含量 碱集料反应 强度（碎石） 云母含量（砂） 软弱颗粒（砂） 轻集料： 颗粒级配 堆积密度 筒压强度（粗） 吸水率（粗） 细度模数（细） 粒型系数（粗） 最大粒径（粗） 放射性 软化系数 煮沸质量损失 烧失量 硫化物及硫酸盐含量 有机物质含量 执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。钢筋试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期工程部位生产厂商试件名称焊接形式牌号、规格强度级别代表数量表面状态检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目原 材： 屈服强度 极限强度 伸 长 率 （反复）弯曲 冷扎扭钢筋： 抗拉强度 伸 长 率 弯曲 质量偏差 节距 应力松弛率 控制尺寸 焊 件： 拉伸强度 弯曲（闪光对焊） 钢 铰 线： 规定非比例延伸力 整根钢绞线最大力 最大力总伸长率 外形尺寸 伸直性 应力松弛 表面质量 复试钢筋原编号（复试钢筋）：（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。墙体材料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称强度等级生产厂商密度等级规格（标记）质量等级工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目烧结砖（空心砖、多孔砖）：抗压强度 冻融 孔洞率（多孔砖） 密度（空心砖） 尺寸偏差 外观质量 吸水率 泛霜 石灰爆裂 放射性 非烧结砖：抗压强度 抗折强度 冻融 尺寸偏差 外观质量 吸水率 耐水性 放射性 干燥收缩 软（碳）化系数 空心砌块：抗压强度 密度 冻融 孔洞率 放射性 尺寸偏差 外观质量 吸水率 软（碳）化系数 干燥收缩 相对含水率 导热系数（加气砼砌块） 抗渗性（砼小型空心砌块） 轻质隔墙条板：抗冲击性能 抗弯破坏荷载 密度 抗压强度 吊挂力 放射性 外观质量 含水率 尺寸偏差 软化系数 隔声性 干燥收缩值 传热系数 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）配合比设计委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期工程部位坍落度（砼）强度等级稠度（砂浆）配合比掺加料：水泥品种强度等级： 试验编号： 细集料类别： 试验编号： 粗集料类别： 试验编号： 外加剂名称： 试验编号： 掺合料名称： 试验编号： 掺合料名称： 试验编号： 混凝土性能： 抗渗等级 抗冻等级 收缩性 疲劳强度 受压徐变 钢筋锈蚀 碳化性 动弹性模量 执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）块试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位委托日期施工单位试验编号检测项目试件尺寸mm设计强度等级及抗渗、抗冻等级养护条件制作日期坍落度（稠度）mm代表数量m3工程部位材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量Kg/m3水泥砂石外加剂掺合料水执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。门窗物理性能检测委托书 工程编号：委托单位委托编号工程名称试验编号施工单位委托日期工程部位规 格试样类别生产厂商玻璃厚度玻璃品种窗框与窗洞面积比多层玻璃构造代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目抗风压性能 气密性 水密性 外观质量 窗宽尺寸公差 窗高尺寸公差 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。土工试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号建设单位委托日期施工单位设计单位监理单位 工程概况： 取样部位： 委托项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目最大干密度 最佳含水率 颗粒分析 土粒比重 含水率 液（塑）限 密度 执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。 外加剂试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称生产厂商质量等级出厂日期工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目普通减水剂、高效减水剂：PH值 细度 密度 减水率 氨释放量 含气量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 砼引气剂、引气减水剂： PH值 细度 密度 减水率 氨释放量 减水率（引气减水剂） 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 相对耐久性 早强剂、早强减水剂细度 密度 1d、3d抗压强度比 钢筋锈蚀 氨释放量 减水率（早强减水剂） 含气量 泌水率比 凝结时间差 收缩率比 7d、28d抗压强度比 防冻剂：细度 密度 含气量 R-7R28抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 渗透高度比 氨释放量 冻融 减水率 泌水率比 凝结时间差 R-7+28 R-7+56抗压强度比 膨胀剂限制膨胀率 氨释放量 细度 凝结时间 抗压强度 抗折强度 砼泵送剂：PH值 细度 密度 坍落度增加值 坍落度保留值 氨释放量 钢筋锈蚀 常压泌水率比 压力泌水率比 含气量 抗压强度比 收缩率比 砼防水剂：PH值 细度 密度 钢筋锈蚀 氨释放量 净浆安定性 凝结时间差 抗压强度比 48h吸水量比 渗透高度比 收缩率比 缓凝剂、缓凝减水剂、减缓高效减水剂：PH值 细度 密度 凝结时间 减水率（引气减水剂） 氨释放量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 含气量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。外加剂试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称生产厂商质量等级出厂日期工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目普通减水剂、高效减水剂：PH值 细度 密度 减水率 氨释放量 含气量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 砼引气剂、引气减水剂： PH值 细度 密度 减水率 氨释放量 减水率（引气减水剂） 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 相对耐久性 早强剂、早强减水剂细度 密度 1d、3d抗压强度比 钢筋锈蚀 氨释放量 减水率（早强减水剂） 含气量 泌水率比 凝结时间差 收缩率比 7d、28d抗压强度比 防冻剂：细度 密度 含气量 R-7R28抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 渗透高度比 氨释放量 冻融 减水率 泌水率比 凝结时间差 R-7+28 R-7+56抗压强度比 膨胀剂限制膨胀率 氨释放量 细度 凝结时间 抗压强度 抗折强度 砼泵送剂：PH值 细度 密度 坍落度增加值 坍落度保留值 氨释放量 钢筋锈蚀 常压泌水率比 压力泌水率比 含气量 抗压强度比 收缩率比 砼防水剂：PH值 细度 密度 钢筋锈蚀 氨释放量 净浆安定性 凝结时间差 抗压强度比 48h吸水量比 渗透高度比 收缩率比 缓凝剂、缓凝减水剂、减缓高效减水剂：PH值 细度 密度 凝结时间 减水率（引气减水剂） 氨释放量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 含气量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。 防水材料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称标记/等级生产厂商产品类别工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目沥 青： 针 入 度 软 化 点 延 伸 率 沥 青 胶： 质量配合比 防水卷材： 不透水性 耐 热 度 纵向拉伸力 横向拉伸力 低温柔度 横向断裂伸长率 纵向断裂伸长率 低温弯折 可溶物含量 纵向撕裂强度 横向撕裂强度 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。 建筑涂料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称生产厂商规格型号出厂日期品种/等级代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目内、外墙涂料：施工性 涂膜外观 耐洗刷性 干燥时间 挥发性有机化合物限量（内） 游离甲醛（内） 重金属（内） 涂层耐温变性（外） 耐水性（外） 耐碱性 低温稳定性 容器中状态 对比率 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。 陶瓷砖、瓦试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称生产厂商标 识质量等级规格品种遮盖宽度工程部位代表数量检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目陶瓷砖：抗冻性 抗热震性 吸水率 放射性 外观质量 尺寸偏差 变形 耐化学腐蚀 破坏强度和断裂模数 线性热膨胀系数 湿膨胀 瓦： 吸水率 抗冻性 承载力 尺寸偏差 抗渗（不透水性） 耐急冷急热 外观质量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。 工程检测委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号建设单位委托日期施工单位施工日期设计单位工程地点监理单位报告日期委托项目检测部位检测数量工程概况：检测原因：委托单位义务及责任：1、 为检测单位提供检测的必备条件（包括必要的人员及水、电、安全措施等事宜）2、 如实填写工程概况、检测原因并提供相关的技术资料（施工记录、图纸等）检测单位义务及责任：1、 按时进行检测，发放报告，负责数据的真实性2、 增加检测内容或检测方法时需征得委托方同意并同时确定检测费用及报告发放时间执行标准报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（章）见证单位：（章） 见证人：取样人： 电 话：检测单位：电 话： 检测费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和式样状态由检测单位填写。节能材料试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期材料名称生产厂商规格型号代表数量工程部位检验项目（在横线上画“”）。黑体字为保证项目绝热材料：表观密度 导热系数 强度 氧指数 燃烧性能 水蒸汽渗透系数 尺寸稳定性 胶粉聚苯颗粒保温浆料：湿表观密度