学生咨询调查表.doc

砺学教育砺学教育学生咨询情况调查评估表 姓名： 年级： 文科 理科 测评时间： 年 月 日 请认真按实际情况填写以下调查评估内容，以下内容我们将为您保密，仅作为教学评估使用。（可多选）一、补课科目 （ ）A 英语 B 数学 C 物理 D 化学 E 生物 F历史 G 地理 H生物 二、最近三次考试该科成绩科目英语数学物理化学生物历史地理生物成绩三、其他科目成绩科目英语数学物理化学生物历史地理生物成绩四、在班级该科目成绩排名 （ ）A.前十名 B.前三十名 C .前五十名 D.最后二十名五、在学校总体排名 （ ）A.前五十名 B.前二百名 C.五百到二百名之间 D.五百名之后六、补课意愿来自 （ ）A.家长 B.学生本人七、有什么兴趣爱好 （ ）A体育类 B 文艺类 C 没什么特别喜欢的八、你的偶像是谁 九、在家由谁主要负责您的学习 （ ） A爷爷 B奶奶 C爸爸 D妈妈十、您的学习监管人每周在家时间 （ ）A 三天以内 B 超过三天 C 经常出差不在家十一、与父母平均交流频率 （ ）A 一个月一次 B一周一次 C 基本没有 D经常交流十二、与同学接触交流程度 （ ）A 有很多朋友 B朋友不多但很要好 C基本没什么朋友 D和周围同学都关系一般十三、是否有自己的学习计划 （ ）A 有 B 没有 十四、周围同学的学习情况与自己相比 兴趣爱好 （ ）A 鼻子好 B 和自己差不多 C 比自己差点十五、周围同学有哪些兴趣爱好 （ ）A 游戏 B 体育类 C 文艺类 D 具体不太清楚十六、父母从事行业 （ ）A 一般工薪阶层 B 事业单位 C 商人 D 其他十七、是否有自己的学习计划 （ ）A 有 B 没有 十八、以前是否有过补课经历 （ ）A 有 B 没有十九（接十八）、有的话是什么形式的 （ ）A 家教 B一对一 C跟小班教学 D大班教学二十（接十八）、以前的补课老师是 （ ）A 在职教师 B 大学学生 C 专业的课后辅导教师二十一（接十八）、为什么中断上次补课 （ ）A 已达到补课目的 B教学环境不好（硬件设施 课堂纪律 ） C难以接受授课老师的教学方式 二十二、自己期望的补课方式 （ ）A 一对一 B 小班教学 C 自己没有仔细想过二十三、自己对于参加专业辅导机构的补课每课时费用的心理价位 元/60分钟二十四、你认为自己存在的问题有哪些 （ ）A 读不懂题目意思，老师解释完题目意思就会做了 B 自己不会做题，老师一讲就会 C 听不懂老师讲课内容 D 自己不会学习 E自己也不清楚有哪些问题二十五、通过本次补课学习希望达到何种效果 （ ）A 自己的问题能得到针对性解决 B 成绩有所提高就好 C 没具体想过，只要感觉有进步就好二十六、针对此次补课您主要考虑因素 （ ）A价格 B培训效果 C课程内容针对性 D教师水平 E补课时间 F其他二十七、您如何接触补课培训机构？ （ ）A 培训机构主动联系 B 互联网 C 同学/家长同事介绍 D 培训机构的专门演示/说明会 E人力资源/培训刊物的广告 F培训机构的公开课 G其他_ _二十八、您选择辅导培训机构考虑的因素？ （ ）A 价格 B 培训机构的品牌和形象 C 服务的规范化程度 D 本行业的经验 E个性化的课程设计能力 F培训师的名望 G提供的课程覆盖范围 H其他_二十九、您认为自己最适合的补课方式？ （ ）A课堂讲师讲授 B教师指导练习 C自己先做题，有问题再问老师 D跟同学一起自主学习其他： 三十、您希望培训师的风格 （ ）A知识丰富 B演讲技巧 C生动 D幽默 E有激情 F理性 G其他： 三十一、您希望培训时段安排 （ ）A 晚上时间 B 周末时间 C其他： 三十二、您希望单元培训时间 （ ）A 50分钟 B 90分钟 C 120分钟 D 150分钟 E 其他