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消化系统的X线诊断 Digestivesystem 第二军医大学长海医院放射科王飞 消化系统消化腺与消化道天然对比差 造影检查观察内腔和功能 胃肠道 口服 灌注硫酸钡肝胆胰 CT MRI B US AngiographyERCP MRCP 价值观察形态和功能 发现器质性病变根据移位情况 病变定位术前估计评价疗效 限制早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期技术因素钡 技术 体位 角度 时机 检查方法 透视与平片外伤 急腹症 结石等造影检查口服法 灌注法 钡餐 bariummeal 准备工作 受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人 必要时抽空胃液 检查步骤 先透视少量服钡 15 30ml 食管 胃粘膜再服中等至全量 150 200ml 充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查升结肠 气钡双重造影 doublecontrast 洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654 210 20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变 钡灌肠 bariumenema 大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法 消化道显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像粘膜相压迫相充盈相双重相 正常消化道X线表现 食管 esophagus 分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房 轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩 胃 stomach 分区胃底 泡 胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门 形态高张型 牛角型 低张型 无力型 等张型 鱼钩型 瀑布型 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变 纵 横 斜三种 体部平行 小弯整齐 底及大弯网格状或锯齿状 胃窦部纵行 体部粘膜的延续 轮廓 柔软度及移动度蠕动与动力 蠕动波 20 30 1 5分开始排出 2 4小时排空 6小时 滞留 十二指肠 duodenum C形 球 降 横 升四部 球呈三角形 粘膜呈羽毛状 环绕胰头空 回肠 jejunum ileum 分界不清 空肠左上腹 粘膜羽毛状 回肠右下腹 粘膜扁平 大肠盲肠 升 横 降 乙状结肠及直肠肝 脾曲结肠袋 结肠带双重造影 腔壁线 无名沟 无名小区阑尾光滑易移动 基本病变X线表现 形态 功能粘膜 管腔 管壁及功能 粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤 慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩 管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张 管壁的改变肿瘤管壁破坏 僵硬炎症器官变形 肠管缩短 略可变 功能改变分泌增加空腹液增多 雪花状钡剂张力改变高 腔窄低 扩张蠕动改变强 深而快弱 浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快 梗阻后减慢 先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange 常见消化道病变 食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌 食管憩室 diverticulum 管腔向外突出的囊状腔隙 外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形 乳头状或三角形的钡影突出 边缘光滑 其粘膜或管腔粘膜相连 食管静脉曲张 esophagealvarices 门脉高压 侧支循坏 静脉曲张X线表现方便 有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状 串珠状充盈缺损 贲门痉挛 cardiospasm 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片 增宽的纵隔内发现有液平钡餐 光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄 上方扩张 形似大萝卜 吸亚硝酸异戊酯后扩张 与贲门癌鉴别 食管癌常见的恶性肿瘤 中 下段 40以上男性 进行性吞咽困难早期 平坦 轻微凹陷 轻微隆起双重造影或纤维食管镜 X线表现早期粘膜增粗 中断 迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬 扩张性差中晚期粘膜破坏 中断 消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱 消失 钡剂通过障碍肿块 X线表现增生型 充盈缺损为主浸润型 环形狭窄溃疡型 不规则龛影混合型 具以上两种特征 X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症 脓肿与支气管相通 形成瘘 继发肺炎 胃及十二指肠球部溃疡 ulcer 慢性病 规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位 数目 大小并发症及发展情况好发部位胃小弯 近小弯前后壁十二指肠球后壁 X线表现 直接征象 directsign 龛影 Niche 龛影周围改变粘膜水肿月晕征 狭颈征 颈圈征粘膜纠集放射状 到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈 砂钟状 葫芦状 间接征象 indirectsign 功能性改变痉挛幽门痉挛 大弯侧切迹 球部激惹张力和蠕动早期增高 幽门梗阻 减低分泌功能改变胃分泌增加 胃液增多动力改变排空快幽门梗阻 排空减慢压痛龛影部位局限性压痛 并发症 胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁 龛影大而深 1cm 立位分层现象 气 液 钡 幽门梗阻水肿 痉挛 疤痕溃疡癌变龛影周围结节 粘膜中断消失出现缺盈缺损 消化道常见肿瘤好发于胃窦 贲门及小弯40岁以上多见 男多于女多为腺癌 胃癌carcinomaofstomach 早期胃癌的X线表现 2cm不易发现 3cm发现机会逐渐增加 早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生 高出粘膜面 表浅型粘膜表面浸润 皱襞呈颗粒状 胃小区破坏 并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影 粘膜皱襞颗粒状 中 晚期胃癌的X线表现 蕈伞型腔内 菜花状 充盈缺损粘膜破坏 胃壁僵硬 蠕动消失贲门癌立位时 胃泡可见癌肿块影 浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬 粘膜消失 蠕动消失 皮革胃 或 革袋胃 溃疡型癌肿盘状隆起 中央不规则溃疡 周围因癌结节增生形成 环堤 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带 环堤 龛影大而浅 常呈半月状指压迹征 裂隙征粘膜中断 粘膜纠集不能抵达口部 混合型前三型两种以上混存者 大肠癌 直 乙状结肠70 盲肠 升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者 忌用钡餐多为腺癌 X线表现 增生型充盈缺损 菜花状 小溃疡 粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄 分界截然 早期引起肠梗阻 粘膜破坏 肠壁僵硬 溃疡型龛影 类似胃癌的 半月征 肠结核 90 发生于回盲部 累及回肠末端 盲肠及升结肠 回盲部梗阻 近端回肠扩大 排空延迟 多为不完全性梗阻溃疡型病变较长 痉挛刺激 跳跃现象 小肠动力加速增生型病变局限 盲肠为主 肠腔狭窄或充盈缺损 形成包块 急腹症Acuteabdominaldisease 胃肠穿孔 平时 溃疡病 战时 火器伤立位时膈下新月形气体影 左膈下要与胃泡鉴别 注意 穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 肠梗阻Intestinalobstruction 机械性 炎症 手术后粘连 肿瘤梗阻 纤维增殖 蛔虫 肠扭转等动力性 腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体 肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体 诊断肠梗阻要回答四个问题 是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体 婴儿除外 肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观 气液平面 液平之上呈半圆形 倒 U 形 或阶梯状液平密切结合临床 除外胃肠炎 灌肠后 服泻药等情况 梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位 空肠上段 左上腹空肠下段 回肠上段 左腹回肠下段 盆腔及右下腹结肠 环绕腹部 空肠 鱼肋状 手风琴样回肠 管壁平坦结肠 呈交指状排列 肠曲粘膜皱臂的特点 梗阻的原因 机械性如上所述动力性 胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿 间距增宽 盆腔积液 密度增高 腹壁线消失 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体 小肠梗阻加重 多为完全性多次检查结肠内均有少量气体 不完全性结肠内气体时有时无 不完全性 肠套叠intussusception 小儿机械性肠梗阻常见原因75 2岁以下肠循环障碍