第次课流产ppt课件.ppt

俞丽丽副教授 第六章异常妊娠 1 妊娠时限的几个概念 足月妊娠 37 42周过期妊娠 42周早产 28 37周流产 28周 2 教学目标 了解 自然流产的病因早产的定义和原因过期妊娠的定义和原因 掌握 自然流产的临床表现和类型 自然流产不同阶段的诊断和处理稽留流产 习惯性流产 流产合并感染这几种特殊流产的临床表现 诊断和处理早产的诊断及治疗原则过期妊娠的诊断及分娩处理 3 第一节自然流产abortion 4 一 定义 掌握 二 病因 了解 三 临床类型 表现 转归 理解 四 诊断 掌握 五 鉴别诊断 理解 六 处理 掌握 流产 abortion 5 定义 妊娠不足28周 胎儿体重不满1000克而终止者 流产占全部妊娠总数的10 15 多为早期流产 6 一 病因 1 遗传因素 2 母体因素 3 环境因素 4 免疫功能异常 7 1 遗传因素 染色体异常 50 60 8 3 内分泌失调 黄体功能不足 甲亢或甲减等 4 创伤 手术 严重休克 子宫创伤 精神创伤 2 母体因素 1 全身疾病 严重心脏病 高血压 肾炎等 2 子宫异常 子宫畸形 肌瘤 子宫颈内口松弛 9 3 环境因素 1 物理因素放射物质 辐射 2 化学因素 有毒化学物质 药物 烟 酒 吸毒 3 感染 TORCH HIV 梅毒等 10 4 免疫功能异常 母体封闭抗体缺乏 血型不合等 11 二 病理 胚胎及胎儿死亡底蜕膜出血胎盘后血肿刺激子宫收缩排出胚胎及胎儿 底蜕膜出血坏死血栓形成胎儿死亡子宫收缩排出胎儿胎盘 12 三 临床类型 表现 转归 流产的主要症状 1 阴道流血2 腹痛 13 完全 流产的经过 先兆 难免 不全 14 流产类型 1 先兆流产 threatenedabortion 阴道流血 少量腹痛 轻微宫口 未开 无组织物排出子宫大小 同月份 15 2 难免流产 inevitableabortion 流血 多腹痛 重宫口 已开胚胎组织或胎囊阻塞宫颈口子宫 与妊娠月份相符或略小 流产类型 16 3 不全流产 incompleteabortion 流血 更多腹痛 加重宫口 已开 部分妊娠物已排出 部分滞留于宫腔或嵌顿于宫颈口子宫 小于停经月份 流产类型 17 4 完全流产 completeabortion 胚胎及附属物全部排出 出血 停止腹痛 停止宫颈口 关闭子宫 接近正常大小 流产类型 18 特殊类型 稽留流产 missedabortion 胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出 表现 1 有停经史 早孕反应消失 2 胚胎或胎儿不再增大 反而缩小 宫口闭 子宫较停经月份小 未闻及胎心 19 复发性流产 recurrentabortion 自然流产连续3次或3次以上原因 孕早期 黄体功能不全 甲低 染色体异常 精子缺陷 孕晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 母儿血型不合 特殊类型 20 流产合并感染 septicabortion 宫腔感染 盆腔炎 腹膜炎败血症 感染性休克 特殊类型 21 转归 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 22 四 诊断及鉴别诊断 一 诊断1 病史 妊娠后出现阴道流血 腹痛2 查体 宫口 子宫大小 23 3 辅助检查 HCG B超 24 二 鉴别诊断 1 是否为流产 2 何种类型流产 25 各种类型流产的鉴别诊断 26 二 鉴别诊断 1 异位妊娠 ectopicpregnancy 相同 停经 阴道少量流血 不同 妇检 附件区压痛 包块后穹窿穿刺 抽出不凝血 诊刮 无绒毛 27 二 鉴别诊断 2 葡萄胎 hydatidiformmole 相同 停经 阴道流血 不同 子宫异常增大 B超 无胎心 胎动 蜂窝状回声HCG 显著升高 刮宫 水泡状胎块组织 28 二 鉴别诊断 3 功血 dysfunctionaluterinebleeding 腹痛 无子宫 正常大小 HCG 正常B超 子宫 附件无异常 诊刮4 子宫肌瘤 uterinemyoma 停经史 无 子宫 增大 但硬 不规则B超 提示子宫肌瘤 29 五 处理 一 先兆流产 保胎 二 难免和不全流产 尽早刮宫止血 三 反复流产 寻找病因 对因治疗 30 小结 定义分类及临床表现诊断治疗原则 31 第二节早产 prematuredelivery 定义 妊娠满28周至不足37周间分娩者 早产儿 prematureinfant 早产娩出的新生儿 体重为1000 2499g极低体重儿 体重小于1500克超低体重儿 体重小于1000克 32 一 原因 母体因素 妊娠合并症与并发症子宫畸形宫颈内口松弛下生殖道及泌尿道感染胎儿及附属物因素胎膜早破 绒毛膜羊膜炎巨大儿 羊水过多 子宫过度膨胀胎盘因素 前置胎盘及胎盘早剥其他 吸烟 10支 d 酗酒 33 二 临床表现及诊断 临产的表现 先兆早产 妊娠28周至不足37周出现至少10分钟一次或20分钟3次的规则宫缩 持续20 30秒 伴宫颈管缩短 早产临产 妊娠28周不足37周出现规律宫缩 20分钟 4次 伴宫颈缩短 75 宫颈扩张2cm以上 34 三 预测 胎儿纤维连结蛋白 fetalfibronectine fFN 阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25 功能性宫颈内口长度 30mm宫口扩张2 4mm 35 36 四 治疗 治疗原则 重点和难点 延长孕周提高早产儿的存活率 37 治疗方法 一般治疗卧床休息左侧卧位 药物治疗抑制宫缩控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征 38 分娩处理慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物 吸氧 缩短第二产程胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产 治疗方法 39 第三节过期妊娠 posttermpregnancy 定义 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩 40 一 病因 自学 雌 孕激素比例失调头盆不称胎儿畸形遗传因素 41 二 病理变化 胎盘胎盘功能正常胎盘功能减退 片状及多灶性梗死及钙化胎儿面及胎膜胎粪污染羊水迅速减少 羊水粪染率明显增高 42 二 病理变化 胎儿正常生长及巨大儿 胎盘功能正常成熟障碍第 期为过度成熟 容貌似 小老人 第 期为胎儿缺氧第 期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染胎儿生长受限 43 三 对母儿影响 对围生儿的影响巨大儿造成难产 剖宫产率增加胎儿窘迫 胎粪吸入综合征 新生儿窒息胎儿成熟障碍对母体的影响手术产率明显增加 44 四 诊断 核实孕周判断胎盘功能胎动计数胎儿电子监护仪检测B型超声监测尿E3 E C比值羊膜镜检查 45 五 处理 立即终止妊娠 引产 催产素引产 宫颈条件成熟 胎头已衔接者 无严重并发症或合并症