护理病区药品管理规范.ppt

2010 04 13 病区药品管理规范 青岛大学医学院附属医院药剂科冷萍 护士在执行药疗中的角色与职责 护士在执行药疗中的角色与职责 护士在执行药疗中的角色与职责 严格遵守安全给药的原则 熟练掌握正确的给药方法与技术 促进疗效及减轻药物不良反应 指导病人合理用药 参与药物管理 严格遵守安全给药的原则 按医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 按需要进行过敏试验 临床试验用药中的责任 护士在执行药疗中的角色与职责 熟练掌握正确的给药方法与技术根据病人的病情 不同的药物性质 剂型 机体对药物的吸收和用药目的的不同而采取不同的给药方法和技术 护士在执行药疗中的角色与职责 促进疗效及减轻药物不良反应据药物作用的种类 治疗作用 副作用 毒性作用 过敏反应 耐受性 药物的交互作用 采取不同的给药方式 以促进疗效 减轻药物的不良反应 护士在执行药疗中的角色与职责 及时与病人沟通 指导病人合理用药 介绍相关的药物知识 了解病人对药物的信赖程度 指导病人自己评价治疗效果 护士在执行药疗中的角色与职责 参与药物管理 病区存放一定基数的常用药物 使用后及时补充 贵重或特殊药物 凭医生处方领取 毒麻类 精神药物类应严格管理 毒麻类药物病房有固定数 用后凭专用处方和空的安瓿领取 药品分类放置保管 护士在执行药疗中的角色与职责 参与药物管理 分类放置保管根据有效期的先后有计划的使用中药应放在阴凉干燥处芳香性药物应密闭保存受热易破坏的药物应低温保存遇光易变质的药物应遮光保存易挥发 潮解或风化的药物应密闭保存高危药品固定摆放 有明显标识 护士在执行药疗中的角色与职责 病区药品管理中常存在的问题 科室备用药品种类不合理 科室备用药品数目与清点记录本不相符 药品贮存的方法不符合要求 药品混放 病区药品管理中常存在的问题 高危药品未单独放置 无特殊标识 药品过期和变质 药品有效期查询困难 临床药师参与指导用药不够 规范病区药品的管理 病区备用药品管理制度 1 设立科室备用药物登记本 做到班班清点有记录 2 口服药 大输液 针剂使用原包装 分类存放 定位存放 按有效期先后次序排放 按 先进先出 的原则使用 3 对特殊保存的药物要注意保存条件 4 根据用药情况对备用药品的设定予以增加或减少 定期自查 规范病区药品的管理 病区麻醉 精神药品的管理 1 病区备有少量的精神类药物 做到班班清点 有专门的登记 2 麻醉药品由住院药房统一管理 由护士凭专用处方从药房取药 针剂注射后保留安瓿送回药房 并详细填写麻醉药品应用情况本 国务院 麻醉药品和精神药品管理条例 规范病区药品的管理 病区急救药品的管理 各病区急救车里均备有一定数量的急救药品 在每种药品的外包装上注明有效期 必须做到急救药品的定位 定点 定量 每天核对数量和有效期 确保病人抢救时的用药安全 规范病区药品的管理 病区高危药品的管理 目前国内有高危药物的概念 但没有一个明确的定义 高危药物 high riskmedication 即药物本身毒性大 不良反应严重 或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物 高危险药品是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药品 高危药物尤指注射剂 因其给药方式使药物直接进入组织或血液中 吸收快 作用迅速 且用药量大 更具危险性 规范病区药品的管理 病区高危药品的管理 高危药品的种类 10 氯化钾注射液 10 氯化钠注射液 25 硫酸镁注射液 灭菌注射用水 胰岛素制剂 安眠药和麻醉剂 化疗药 抗肿瘤药 ISMP sListofHigh alertMedications http 高危药品损害机体的案例 案例1 大剂量环磷酰胺导致患者死亡案例报道 乳腺癌 治疗方案是一个I期临床试验 环磷酰胺的剂量是1 0g m2 每天一次 连续4天 总剂量4g m2常规剂量是成人单药500 1000mg m2 iv qw 连用2次 休1 2w重复治疗19天后 患者死亡 10个星期后 研究人员在录入试验数据时发现医嘱 4000mg m2 4天 的差错事后不久 该院又发一起CTX过量事件 患者发生严重的心脏损害美媒体持续报道两起事件 随后的三年中28次出现在头版 社会影响巨大回顾分析 人为因素如医嘱错误 没有双人核对系统原因包括医嘱系统没有最大剂量核查功能 治疗方案表述混乱 高危药品损害机体的案例 案例2 灭菌注射用水ISMPCanada的案例 1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注 当意识到错误时 发现病人出现血尿 约600ml已经进入体内 病人发生肾功能损害 肌酐浓度从90 mol L上升到400 mol L 进入ICU回顾分析 使用辅助标签 如 警告 灭菌注射用水仅作药物溶剂使用 不得直接静脉输注改变包装或更换其他不要在病房中储备灭菌注射用水 高危药物常见风险因素 医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳 剂量换算错误医务人员交流不充分 字迹潦草 语言表述不清工作环境不佳 光线不足导致剂量单位缺乏相关要学知识导致的用药混淆 相似性 和 相邻性 两个干扰因素 相似性 包括 药名相似 一药多名 同药异名 书写相似 剂型相似 包装相似 病人名字相似等 相邻性 包括 床位相邻 液体摆放相邻 治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学 王梅芬 孙亚军 高警讯药物临床试用安全管理该述 现代护理 2007 13 1250 1252 规范病区药品的管理 病区高危药品的管理 1 明确高危药品的清单 摆放及库存原则 做好高危药品管理原则的宣传教育工作 2 病区在原则上应该尽量少存放危险药品 3 高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放 有明显标记 注明药品名称 浓度 含量等 以避免错拿错用 4 高危药品的数目应定期清点 规范病区药品的管理 病区高危药品的管理 5 凡属高危药品 调配发放和使用要实行双人复核 在给药时 严格执行给药的5R原则 即病人对 Rightpatient 药品对 Rightdrug 剂量对 Rightdose 给药时间对 Righttime 给药途径对 Rightroute 确保正确给药 6 高危药品的配制和给药过程应有一定的保护装置 注意高危药品废弃物的合理处置 五常法 进行药品管理 常整理常整顿常清扫常规范常素养 药品不良反应 ADR 定义 药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应 即为药品不良反应 简称ADR Adversdrugreactions 药品不良反应监测管理办法 明确规定ADR不是医疗纠纷 医疗诉讼和处理药品质量事故的依据 ADR 质量事故ADR 医疗事故 药品不良反应监测的意义 防止严重药害实践的发生 蔓延和重演弥补药品上市前研究的不足 为上市后再评价提供服务促进临床合理用药为遴选 整顿和淘汰药品提供依据促进新药的研制开发 功在当代 利在千秋 医院在ADR监测中的优势 医院常常是ADR发生的第一地点据WHO统计 发展中国家10 20 患者住院期间发生ADR 5 患者因ADR入院医生 护士 药师常常是ADR的直接接触者医护人员也是ADR的主要救治者 我院2004 2008年上报ADR数量 20042005200620072008 药品不良反应 ADR 监测 护士在药物不良反