慢阻肺护理查房 最新版.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房 内三科舒敏2015 6 20 内容 疾病介绍病例简介护理问题总结出院指导 疾病定义 是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时 即可诊断为COPD 病因 吸烟COPD最重要的病因空气污染 职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他如起到防御功能或免疫功能降低 气温突变等 病理 气流受限呈进行性加重慢阻肺的特征性病变是气流受限 是小气道病变 闭塞性细支气管炎 和肺实质破坏 肺气肿 共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病 对病人的影响不仅取决于气流受限的程度 还取决于症状 特别是气促和活动能力的下降 的严重程度 全身效应以及有无合并症 症状 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息胸闷其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变 征体 早期可无异常 随疾病进展出现桶状胸 呼吸浅快 严重者可有缩唇呼吸等 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减弱 呼气延长 可闻及干性啰音 湿性罗音 治疗 由于吸烟是慢阻肺最重要的原因 首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧1 2L min每天15h以上 病例 床号 16床姓名 黄炳会性别 男年龄 81岁职业 农民文化程度 文盲主诉 咳嗽咳痰伴胸闷气促半月诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 四史 现病史 患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月 为白色粘液样 以清晨明显 气喘阵发性 活动后加重 较以往加重 今至我院无胸痛 无脓臭痰 无呕吐及腹泻 纳眠欠佳既往史 前列腺增生病史10年 无肝炎结核等传染病史 无食物药物过敏史 无输血史个人史 无疫水接触史 无工业毒物粉尘 放射性物质接触史 有吸烟史10年 每日15支 已戒 有饮酒史8年 2两每日 已戒 适龄婚配 配偶体健家族史 家中无类似发病史 无家族遗传病史 体格检查 T 37 1P 96次 分R 22BP 120 70mmHg神清 发育正常消瘦 轮椅推入病房 检查合作 皮肤黏膜无黄染 全身浅表淋巴结不肿大 头颅正常 咽无充血 口唇无紫绀 颈软 气管居中 无颈静脉怒张 桶状胸 双肺呼吸音减低 双肺可闻及少量哮鸣音 心音遥远 各瓣膜未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 全腹无压跳痛 双下肢无浮肿 神经系统生理反射存在 病理反射未引出 舌淡胖 苔白腻 脉滑 实验室检查 病情进展与治疗 6月1日17 21医嘱予以下病重 记24小时尿量 予以吸氧 抗炎 平喘 改善肺通气 并指有效咳嗽 抬高床头 卧床休息 6月4日病情好转8 49医嘱予以停病重 6月7日患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气 6月8日10 45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸氧 消心通5mg舌下含服 约四十分钟后症状好转 病情进展与治疗 6月10日10 00遵医嘱予以停氧6月11日患者诉症状好转要求出院 遵医嘱予以办理 护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 焦虑4 睡眠形态紊乱5 活动无耐力6 营养失调7 有皮肤完整性受损的危险 P1 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸及疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标 病人三天内能进行有效呼吸 气喘症状好转措施 1 休息与活动病人采取舒适体位 晚期病人宜采取身体前倾位 使辅助呼吸及参与呼吸 2 病情观察观察咳嗽 咳痰 呼吸困难的程度3 氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧 氧流量1 2L min 应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留 4 用药护理遵医嘱应用抗生素 支气管舒张药和祛痰药物 注意观察疗效及不良反应 5 呼吸功能锻炼1 缩唇式呼吸 病人闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样 缓慢呼气 同时收缩腹部 吸与呼的比例为 1 2或1 3 2 膈式或腹式呼吸 病人可取立位 平卧位 半卧位 两手分别放于前胸部和上腹部 用鼻缓慢吸气时 膈肌最大程度下降 腹肌松弛 腹部凸出 手感到腹部向上抬起 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌松弛 膈肌随腹腔内压增加而上抬 推动肺部气体排出 手感到腹部下降 评价 3日内患者症状减轻 P2 清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠 气道湿度减低和无效咳嗽有关目标 能有效咳嗽咳痰 措施 1 病情观察 密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色 量 性状 以及咳痰是否通畅 2 用药护理 观察药物疗效和不良反应 止咳药 祛痰药 3 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽方法 协助患者拍背 多饮水湿化气道稀释痰液 指导病人多饮水 饮水量在600ml 日评价 患者能够有效呼吸 P3 焦虑 与健康状况的改变 病情危重 经济状况有关目标 患者住院期间无焦虑措施 1 关心体贴病人 2 和病人与患者共同实施康复计划 3 消除诱因 合理用药 定期进行呼吸功能锻炼 4 避免情绪激动评价 患者住院期间焦虑减轻 P4 睡眠形态紊乱 目标 病人三天内较之前增加措施 1 评估具体原因 睡眠形态 如入睡困难 易醒等2 减少影响睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物 及时妥善处理好排泄问题 3 减少白天的睡眠 夜间睡眠时 除必要的观察外 不易干扰病人睡眠 4 保证病人舒适 指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 心理护理 通过进行针对性的心理护理 减轻病人焦虑 恐惧 抑郁 及兴奋程度 从而改善病人的睡眠评价 病人夜间睡眠好转 P5 活动无耐力 与疲劳呼吸困难 氧供 心肺功能减退 氧耗失衡有关目标 病人活动耐力逐渐提高 能进行基本的自主活动措施 1 休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位是抬高床头 并略抬床尾 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难评价 病人活动耐力逐渐提高 P6 营养失调 低于机体需要量与长期咳嗽 与食欲减低 不思饮食 咳痰 呼吸困难有关目标 病人住院期间进食量增加措施 1 向患者讲解饮食治疗的重要性 指导其低盐低脂饮食 进食高蛋白 高热量 高维生素易消化 少量多餐保证足够的休息与睡眠 2 指导病人口腔清洁舒适 增进食欲 3 为患者提供整洁安静的进餐环境 减少不良刺激 避免进食时进行治疗护理 4 指导家属烹饪色香味俱全的食物 以增进食欲 5 加强巡视 关心安慰病人 倾听病人的主诉 评价 住院期间患者体重未减轻 P7 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关目标 患者住院期间无压疮发生措施 1 保持床铺干净 干燥 清洁 平整 无渣削 2 每隔2 3小时翻身一次 避免局部皮肤长期受压 3 每日用温水擦浴 按摩受压处皮肤 4 加强营养评价 患者住院期间皮肤完整 健康指导 1 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识 识别病情恶化的因素 戒烟是预防慢阻肺的重要措施 避免粉尘和刺激性气体吸入 避免和呼吸道感染病人接触 在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所 指导病人根据气候变化 及时增减衣服 避免受凉感冒 2 心里疏导 引导病人以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣 3 饮食指导 应制定高蛋白 高热量 高维生素易消化 少量多餐保证足够的休息与睡眠 避免在餐前餐时饮过多的水 餐后避免平卧 有利于消化 避免进食易引起便秘的食物 如油煎 干果 坚果等 4 康复锻炼 制定个