经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值.doc

【摘要】 目的 通过对异位妊娠二维声像图及彩色多普勒血流特征的分析，提高对异位妊娠诊断和鉴别诊断的水平。方法 对手术病理证实的72例异位妊娠患者附件包块的二维图像和血流频谱特征进行回顾性分析。结果 异位妊娠包块中的血流显像有特征性表现：血流阻力指数0.4。72例中38例为非典型异位妊娠，二维超声诊断符合率为50.2，结合彩色多普勒技术诊断符合率为98.8。结论 【关键词】 阴道超声;彩色多普勒;异位妊娠 The diagnosis of ectopic pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasoundZHANG Li-ping,SONG Hong,LI Shu-yun.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China【Abstract】 Objective To improve the reliability of diagnosis and differential diagnosis of ectopic pregnancy(EP) by analysing the ultrasonography and color Doppler flow imaging(CDFI)feature of EP.Methods 72 cases of EP confirmed by postoperative(p/o) pathologic diagnosis were analyzed by a retrospective study.Results CDFI feature was distinctive in EP : RI0.4, 38 cases of atypical EP was 50.2%in 2D transvaginal(TV)and 98.8%in TV-CDFI.Conclusion 2D TV-CDFI can improve the accuracy of EP diagnosis and should be used to early diagnosis of EP.【Key words】 transvaginal ultrasound；color Doppler flow imaging;ectopic pregnancy 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率近年来有增加的趋势。早期准确地做出诊断是降低死亡率的关键所在。超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段，然而众多研究表明经腹超声对早期异位妊娠诊断效果并不满意1，经阴道超声结合彩色多普勒技术的发展，弥补了该病诊断上的不足。本文通过对127例疑诊异位妊娠患者的阴道超声图像及血流频谱特征进行回顾性分析，以达到提高对异位妊娠诊断和鉴别诊断水平的目的。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2000年7月2005年6月临床疑诊异位妊娠患者127例，年龄2042岁，停经时间3556天。其中97例尿HCG阳性，92例伴有阴道不规则出血，56例下腹疼痛，所有患者接受了超声检查，75例患者进行了腹腔镜或开腹手术。1.2 方法 使用仪器HP5000型、西门子中狮王彩色多普勒超声仪，经腹探头频率2.54.0MHz，经阴道探头频率5.56.0MHz。所有患者首先经腹常规检查子宫及双附件，然后患者排尿后取膀胱截石位行阴道检查。观察子宫腔有无孕囊、积液，双附件有无包块，并测出包块大小，观察其回声特征，记录最大收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）和阻力指数（RI）。最后确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行2检验和t检验。2 结果2.1 异位妊娠超声诊断结果 见表1。127例疑诊异位妊娠中超声诊断异位妊娠75例，非异位妊娠包块52例；最后确诊异位妊娠73例，非异位妊娠包块54例；超声诊断异位妊娠的阳性预测值96.00，阴性预测值98.08，敏感性98.63，特异性94.44，准确性96.85。 表1 异位妊娠超声诊断结果与最后确诊结果对照 （略）2.2 异位妊娠经腹与阴道检查图像比较 见表2。2.3 异位妊娠声像图表现 （1）单纯实性包块或实性为主伴少量液性暗区共43例，其中呈环状回声共23例，表现为“双圈征”，分三层结构，周边为输卵管最低回声,中间强回声是绒毛及输卵管黏膜，中心为无回声区，直径范围0.53.0cm。其内可分辨出胎芽者12例，可观察到原始心管搏动者8例。本类型以未流产型异位妊娠多见，另外20例呈低回声图像。（2）混合型回声包块32例，包块边界欠清,形状不规则,内部回声杂乱,强弱不等，未见明显胚芽结构。包块大小差别较大2.26.8cm。平均4.5 cm。常伴有大量盆腔积液。本类型以流产或破裂型异位妊娠多见。表2 异位妊娠阴道超声与腹部超声声像图比较 （略）2.4 异位妊娠彩色多普勒血流显像 61例异位妊娠包块内部及边缘探及不规则彩色血流信号，频谱为单相或双相持续存在的低阻力型动脉血流，RI 0.350.48,平均0.400.05。11例包块血流信号不明显。2.5 异位妊娠与妊娠黄体血流特征对比 见表3。两者在血流速度方面差异有显著性（P0.05）。表3 异位妊娠与妊娠黄体血流特征对比 （略）3 讨论3.1 阴道超声对异位妊娠早期诊断的价值 异位妊娠诊断首先要排除宫内妊娠，因为宫内宫外同时妊娠的发生率很低，另外要注意识别假孕囊的存在。阴道超声的特点是探头频率高，分辨率强，图像显示比腹部超声更清晰，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊。本组127例疑诊病例中有38例腹部超声未能显示宫内孕囊而经阴道超声发现了宫内孕囊，另12例腹部超声显示疑似宫内孕囊，经阴道超声显示为宫内膜增厚并积液(假孕囊声像)，阴道超声的应用，减少了误诊病例的发生。3.2 附件包块的存在是诊断异位妊娠的关键 阴道超声的探查途径使探头更靠近盆腔器官，不受盆腔气体的干扰，对输卵管妊娠的包块及同侧的卵巢显示率较高，容易发现盆腔包块及观察内部回声表现，以判断包块的性质，提高早期异位妊娠诊断符合率。本组疑诊的127例异位妊娠中，阴道超声确诊的为58例，腹部超声只确诊了34例,二者检查结果差异有显著性（P0.05）。3.3 彩色多普勒超声对非典型异位妊娠检测的意义 异位妊娠的胚囊发育不良,部分患者的阴道超声图像缺乏孕囊、卵黄囊、胚芽、心管搏动等典型的图像，容易与一些非妊娠病灶混淆。当附件包块缺乏特异性图像时，阴道超声诊断有一定的困难。CDFI有助于提高诊断的敏感性和特异性2。滋养层血流是孕卵着床后形成的特殊血流， Kirchler和Browu3，4认为,在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻力血流（RI0.6）,代表了异位妊娠的滋养层血流,其发现可以提高异位妊娠的敏感性。本组72例手术病理确诊的病例中61例可测得单相或双相、频谱增宽的低阻力血流。38例不典型异位妊娠包块中,二维超声诊断符合率为50.2，结合彩色多普勒技术诊断符合率为98.8；其中6例手术病理证实为未破裂的异位妊娠。异位妊娠包块与妊娠黄体的血流特征有差异5，本组61例异位妊娠包块与妊娠黄体的血流对比,发现妊娠黄体的血流频谱RI值与妊娠包块血流RI值重叠，但二者血流速度有区别，对鉴别诊断有帮助。3.4 检查过程中注意的问题 对可疑的异位妊娠病例,超声图像不明显时,应动态观察。由于个体差异的原因,有的妇女在停经7周才见宫内孕囊,这与孕妇月经周期的长短,胚胎着床的时间,胚胎的发育程度,仪器的精密程度等因素有关。要提高孕囊的显示率,宜选用阴道B超检查。不典型异位妊娠包块，宜使用彩色多普勒技术以明确诊断。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版).