股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床对照研究.doc

股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床对照研究【摘要】目的：针对股骨转子间骨折患者行近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板进行治疗，并探究分析其治疗的效果。方法：选择72例股骨转子间骨折患者作为本次研究对象，均为2012年3月至2015年5月经由本院治疗的患者，以投掷法随机分成两组，其中行股骨近端防旋髓内钉治疗的24例患者作为试验组，另外给予股骨近端解剖锁定钢板治疗的48例患者作为对照组，将两组患者术中出血量等手术指标及关节功能评分情况进行对比分析。结果：试验组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、骨折愈合时间与住院时间明显少于对照组的，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论：股骨转子间骨折患者行近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板进行治疗的疗效相当，但前者手术指标较好，建议广泛应用。【关键词】老年；股骨；防旋髓内钉；转子间骨折；解剖锁定钢板Controlled clinical research proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture【Abstract】 Objective: To observeand analyze the clinical effect on senile intertrochanteric fracture by proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate. Methods: 72 cases with intertrochanteric fracture, which admitted in our hospital during March 2012 - May 2015, divided into the experimental group and the control group, according to the method of throwing random. 24 cases in the experimental group were given proximal femoral nail anti-rotation treatment and 48 in the control group were given locking proximal femoral plate treatment. Theoperation indexessuch asintraoperative blood lossand joint function score of the two groups were compared. Results: The intraoperative blood loss, length of incision, operation time, fracture healing time and hospital stay the experimental group was obviously less of than that of the control group, the difference was significant statistically significant (p 0.05). Conclusion: The intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate has similar efficacy, but the former operation index is better, suggest a wide range of applications.Keyword: senile; thighbone; nail anti-rotation; intertrochanteric fracture; locking proximal femoral plate 随着年龄的增长，老年人的某些器官或组织也变得十分脆弱，如骨质疏松，骨质疏松的患者极易发生骨折，而股骨转子间是骨质疏松最早的并发部位，常由于扭伤、坠落、交通事故等原因骨折，且近年来的发生率不断增高，引起了临床的重视1-3。骨折患者常采用手术进行治疗，但手术方法也多种多样，如股骨近端解剖锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉，为探究两种方法治疗骨折的疗效，特对本试验中72例老年患者给予不同方法进行治疗，效果较为突出，现将手术的过程与结果叙述如下。 1资料与方法1.1临床资料 选择72例股骨转子间骨折患者作为本次研究对象，均为2012年3月至2015年5月经由本院治疗的患者，纳入与排除标准：所有患者均经过临床X线检查确诊；均为闭合性骨折；入院时间均在12h内；排除合并心肾等其他重要器官功能障碍，精神或沟通障碍者。将72例患者已随机投掷法的分组依据分成对照组与试验组，其中对照组患者48例，女27例，男21例，年龄6882岁，平均年龄（74.67.1）岁，骨折类型为A1型患者13例，A2型患者19例，A3型患者16例；试验组患者24例，女13例，男11例，年龄6983岁，平均年龄（75.26.9）岁，骨折类型为A1型患者8例，A2型患者11例，A3型患者5例。经过对两组患者的骨折类型、程度及年龄比例等一般资料进行对比分析，并未发现有影响试验结果的因素存在，具有可比性（P0.05）。1.2方法 术前为所有患者进行常规全身检查并告知患者及家属对本次手术方案有关情况，并让其签署知情同意书，72例患者均置于仰卧位，并给予连续硬膜外麻醉，试验组患者在麻醉后将患肢进行牵引、复位，对于移位相对较大的骨块或明显分离的骨块用拉力螺钉对其尽可能地对位，再将钢板附着于股骨干与大转子外侧切开约5cm的切口，并以该切口为手术起点将导针放入患者的髓腔内，在股骨的近端将主钉打入并选择合适的刀片锁定，将锁定螺钉打在股骨的远端。对照组患者麻醉后在股骨干及大转子外侧切开10cm的切口，进行皮下组织与皮肤的锐性分离，暴露阔筋膜，再将3枚螺钉与钢板置入股骨外侧，确保固定后进行缝合，结束手术。术后两组患者常规进行抗感染治疗3d左右，5d后鼓励患者进行简单的股四头肌运动，在3w后鼓励患者开始负重锻炼。1.3疗效评定标准4-5 将两组患者手术指标情况进行对比分析，包括术中出血量（ml）、切口长度（cm）、手术时间（min）、骨折愈合时间（min）、住院时间（d）。对两组患者手术前后的关节功能进行对比观察，采用Harris评分，包括关节活动、疼痛、畸形、步态与日常活动能力五方面，分值范围0100分，关节功能与分值成正比。1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用s表示计量资料，用t检验比较组间，用检验计数资料，以p0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者手术指标情况对比分析 试验组患者的术中出血量（138.910.6）ml、切口长度（5.32.5）cm、手术时间（61.87.1）min、骨折愈合时间（9.31.8）min与住院时间（16.83.4）d明显少于对照组的（211.311.7）ml、（11.22.7）cm、（82.58.9）min、（13.82.4）min与（22.62.9）d，组间差异显著，具有统计学意义（P0.05）。术后试验组与对照组的评分分别为（84.606.25）分与（78.847.27）分，其差异不明显，无统计学意义（P0.05）。详情见表2。表2 两组患者手术前后关节功能评分情况比较（s，分）组别例数手术前手术后试验组4828.867.9584.606.25对照组2429.428.1678.847.273讨论 股骨转子间骨折患者若采用保守治疗复位的效果不是很理想，且恢复的时间较长，常引起老年患者发生压疮、心脑血管等其他疾病，严重威胁到了患者的健康生活6-8。因此，骨折患者常尽早采用手术进行复位，本试验为探究近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板两种方法的不同，特对72例老年患者进行治疗，取得良好的效果。 防旋髓内钉是由解剖锁定钢板方法的进步，其手术中闭合复位操作相对简单，且固定较为稳定，利于完全复位，同时髓内钉减轻了骨与骨之间的压力，进而缩短了手术时间与术后愈合时间，为患者带来了方便；术中的创口较小且稳定有利于患者的术后恢复，进而使患者的生活质量有所提高，减少为患者带来的痛苦9-12。另外，术后的早期训练也能减少患者的骨折愈合时间，促进患者健康。但本次试验中，试验组患者的术中出血量（138.910.6）ml、切口长度（5.32.5）cm、手术时间（61.87.1）min、骨折愈合时间（9.31.8）min与住院时间（16.83.4）d明显少于对照组的（211.311.7）ml、（11.22.7）cm、（82.58.9）min、（13.82.4）min与（22.62.9）d，组间差异显著，具有统计学意义（P0.05），此结果与学者吕俊生的观点一致。结果显示除了手术指标两种方法治疗的效果相当，提示当患者转子间骨折较为稳定时可以采用防旋髓内钉治疗，当骨折不稳定时还是首选解剖锁定钢板治疗，固定较为稳定，不易发生二次骨折，两种方法各有优点，医生可根据患者的实际情况为患者行适合自己的手术。 综上所述，股骨转子间骨折患者行近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板进行治疗的疗效相当，且各有优点，医生可根据患者的实际情况选择适合患者的手术方法13-15。参考文献：1 季烈峰, 陈巨坤, 徐丁, 等.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志, 2014, 16(8):727-730.2 邵云峰, 张湘生.解剖型髋动力锁定钢板与防旋型股骨近端髓内钉修复老年股骨转子间骨折:16 个月随访评价J.中国组织工程研究, 2015, 24(4):629-633.3 秦伟光, 李忠华, 张秀华, 等.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较J. 临床骨科杂志, 2014, 11(3):324-326.4 吕俊生, 李军, 裴介成, 等.股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析J.泰山医学院学报,2013, 34(11):862-863.5 马大年, 李健, 时梦猇, 等.股骨近端解剖型锁定钢板和防旋股骨近端髓内钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用J.江苏医药, 2011, 37(24):2930-2932.6 周力, 危杰, 王满宜.亚洲型髓内髋螺钉系统治疗股骨转子间骨折的早期疗效J.中华创伤骨科杂志,2011,13(3):286-288.7 徐耀增, 耿德春, 王现彬,等.防旋股骨近端髓内钉与第三代 Gamma 钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究J.中华创伤杂志,2011,27(1): 33-37.8 陆晴友, 李增春, 李国风,等. 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