课件：肾损伤病人的护理.ppt

肾损伤病人的护理 2019 1 肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤 当人体受到枪弹伤 刀刺伤 交通事故或受到直接暴力 间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤 2019 2 一 病因 1 开放性损伤 因弹片 枪弹 刀刃等锐器致伤 常伴有胸 腹部等其他组织器官的损伤 损伤程度复杂而严重 2019 3 2 闭合性损伤 未与体外交通的肾损伤 称为闭合性肾损伤 常因直接暴力 如撞击 跌打 挤压 肋骨或横突骨折等 或间接暴力 如对冲伤 突然暴力扭转等 所致 此外 肾本身病变 如肾积水 肾肿瘤 肾结核或肾囊性疾病等 更易造成损伤 有时极轻微的创伤 也可造成严重的 自发性 肾破裂 偶然在医疗操作中 如肾穿刺 泌尿外科检查或治疗时 也可能发生肾损伤 2019 4 二 病理及分类 临床上最多见的是闭合性肾损伤 根据损伤的程度分为以下几种病理类型 1 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质 形成肾瘀斑和 或 包膜下血肿 肾包膜及肾盂粘膜完整 一般症状较轻微 可以自愈 损伤涉及肾集合系统时 可有少量血尿 大多数病人属于此类损伤 2 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤 常伴有肾包膜破裂 可致肾周血肿 如肾盂肾盏粘膜破裂 则可有明显的血尿 通常不需要手术治疗即可自行愈合 如肾盂肾盏粘膜破裂 则可有明显的血尿 通常不需要手术治疗即可自行愈合 2019 5 三 临床表现 肾损伤的主要症状有休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热等 1 休克 严重肾裂伤 肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者 常因损伤和失血而发生休克 严重时可危及生命 2 血尿 肾损伤患者大多有血尿 包括肉眼或镜下血尿 肾挫伤时 就可出现少量血尿 严重裂伤时 则可见大量肉眼血尿 并有血块阻塞尿路 血尿与损伤程度不成比例 肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿 而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿 如肾蒂血管断裂 肾动脉血栓形成 肾盂 输尿管断裂或血块阻塞等 部分病例 血尿可延续很长时间 常与继发感染有关 2019 6 4 腰腹部肿块 血液 尿液渗入肾周围组织 可使局部肿胀 形成肿块 腰腹部有明显触痛和肌强直 5 发热 由于血肿 尿液外渗 患者易继发感染 甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎 从而引起发热等全身中毒症状 2019 7 3 疼痛 肾包膜下血肿 肾周围软组织损伤 出血或尿外渗 可引起患侧腰 腹部疼痛 血液 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时 可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状 血块通过输尿管时 可引起肾绞痛 2019 8 四 诊断 1 病史与体检2 实验室检查 尿常规 血常规检查3 影像学检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉造影等 2019 9 五 治疗 1 紧急治疗有大出血 休克的病人需迅速给以抢救措施 观察生命体征 进行输血 复苏 同时明确有无合并其他器官损伤 作好手术探查的准备 2 保守治疗 1 绝对卧床休息2 4周 病情稳定 血尿消失后才可以允许病人离床活动 恢复后2 3个月不宜参加体力劳动或竞技运动 2019 10 2 密切观察 定时测量血压 脉搏 呼吸 体温 注意腰 腹部肿块范围有无增大 观察每次排出的尿液颜色深浅的变化 定时检测血红蛋白和血细胞比容 3 及时补充血容量和热量 维持水 电解质平衡 保持足够尿量 必要时输血 4 应用广谱抗生素以预防感染 5 使用止痛 镇静剂和止血药物 2019 11 3 手术治疗 1 开放性肾损伤 几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查 2 闭合性肾损伤 一旦确定为严重肾裂伤 肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术 若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况 需行手术治疗 经积极抗休克后生命体征仍未见改善 提示有内出血 血尿逐渐加重 血红蛋白和血细胞比容继续降低 腰 腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能 3 手术方法 肾修补 肾部分切除术 肾切除术 2019 12 六 护理措施 1 生活护理保守治疗及肾部分切除时 遵医嘱绝对卧床休息 卧床期间协助病人完成生活护理 做到七洁 即皮肤 头发 指甲 会阴 口腔 手足 床单位的干净整洁 使病人感到舒适 饮食要清淡 不吃易引起腹胀的食物 如牛奶 大豆等 保持管路的清洁 每天清洗尿道口1 2次 尿管尿袋定期更换 保持排便通畅 多吃水果 蔬菜等粗纤维食物 必要时服润肠药 2019 13 2 心理护理肾损伤后病人情绪紧张 恐惧 护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题 有血尿是损伤后的临床表现之一 要严格按医嘱卧床休息 以免加重损伤 术后给予病人及家属心理上的支持 解释术后恢复过程 术后疼痛 胃肠功能不良 各种引流管的安放多为暂时性 若积极配合治疗和护理可加快康复 2019 14 3 护理配合a 非手术治疗时的观察与护理配合 密切监测生命体征的变化 积极预防 治疗失血性休克 注意观察腹部体征变化 观察腰部肿块进展情况 观察血尿的程度 判断血尿有无进行性加重 动态监测血红蛋白及红细胞计数 估计出血情况 输血 补液 扩充血容量 纠正水 电解质紊乱 应用止血剂 达到有效止血目的 预防及治疗感染 选择广谱的 对肾脏无损害的抗生素 绝对卧床 加强基础护理 避免再次出血及感染等并发症发生 保守治疗期间随时做好手术准备 对有严重休克的患者 首先进行紧急抢救 包括迅速输血 补液 镇静 止痛等措施 2019 15 b 手术治疗的护理配合肾修补 肾部分切除手术的术后护理配合 手术后绝对卧床2周以上 持续心电监测 密切观察生命体征的变化 观察伤口引流的性质 准确记录24h引流量 对1h内引流量大于100ml 应警惕出血可能 准确记录24h尿量 观察肾功能情况 观察伤口敷料渗出情况 及时换药 预防感染 合理使用抗生素 密切注意体温的改变和白细胞的变化 减少再出血的危险因素 倾听病人主诉 对伤口疼痛剧烈 局部肿胀明显者应警惕再出血可能 保持大便通畅 及时处理咳嗽 咳痰 避免腹压增加因素 减少诱发出血的可能 加强基础护理 预防肺部 尿路感染 2019 16 肾切除术后护理配合 密切观察生命体征变化 观察有无胸膜损伤表现 如胸痛 呼吸闲难 2019 17 术后补液原则 根据尿量多少决定补液量 正确合理使用抗生素 观察尿液的量及颜色 准确测量并记录尿量 如尿量突然减少或尿量逐日减少 应寻找原因 及时处理 手术后12小时内 尿大多带有血色 但尿色鲜红且浓时 应立即报告医生 保持手术切口清洁干燥 引流管妥善固定 保持引流通畅 翻身活动时避免引流管被拉出 扭曲 引流袋接口脱落 注意观察引流物的量 色 形状及气味 引流管一般术后3 4日拔除 若发生感染或尿漏 则延迟拔管时间 观察体温变化 预防术后感染 观察伤口渗出情况 观察引流液性质及引流量 准确记录24h出入量 术后记录尿量3天 观察对侧肾功能 术后卧床一周 加强生活护理 加强尿管及引流管的护理 防止逆行感染 保持排便通畅 必要时使用通便药 指导病人对单侧肾脏的保护方法 做好健康指导 2019 18 3健康教育肾损伤修补术或肾部分切除术后 近1 3个月内避免剧烈活动 注意有无腰部胀痛 血尿及尿量改变等情况 如有不适要及时就诊 多饮水 保持尿路通畅 经常注意观察尿液颜色 肾局部有无胀痛 发现异常及时就诊 手术后1个月内不能从事重体力劳动 不做剧烈运动 血尿停止 肿块消失 5年内定期复查 避免今后再次受到肾脏创伤 在饮食方面避免进食刺激性强的食物 使用药物时选择对肾脏副作用小的药物 随时观察血压的变化 观察尿量变化 定期检查肾脏功能情况 对出现的泌尿系统症状如腰痛 血尿等及时就诊 及早治疗 再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术 2019 19 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawi