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手足外科 手外科的基本检查 基本原则 视触动量血管系统检查神经系统检查 视 手的休息位 功能位有无肿胀 程度 肿胀形态有无伤口 疤痕 畸形等有无肿物 手的休息位 腕关节略背伸约为10 15度 轻度尺偏 拇指轻度屈曲外展 指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧 2 5指屈曲呈阶梯状排列 示指至小指屈曲程度逐渐增加 并呈自然静止状态 手的功能位 腕关节背伸约为20 25度 轻度尺偏 拇指充分外展 对掌 掌指关节及指间关节略屈曲 其他手指略为分开 诸指间关节屈曲位置较为一致 即掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节略屈 手的各种畸形 尺神经损伤所致的 爪形手 正中神经损伤所致的 猿手 末节伸肌腱指点撕脱所致的 锤状指 畸形 手指伸肌腱中央束撕脱所致的 纽扣 畸形 触 有无压痛点 是否有放射到远端 沿神经走形放射骨擦感 动 屈伸活动是否自如 是否存在关节僵硬是否存在异常活动 假关节活动等拇指的外展 内收 对掌及末节的屈伸活动示中环小指的外展 内收 夹纸试验 尺神经损伤所致的骨间肌麻痹 及屈伸活动 手指活动主要由肌腱的牵拉来完成肌腱分为1 掌侧的屈肌腱2 背侧的伸肌腱示 中 环小指屈肌腱又分为1 指浅屈肌腱2 指深屈肌腱其中拇指只有一条屈肌腱 拇长屈肌腱 屈肌腱断裂检查法 指深屈肌检查法 指浅屈肌检查法 指深浅肌腱断裂不能完成握拳动作 伸肌腱断裂检查法 1 掌指关节以近端处伸肌腱断裂 2 近节指骨背伸肌腱断裂 由于蚓状肌各骨间肌的作用下远侧指间关节还可以维持伸直 3 中节指骨背侧伸肌断裂末节呈锤状指 量 主要是对手指长度的测量 是否有短缩 与对侧健指为对比 血管系统的检查 触及体表动脉的波动 腋动脉 肱动脉 桡动脉等等末梢血运的观察 末梢血运的观察 1 皮肤颜色 是否与周围一致 有无苍白 青紫 2 皮肤的温度3 皮肤的张力4 毛细血管回流试验 按压皮肤表面 皮色变白 放开恢复红色 末节指腹正常时间约 1 3秒5 皮肤边缘出血状况 有点状鲜血缓慢流血表示皮肤活力良好 如不出血或流出紫色血液者其活力差 神经系统检查 感觉方面检查 正中神经 支配掌侧桡侧三个半手指感觉 即拇示中指 环指桡侧半的掌侧及中末节背侧感觉尺神经 支配掌侧尺侧一个半的手指感觉和背侧尺侧两个半手指的感觉 桡神经 支配背侧桡侧两个半手指的感觉及虎口背侧的感觉 叩击试验 Tinel 手法 按压或叩击神经干受伤部位神经时 该神经感觉分布区会产生放射性痛感 目的 神经损伤修复后判断再生的神经生长情况 出汗试验 自主神经主管汗腺的分泌和血管的舒缩 与感觉神经的分布区域相同 因此当神经损
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