慢性心衰患者血清脑利钠肽前体水平与心功能的相关性.doc

【摘要】 目的：探讨慢性心衰患者血清脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与不同NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDd)的相关性。方法：83例心力衰竭住院患者，使用酶联免疫法测定其血清NT-proBNP水平，超声心动图测定LVEF及LVEDd，分析患者NT-proBNP水平与不同心功能分级及上述指标的相关性。结果： (1)不同NYHA心功能分级组患者血清NT-proBNP水平(pg/ml)差异有显著性级：162.5(128.0，633.0)，级：1202.5(587.0，2350.0)，级：3374.0(2169.0，4442.0)，：10403.5(7241.0，17697.0)，P0.050.01，其水平与心功能分级呈正相关(r=0.797,P0.0001);(2)NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.438,P0.0001);(3)NT-proBNP与LVEDd呈正相关(r=0.437，P0.0001)。结论：NT-proBNP测定是临床诊断心力衰竭的有效辅助方法之一，总体上可反映心力衰竭的严重程度。 【关键词】 心力衰竭，充血性;利钠肽，脑;心室功能，左correlation between serum NT-proBNP and cardiac function in patients with congestive heart failure/FAN Zhiqing，SUN Pinghui，ZHANG Yazhi,SU Zhonghua/Department of Cardiology，Daqing Oilfields Hospital，Daqing，Heilongjiang, 163001，ChinaCorresponding author:SUN Pinghui，Email：sunphAbstract：Objective:To observe the correlation between serum NT-proBNP and cardiac function in patients with chronic heart failure (CHF).Methods:The serum NT-proBNP was detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), the left ventricular ejection fraction (LVEF)and (left ventricular end diastolic dimension)(LVEDd)were detected by ultrasonic cardiography(UCG)in 83 CHF patients.The correlation among NT-proBNP and NYHA cardiac function class，LVEF，LVEDd was analyzed.Results:(1)The NT-proBNP levels in NYHA 、 were 162.5(128.0, 633.0)pg/ml, 1202.5(587.0, 2350.0)pg/ml, 3374.0 (2169.0, 4442.0)pg/ml, 10403.5 (7241.0, 17697.0)pg/ml respectively， there was significantly difference compared each other between any two classes(P0.050.01) and the levels was positively correlated with NYHA class(r=0.797, P0.0001); (2)NT-proBNP was negatively correlated with LVEF(r=-0.438, P0.0001);(3)NT-proBNP was positively correlated with the LVEDd (r=0.437, P0.05)，具有可比性。排除标准：急性肺栓塞、脑卒中病史、肾功能衰竭(血肌酐178mol/L)、甲状腺功能亢进、近期(1个月内)脑外伤、呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病(COPD)患者、恶性肿瘤患者。1.2 研究方法1.2.1 血清NT-proBNP水平测定：所有患者入院1 h内静脉采血3 ml，待自然凝固后以3000 r/min离心分离血清，于-40冰箱中保存待测。ProBNP检测采用电化学发光酶联免疫吸附法(ELISA)测定，免疫试剂购自美国上海罗氏公司，严格按照试剂操作要求进行。定量分析使用罗氏E170酶标仪(450nm)。试剂的批内和批间变异系数分别为：5%和13%。1.2.2 超声心动图检查：所有患者于入院后24 h内使用Philip Sonos5500心脏超声仪，由专人进行检查，测定LVEF及LVEDd。1.3 统计学处理用SPSS11.5统计软件进行数据统计，偏态分布计量资料用M(Ql，Qu)表示，其统计学检验采用秩和检验，统计量为H，相关分析采用Spearsman等级相关分析。P0.05为差异有显著性。2 结 果不同NYHA心功能分级组患者的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd见表1。4组患者间的NT-proBNP值、LVEF及LVEDd均存在明显差异(P均0.05)。血清NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.797, P0.0001)，与LVEF呈负相关(rs =-0.438, P0.0001)，与LVEDd呈正相关(rs =0.437, P0.0001)。表1 不同NYHA患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数及左室舒张期末内径的相关性M(Q)注：与组比较P0.05，P0.01;与 组比较P0.05，P0.01;与组比较#P0.05。3 讨 论目前已经明确心力衰竭的发生和发展与神经内分泌系统的过度激活密切相关。作为心力衰竭的神经内分泌代偿调节机制之一，BNP具有利尿利钠效应，能够舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面发挥重要作用3。其血清水平与心室扩张和压力负荷成正比4。NT-proBNP与BNP作为心力衰竭时最敏感和特异的指标，且目前作为心力衰竭诊断中唯一的实验室客观指标，已被欧洲心脏协会和美国心脏学会纳入心力衰竭的诊断标准。二者均是左室舒张末压(LVEDP)升高的独立预测因子，在评价慢性充血性心力衰竭的诊断和预后方面优于心钠素(ANP)及其他神经内分泌因子5。大量研究显示，NT-proBNP与BNP较其他内分泌激素因子水平更能反应心脏功能状态6，7。在本研究中，患者不同心功能分级间血清NT-proBNP水平差异有显著性。其血清水平与患者NYHA心功能分级呈正相关。同时，本研究还显示，血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关，提示血清NT-proBNP水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。本研究表明，血清NT-proBNP水平与患者心功能各项指标有良好的相关性，可作为临床诊断心力衰竭的有效辅助指标之一，为临床疗效评价与预后判断提供有益的指导。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)