有创呼吸机的应用.ppt

有创呼吸机的应用 西门子 840 760 分工 医生 设置 调节参数 处理异常及报警护士 装机 平时运行的监测 数据的监测及记录 简单报警的处理 终末消毒 装机 插管的配合 通知麻醉科气管插管告知麻醉科患者的性别 年龄 体重 身高 插管的配合 物品准备 备好的呼吸机 模肺 气管插管 喉镜 气管插管固定器 两条宽胶布 口咽通气道 纱布绷带 注射器吸痰装置 吸痰盐水 吸痰管简易呼吸器 插管的配合 进行保护性约束记录插管长度记录呼吸机参数监测生命体征留置胃管 尿管 气管插管置入深度 导管尖端在气管的中段 隆突上3 5cm经口气管插管 距门齿 22 2 cm经鼻气管插管 距鼻尖 27 2 cm 气管插管的深度应该作为交班的重要内容患者咳嗽 呕吐 翻身 活动等都易使气管插管脱出或移位 基本数据观察 呼吸机模式 A C Assist ControlVentilation 辅助 控制通气模式SIMV SynchronousIntermittentMandatoryVentilation 同步间歇指令通气模式SPONT自主模式 A C Assist ControlVentilation 辅助 控制通气模式 控制通气 ControlVentilation 呼吸机按预设参数定时给患者送气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸辅助通气 AssistVentilation 患者吸气用力 触发呼吸机按预设参数给病人送气 A C辅助 控制通气模式 辅助 控制通气 A C 是上述两种通气方式的结合 患者无自主呼吸 患者有自主呼吸 SPONT自主模式 呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制 呼吸机仅给予一定的辅助 SIMV同步间歇指令通气模式 由强制通气 A C 和自主呼吸 SPONT 组合而成强制通气时由机器启动或病人触发而成在自主呼吸时 病人决定潮气量和呼吸频率 SIMV同步间歇指令通气模式 呼吸生理 吸气是主动的 耗能的过程呼气是被动的过程 呼吸机主要替代吸气过程 什么时候开始送气 如何送气 什么时候结束送气 什么时候开始送气 触发 trigger 时间触发流量触发 2 5L min 压力触发 0 5 1 5cmH2O 如何送气 呼吸模式 A C SIMV SPONT呼吸形式 PC 压力控制 VC 容量控制 PC pressurecontrol 压控 吸气压力恒定吸气时间恒定潮气量改变 PC 压力控制 防止气压伤的发生潮气量难以保证 VC volumecontrol 容控 潮气量恒定吸气流速恒定吸气压力改变 易过大 VC 容量控制 潮气量得到保证容易发生气压伤 A C PCA C VCSIMV PCSIMV VC 如何送气 四大参数 潮气量 压力 流量 时间 O2吸入氧浓度 保证氧饱和90 以上的情况下 使用最小的氧浓度 VT潮气量 小潮气量 6ml kg ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量 8 10ml kg 适用于绝大多数病人大潮气量 10 12ml kg 神经肌肉疾病 f呼吸频率 12 20次 分最终精确调整呼吸频率应依据PH PaCO2与PaO2的变化 综合调整VT与f I E吸呼比 正常值1 1 5 2 ARDS 氧合差的患者适当增加吸气时间 甚至反比通气 慢阻肺患者适当增加呼气时间 Ppeak气道峰压 峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之和 正常值Ppeak 35 40cmH2O PS压力支持 吸气时给予的正压 给予辅助呼吸 帮助克服管路及气道阻力 PEEP呼气末正压 在呼气末给予的恒定正压 以至使呼气末压力不回到大气压水平 0cmH2OPEEP PEEP呼气末正压 优点使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡促进氧合促进肺内水分重新分布 减轻肺水肿 PEEP呼气末正压 缺点由于胸廓内正压的增加 使病人的心输出量降低气压伤可以明显增加颅内压 简单报警的处理 气道高压窒息报警气道压过低 气道高压 气道分泌物阻塞 吸痰管道阻塞 检查管道人机对抗 镇静 调整呼吸机参数参数设置问题 调整参数 窒息报警 APNEA 这个报警主要出现在使用SPONT模式下 唤醒患