消化性溃疡护理.ppt.ppt

第三节消化性溃疡病人的护理 Pepticulcer 知识要点 消化性溃疡的护理 掌握 消化性溃疡治疗原则 掌握 临床表现 并发症 掌握 消化性溃疡的定义 理解 3 概念 消化性溃疡 pepticulcer 是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡 gastriculcer GU 十二指肠溃疡 duodenalulcer DU DU GU 4 糜烂 溃疡 黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层 知识链接 流行病学 常见病 多发病 病因和发病机制 消化性溃疡发生是由于对 胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御 修复因素之间失去平衡的结果 7 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 HP 主要病因胃酸和胃蛋白酶 溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药 NSAID 胃十二指肠运动异常精神遗传因素 O型血其他因素 不良饮食 生活习惯 8 病因和发病机制 黏膜的保护因素 黏液和碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素E PGE 表皮生长因子等损害因素 胃酸 胃蛋白酶 HP 幽门螺旋杆菌 胆盐 胰酶 药物 乙醇 吸烟 饮酒等 9 病因和发病机制 粘膜保护因素粘液 粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱 粘膜损害因素HP感染胃酸 胃蛋白酶消化作用精神 神经 内分泌因素其他 药物 酒精 胆汁DU主要是损害因素增强 保护因素 损害因素 病因和发病机制 非甾体抗炎药 NSAID 长期应用NSAID 可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变 损伤机制 a 弱酸脂溶性药物 能直接穿过胃粘膜屏障 导致H 反弥散 造成粘膜损伤 b 抑制了环氧化酶活性 从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌 削弱了胃粘膜的保护机制 病因和发病机制 胃十二指肠运动异常部分DU患者的胃排空比正常人快 特别是液体排空 这使十二指肠球部的酸负荷量增大 粘膜易受损伤 部分GU患者存在胃运动障碍 表现为胃排空延缓和十二指肠 胃反流 前者使胃窦部张力增高 刺激胃窦粘膜中的G细胞分泌促胃液素 进而增加胃酸分泌 病理 GU多发于胃角和胃小弯 DU多发生在十二指肠球部 前壁常见 复合性溃疡 临床表现 14 临床表现 主要症状上腹部疼痛 主要 典型症状 部位 上腹中部 性质 多为隐痛 胀痛或烧灼痛 GU进食 疼痛 缓解中上腹偏左餐后DU疼痛 进食 缓解中上腹偏右餐前其他症状 嗳气 反酸 流涎 恶心呕吐 失眠 多汗等 15 临床表现 体征活动期 剑突下固定而局限的压痛点 压痛较轻 缓解期 无明显体征 16 比较 思考 患者 男性 45岁 3年前偶发中上腹疼痛 呈间歇性 通常于饭前或饭后4 5小时发生 偶尔睡眠时发生疼痛 进食后疼痛好转 有时有嗳气 反酸 问 该患者的医疗诊断 及依据 答案 消化性溃疡 十二指肠溃疡依据 临床表现 餐后或空腹痛 并发症 20 并发症 1 出血 bleeding 是上消化道出血最常见的原因轻者 黑便 呕血重者 周围循环衰竭 休克 21 并发症 2 穿孔 perforation 症状 剧烈腹痛体征 腹肌呈板样僵直 腹式呼吸减弱或消失叩诊 肝浊音区消失听诊 肠鸣音减弱或消失 22 并发症 3 幽门梗阻 pyloricobstruction 分类暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性 瘢痕收缩特征性表现 上腹饱胀不适 餐后加重 呕吐酸腐味宿食 胃型 空腹时有震水音 抽出胃液量 200ml 23 并发症 4 癌变少数GU可发生 癌变率在1 以下 DU极少癌变 持续粪便隐血试验阳性 应高度怀疑癌变可能 24 实验室和其他检查 纤维胃镜检查 有确诊价值 作为首选 X线钡餐检查 有确诊价值 直接征象 龛影胃液分析 仅作参考HP检测 根除治疗后复查的首选方法大便隐血试验 阳性 溃疡有活动持续阳性 癌变 25 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法13C 和14C 尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查 26 实验室和其他检查 正常胃十二指肠胃镜像 食管 胃底 胃窦 胃角 胃体 27 实验室和其他检查 胃溃疡 十二指肠溃疡 28 29 30 实验室和其他检查 龛影 实验室和其他检查 龛影 32 治疗 治疗原则 五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症 治疗 一 一般治疗 1 急性期注意休息 减少应激 2 饮食要规律 避免刺激性食物 禁忌烟酒 3 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物 治疗 二 药物治疗 35 治疗 1 降低胃酸的药物a 碱性抗酸剂 如氢氧化铝 氢氧化镁饭后1 2小时服用 片剂嚼服 乳剂摇匀 避免与奶制品服用 易形成络合物不良反应 磷缺乏症 食物减退等 老年人防止骨质疏松镁制剂防止腹泻 36 治疗 1 降低胃酸的药物b 抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂 PPI 抑酸最强如奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑疗程 DU4 6周 GU6 8周不良反应 奥美拉唑可引起头晕 服药期间不能开车H2受体拮抗剂 H2RA 如西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁服药时间 餐中或餐后服用 也可睡前服用 服用抗酸药物需间隔1小时不良反应 输液速度过快可引起低血压和心律失常 西咪替丁服用期间检测肾功能 肝功能和粒细胞 治疗 2 保护胃黏膜的药物硫酸铝 餐前1h服 不宜与抗酸剂 食物同服 黑便枸橼酸铋钾 餐前30分钟服 牙齿黑 黑便 便秘 治疗 3 抗菌药物阿莫西林 询问过敏史甲硝唑 恶心 呕吐 餐后30分钟 39 3 根除HP 三联疗法 疗程7 14天 根除率90 治疗 护理评估 诱因 病因 胃炎病史 服药史 非甾体类抗炎药 不良嗜好 发病相关因素 临床表现 此次发病与以往有无不同 实验室检查结果 对疾病的认知程度等 主要护理诊断 问题 42 护理措施 心理支持 疼痛护理 用药护理 休息与活动 评估 观察病情 护理措施 休息活动 活动性溃疡或OB阳性者卧床休息夜间疼痛者加抑酸剂 休息与活动 病情轻者可以边工作边治疗 但要避免过度劳累 33 44 护理措施 饮食 45 护理措施 病情观察 评估 观察病情疼痛的部位 性质 程度 持续时间 疼痛特点 诱因 缓解因素 有无放射痛等 46 护理措施 疼痛 护理措施 药物 护理措施 心理 心理护理紧张 焦虑 烦躁引起迷走神经紧张 刺激胃酸分泌 34 49 保健指导 l 生活指导 生活有规律 避免精神过度紧张 避免暴饮暴食和食用刺激性食物 以免加重对胃肠粘膜的损伤 对嗜烟酒者 帮助制定可行的戒烟酒计划 并督促执行 2 用药指导 嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物 如阿司匹林 咖啡因 糖皮质激素 利血平等 按医嘱正确服药 不擅自停药和减量 学会观察药效和不良反应 防止溃疡复发 3 疾病知识指导 帮助病人认识和去除病因 预后良好 4 嘱病人定期复诊 ThankYou 趁热打铁 1 胃溃疡多发生在 A 幽门部B 贲门部C 胃底部D 胃小弯E 胃大弯 2 在消化性溃疡的发病机制中其主要作用的损害因素是 A 吸烟B 刺激性饮食C 精神过度紧张D 胃酸分泌过多E 服用飞体类抗炎药 3 消化溃疡最主要的症状是 A 反酸嗳气B 恶心呕吐C 柏油样变D 慢性腹痛E 食欲不振 4 溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现A 呕吐B 腹胀C 消廋D 贫血E 脱水 5 消化性溃疡的X线检查的直接征象是 A 龛影B 鸟嘴征C 弹簧征D 跳跃征E 痉挛切迹 6 抑制胃酸分泌作用最强的药物是 A 哌仑西平B 罗沙替丁C 尼扎替丁D 阿托品E 兰索拉唑 7 胃酸的作用不包括 A 杀菌B 保护胃黏膜C 激活胃蛋白酶原D 引起促胃液素释放E 有助于小肠对钙铁的吸收 8 患者 男性 25岁 3年来右上腹部节律性疼痛 进食可缓解 伴有反酸 1周前突然疼痛加重 伴有黑便 每日2 4次 患者黑便的原因最可能是 A 慢性胃炎出血B 消化性溃疡出血C 反流性食管炎出血D 食管静脉曲张破裂出血E 食管贲门黏膜撕裂综合征 9 患者 男性 31岁 消化性溃疡病史8年 近1周来腹痛 腹胀逐渐加重 频繁呕吐 呕吐物有宿食 首先应考虑的是 A 溃疡活动期B 溃疡并出血C 溃疡并穿孔D 溃疡并癌变E 溃疡并幽门梗阻 10 患者 男性 40岁 上腹部间歇规律性疼痛2年 疼痛呈烧灼样 多于进食后半小时发作 持续1h左右缓解 根据患者的症状 确诊首选的检查方法是 A B超检查B 胃液分析C 胃镜检查D X线钡餐检查E 幽门螺杆菌检查 11 13共用题干 患者 男性 24岁 反复上腹痛4年 疼痛常于秋冬换季时加重 饥饿时加重 餐后可缓解 11 应首先考虑该患者为 A 胃癌B 胃溃疡C 十二指肠溃疡D 慢性浅表性胃炎E 慢性萎缩性胃炎 12 该患者2h前突发上腹部剧烈疼痛 难以忍受 查体 腹肌紧张 全腹压痛明显 最可能是发生了 A 胆石症B 急性胰腺炎C 消化道梗阻D 消化道出血E 消化道穿