306西医综合2016年考研复习消化系统及循环系统重点.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 306 西医综合 2016 年考研复习消化系统及循环系统 重点 一 消化系统疾病和急性中毒 1 慢性胃炎分为慢性胃窦炎 B 型胃炎 和慢性胃体炎 A 型胃炎 两类 幽门螺杆菌感染是 主要病因 自身免疫 十二指肠液反流 年龄增高 胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有 关 病情迁延多数没有明显症状 仅有上腹饱胀 无规律性腹痛 泛酸嗳气 灼烧感 食欲 不振 恶心 呕吐等非特异性症状 胃镜和胃粘膜活检可以确诊 治疗上 Hp 阳性者应根除 治疗 质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础 抗菌药 Hp 阴性者去除病因 对症治疗 A 型 胃炎无特异治疗 烧伤所致者特称 Curling 溃疡 中枢神经病变所致者称 Cushing 溃疡 2 胃食管反流病是指过多胃 十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 并可导致 食管炎和咽 喉 气管等食管以外的组织损害 食管抗反流屏障结构和功能缺陷 食管酸清 除不良 食管粘膜防御功能减退 胃排空延迟等都可能是发病原因 烧心和反酸是最常见症 状 间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛 咽喉炎 声嘶 异物感等也可见 可出现上 消化道出血 食管狭窄 Barrett 食管溃疡等并发症 临床上有明显反流症状 内镜下反流 性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病 药物治疗以 H2 受体拮抗剂 促胃肠动力药 质子 泵抑制剂 抗酸药等有效 可作外科手术治疗 并发症包括 上消化道出血最不常见 表 现为黑粪 呕血 穿孔 包括三种 游离穿孔 穿透性穿孔和溃疡穿孔 幽门梗阻 癌变 3 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡 与 Hp 感染密切相关 胃酸分泌过多 NSAID 遗传 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 吸烟 刺激性食物 高盐饮食等 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 因素都与发病有关 慢性反复发作 呈周期性 季节性 规律性上腹痛 掌握各种特殊类型 的溃疡病的特点 内镜检查可以确诊 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变为其主要并发症 4 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染 病原菌多为人型结核杆菌 多发 于轻壮年 女性多于男性 右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状 有结核菌中毒的全身 表现 另外会有腹泻 便秘 右下腹肿块等表现 分为溃疡型 增生型 X 线 钡餐可助鉴 别 纤维结肠镜可确诊 应与克隆病 右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 肠道恶性淋 巴瘤等鉴别 抗结核化疗 休息 营养 对症等治疗 手术治疗的适应症包括 完全性肠 梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者 肠道大量出血经积极 抢救不能满意止血者 5 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型 粘连型 干酪型 表现为全身结核中毒症状 腹 痛 全腹隐痛 钝痛 腹胀半少量到中等量的腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 可合并肠瘘 肠梗阻 肠穿孔等 治疗以抗结核化疗为主 合并肠梗阻者应手术 诊断依据包括 轻壮 年患者 有结核病史 伴有其他器官结核病证据 发热原因不明 2 周以上 伴有腹痛 腹 胀腹水或腹部肿块 腹部压痛或腹壁柔韧感 腹腔穿刺获得腹水 渗出液性质一淋巴细胞 为主 一般细菌培养为阴性 腹水细胞学检查未找到癌细胞 X 线胃肠钡餐检查发现肠粘 连等征象 结核菌素试验呈强阳性 6 炎性肠病 鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病 7 肠易激综合症 是一组包括腹痛 腹胀 排便习惯改变和大便性状异常 粘液便等 表现的临床综合征 持续存在或反复发作 经检查排除可引起这些症状的器质性疾病 是一 种功能性肠道疾病 病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常 精神心理障碍在发 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 病中也很重要 分为腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型 治疗上以去除诱发因素和对症治疗 为基础 强调综合治疗和个体化治疗 8 肝硬化 临床上分代偿期和失代偿期 主要表现为多系统功能受损 肝功能损害和门 脉高压为主要表现 晚期发生上消化道出血 肝性脑病 继发感染等并发症 我国主要为肝 炎后肝硬化 临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现 无特殊治疗 并发症包 括 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征又称功能性肾衰竭 原发性肝癌 电解质和酸硷平衡紊乱 9 肝性脑病 是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合 征 各种重型肝炎 肝硬化 肝癌 妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝 性脑病 消化道出血 大量排钾利尿药 放腹水 高蛋白饮食 安定镇静药 门脉分流术 感染 尿毒症等均可诱发肝性脑病 氨中毒学说 假神经递质学说 氨基酸代谢失衡学说 氨 硫醇 短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说 临床分四个期 各个期均有特殊表现 治疗以消除诱因 减少肠内毒素生成 吸收 促进有毒物质代谢 对症治疗为主 诊断依据 包括 严重脑病 广泛门体侧支循环 肝昏迷诱因 精神错乱 昏睡 昏迷 明显的肝 功损坏 血氨升高 此外扑击样震颤 典型的脑电图改变 节律减慢 有重要参考价值 治疗 措施包括 消除诱因 减少肠内毒物生成 吸收 促进有毒物质代谢与清除 对症治 疗 10 原发性肝癌 早期症状不明显 中晚期主要表现为肝区疼痛 肝脏进行性肿大 质 硬 表面有结节或巨块 全身消耗症状 晚期可出现黄疸肝内血行转移早 多数转移至肺 肾上腺 骨 脑等部位引起相应症状 甲胎蛋白 癌胚抗原对诊断有价值 手术治疗仅限于 早期肝癌效好 肝癌对放疗和化疗效果均不明显 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 11 胰腺炎 掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因 临床表现 诊断标准 并发症 治疗 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症 胰腺体有部分或广泛纤维化 钙化 有不同程 度胰腺外 内分泌功能障碍 内科治疗包括 监护 维持水 电解质平衡 保持血容量 应给予白蛋白 鲜血及血浆代用品 解痉镇痛 减少胰腺外分泌 抗菌药物治疗 抑制胰 酶活性 腹膜透析 处理多器官功能衰竭 12 急性中毒抢救原则 立即中止接触毒物 迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒 物 促进已吸收的毒物排出体外 尽可能使用特效解毒药 对症治疗 如处理休克 13 有机磷农药中毒 发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷 酰化胆碱酯酶 后者稳定且无分解乙酰胆碱活性 使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状 严重者可昏迷甚至死亡 抢救上除遵 守上面的一般原则外 可用解磷定 复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化 毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表 现为先有恶心 呕吐 腹痛 多汗 尚有流泪 流涕 流诞 腹泻 尿频 大小便失禁 心 跳减慢和瞳孔缩小 支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽 气促 严重者出现肺水肿 烟碱样表 现 面 舌 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动 甚至全身肌肉强直性痉挛 而后发生肌力 减退和瘫痪 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 血压增高 心跳加快和心律失常 二 循环系统疾病 1 心力衰竭 是一种综合征 绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢需要 组织 器官血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血的表现 极少数是 指舒张性心力衰竭 基本病因两类 诱因最常见的有感染 尤其是肺部感染 心律失常 电 解质紊乱 血容量增加 过度劳累或情绪激动 治疗不当等 应掌握心肌重构的病理生理机 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 制 心功能不全分级 四级 左心衰竭主要以肺循环淤血为主 表现为呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 咳嗽 咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰 疲乏无力 右心衰竭主要表现为体循环 淤血 治疗为休息 限盐 强心 利尿 扩血管 2 急性左心衰竭 急性弥漫性心肌损害 急性机械性梗阻 急性容量负荷过重 急性 左室舒张受限都可能引起 发病急 突然出现呼吸困难 烦躁不安 口唇发绀 大汗淋漓 心率加快 两肺广泛湿罗音及哮鸣音 心尖部奔马律 让病人取半卧位或坐位 高浓度给氧 快速利尿 强心 扩血管 治疗措施包括 患者取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 强心甙 最适用于有心房颤动伴有快心率并已知有 心室扩大伴左心室收缩功能不全者 氨茶碱 其他 3 心律失常 结合心电图 动态心电图监测 心肌电生理检查 临床表现等不难诊断 诊断时应作病因诊断 目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用 电复律 心导管消蚀术 人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证 4 冠心病 冠状动脉粥样硬化的发病机制 心绞痛是冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征 心绞痛分型包括 劳累性心绞痛 其特点是疼痛 由身体劳累 情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发 休息后或舌下含用硝酸甘 油后迅速消失 自发性心绞痛 其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧量 增加无明显关系 与冠状动脉血流贮备减少有关 混合性心绞痛 其特点是患者既在心肌 需氧量增加时发生心绞痛 亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛 急性心梗是冠状动 脉粥样硬化造成管腔狭窄或心肌供血不足 侧支循环尚未充分建立时 血供突然急剧减少或 中断使心肌严重而持久低缺血达一小时以上 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 5 感染性心内膜炎 分为急性和亚急性 其中急性一般是金黄色葡萄球菌引起的 亚 急性草绿色链球菌引起的 二者应该对比记忆 6 原发性心肌病 扩张型 心腔扩大为特点 表现为充血性心力衰竭 治疗上无特殊方 法 只能对症治疗和心脏移植 肥厚型 以心脏肥厚为特点 心肌病理上呈现螺旋样排列 部分人有症状 有的人可猝死 有的可活动后心慌 气短 晕厥 体征不明显 心电图和超 声心动图可有心肌肥厚的证据 限制型 心室腔狭窄变小 心室舒张充盈受限 7 病毒性心肌炎 可有发热 头痛 乏力 恶心等前驱症状 本身症状主要表现为心 悸 胸闷 憋气 浮肿 重症可猝死 休息很重要 8 急性心包炎 可分为结核性 化脓性 肿瘤性 非特异性心包炎及心脏损伤后综合 征 临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难 急性心包炎按心包渗液量多少 可见不同体征 包括 纤维蛋白性心包炎 特异性体征为心包摩擦音 渗液性心包炎 心尖搏动减弱甚 至不能触及 心脏浊音界扩大且随体位变化 心音低且远 心脏压塞 颈静脉怒张 血压 下降 奇脉 9 瓣膜病 一定要掌握发病机制 在掌握发病机制的基础上推出临床表现和并发症 10 原发性高血压 要注意新教材上的改动 危险度分层 低度危险组 高血压 1 级 不伴高血压的危险因素 治疗以改善生活方式为主 6 个月无效 再给药物治疗 中 度危险组 高血压 1 级 伴 1 2 个高血压危险因素或高血压 2 级不伴有或伴有不超过 2 个 危险因素者 治疗除改善生活方式外 应予药物治疗 高度危险组 高血压 1 2 级伴至少 3 个危险因素者 必须药物治疗 极高危险组 高血压 3 级或高血压 1 2 级伴靶器官损害 及相关的临床疾患者 包括糖尿病 必须尽快给予强化治疗 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 11 心脏骤停和心脏性猝死 射血分数低于 30 的冠心病 频发室早 多源室早 预示 心梗存在者 心肌病 充血性心衰 瓣膜病 传导系统疾病等都可能发生猝死 一旦确定心 脏骤停 马上盲除颤 捶击复律等 一 消化系统疾病和急性中毒 1 慢性胃炎分为慢性胃窦炎 B 型胃炎 和慢性胃体炎 A 型胃炎 两类 幽门螺杆菌感染是 主要病因 自身免疫 十二指肠液反流 年龄增高 胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有 关 病情迁延多数没有明显症状 仅有上腹饱胀 无规律性腹痛 泛酸嗳气 灼烧感 食欲 不振 恶心 呕吐等非特异性症状 胃镜和胃粘膜活检可以确诊 治疗上 Hp 阳性者应根除 治疗 质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础 抗菌药 Hp 阴性者去除病因 对症治疗 A 型 胃炎无特异治疗 烧伤所致者特称 Curling 溃疡 中枢神经病变所致者称 Cushing 溃疡 2 胃食管反流病是指过多胃 十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 并可导致 食管炎和咽 喉 气管等食管以外的组织损害 食管抗反流屏障结构和功能缺陷 食管酸清 除不良 食管粘膜防御功能减退 胃排空延迟等都可能是发病原因 烧心和反酸是最常见症 状 间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛 咽喉炎 声嘶 异物感等也可见 可出现上 消化道出血 食管狭窄 Barrett 食管溃疡等并发症 临床上有明显反流症状 内镜下反流 性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病 药物治疗以 H2 受体拮抗剂 促胃肠动力药 质子 泵抑制剂 抗酸药等有效 可作外科手术治疗 并发症包括 上消化道出血最不常见 表 现为黑粪 呕血 穿孔 包括三种 游离穿孔 穿透性穿孔和溃疡穿孔 幽门梗阻 癌变 3 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡 与 Hp 感染密切相关 胃酸分泌过多 NSAID 遗传 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 吸烟 刺激性食物 高盐饮食等 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 因素都与发病有关 慢性反复发作 呈周期性 季节性 规律性上腹痛 掌握各种特殊类型 的溃疡病的特点 内镜检查可以确诊 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变为其主要并发症 4 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染 病原菌多为人型结核杆菌 多发 于轻壮年 女性多于男性 右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状 有结核菌中毒的全身 表现 另外会有腹泻 便秘 右下腹肿块等表现 分为溃疡型 增生型 X 线 钡餐可助鉴 别 纤维结肠镜可确诊 应与克隆病 右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 肠道恶性淋 巴瘤等鉴别 抗结核化疗 休息 营养 对症等治疗 手术治疗的适应症包括 完全性肠 梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者 肠道大量出血经积极 抢救不能满意止血者 5 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型 粘连型 干酪型 表现为全身结核中毒症状 腹 痛 全腹隐痛 钝痛 腹胀半少量到中等量的腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 可合并肠瘘 肠梗阻 肠穿孔等 治疗以抗结核化疗为主 合并肠梗阻者应手术 诊断依据包括 轻壮 年患者 有结核病史 伴有其他器官结核病证据 发热原因不明 2 周以上 伴有腹痛 腹 胀腹水或腹部肿块 腹部压痛或腹壁柔韧感 腹腔穿刺获得腹水 渗出液性质一淋巴细胞 为主 一般细菌培养为阴性 腹水细胞学检查未找到癌细胞 X 线胃肠钡餐检查发现肠粘 连等征象 结核菌素试验呈强阳性 6 炎性肠病 鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病 7 肠易激综合症 是一组包括腹痛 腹胀 排便习惯改变和大便性状异常 粘液便等 表现的临床综合征 持续存在或反复发作 经检查排除可引起这些症状的器质性疾病 是一 种功能性肠道疾病 病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常 精神心理障碍在发 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 病中也很重要 分为腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型 治疗上以去除诱发因素和对症治疗 为基础 强调综合治疗和个体化治疗 8 肝硬化 临床上分代偿期和失代偿期 主要表现为多系统功能受损 肝功能损害和门 脉高压为主要表现 晚期发生上消化道出血 肝性脑病 继发感染等并发症 我国主要为肝 炎后肝硬化 临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现 无特殊治疗 并发症包 括 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征又称功能性肾衰竭 原发性肝癌 电解质和酸硷平衡紊乱 9 肝性脑病 是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合 征 各种重型肝炎 肝硬化 肝癌 妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝 性脑病 消化道出血 大量排钾利尿药 放腹水 高蛋白饮食 安定镇静药 门脉分流术 感染 尿毒症等均可诱发肝性脑病 氨中毒学说 假神经递质学说 氨基酸代谢失衡学说 氨 硫醇 短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说 临床分四个期 各个期均有特殊表现 治疗以消除诱因 减少肠内毒素生成 吸收 促进有毒物质代谢 对症治疗为主 诊断依据 包括 严重脑病 广泛门体侧支循环 肝昏迷诱因 精神错乱 昏睡 昏迷 明显的肝 功损坏 血氨升高 此外扑击样震颤 典型的脑电图改变 节律减慢 有重要参考价值 治疗 措施包括 消除诱因 减少肠内毒物生成 吸收 促进有毒物质代谢与清除 对症治 疗 10 原发性肝癌 早期症状不明显 中晚期主要表现为肝区疼痛 肝脏进行性肿大 质 硬 表面有结节或巨块 全身消耗症状 晚期可出现黄疸肝内血行转移早 多数转移至肺 肾上腺 骨 脑等部位引起相应症状 甲胎蛋白 癌胚抗原对诊断有价值 手术治疗仅限于 早期肝癌效好 肝癌对放疗和化疗效果均不明显 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 11 胰腺炎 掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因 临床表现 诊断标准 并发症 治疗 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症 胰腺体有部分或广泛纤维化 钙化 有不同程 度胰腺外 内分泌功能障碍 内科治疗包括 监护 维持水 电解质平衡 保持血容量 应给予白蛋白 鲜血及血浆代用品 解痉镇痛 减少胰腺外分泌 抗菌药物治疗 抑制胰 酶活性 腹膜透析 处理多器官功能衰竭 12 急性中毒抢救原则 立即中止接触毒物 迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒 物 促进已吸收的毒物排出体外 尽可能使用特效解毒药 对症治疗 如处理休克 13 有机磷农药中毒 发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷 酰化胆碱酯酶 后者稳定且无分解乙酰胆碱活性 使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状 严重者可昏迷甚至死亡 抢救上除遵 守上面的一般原则外 可用解磷定 复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化 毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表 现为先有恶心 呕吐 腹痛 多汗 尚有流泪 流涕 流诞 腹泻 尿频 大小便失禁 心 跳减慢和瞳孔缩小 支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽 气促 严重者出现肺水肿 烟碱样表 现 面 舌 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动 甚至全身肌肉强直性痉挛 而后发生肌力 减退和瘫痪 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 血压增高 心跳加快和心律失常 二 循环系统疾病 1 心力衰竭 是一种综合征 绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢需要 组织 器官血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血的表现 极少数是 指舒张性心力衰竭 基本病因两类 诱因最常见的有感染 尤其是肺部感染 心律失常 电 解质紊乱 血容量增加 过度劳累或情绪激动 治疗不当等 应掌握心肌重构的病理生理机 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 制 心功能不全分级 四级 左心衰竭主要以肺循环淤血为主 表现为呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 咳嗽 咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰 疲乏无力 右心衰竭主要表现为体循环 淤血 治疗为休息 限盐 强心 利尿 扩血管 2 急性左心衰竭 急性弥漫性心肌损害 急性机械性梗阻 急性容量负荷过重 急性 左室舒张受限都可能引起 发病急 突然出现呼吸困难 烦躁不安 口唇发绀 大汗淋漓 心率加快 两肺广泛湿罗音及哮鸣音 心尖部奔马律 让病人取半卧位或坐位 高浓度给氧 快速利尿 强心 扩血管 治疗措施包括 患者取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 强心甙 最适用于有心房颤动伴有快心率并已知有 心室扩大伴左心室收缩功能不全者 氨茶碱 其他 3 心律失常 结合心电图 动态心电图监测 心肌电生理检查 临床表现等不难诊断 诊断时应作病因诊断 目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用 电复律 心导管消蚀术 人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证 4 冠心病 冠状动脉粥样硬化的发病机制 心绞痛是冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征 心绞痛分型包括 劳累性心绞痛 其特点是疼痛 由身体劳累 情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发 休息后或舌下含用硝酸甘 油后迅速消失 自发性心绞痛 其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧量 增加无明显关系 与冠状动脉血流贮备减少有关 混合性心绞痛 其特点是患者既在心肌 需氧量增加时发生心绞痛 亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛 急性心梗是冠状动 脉粥样硬化造成管腔狭窄或心肌供血不足 侧支循环尚未充分建立时 血供突然急剧减少或 中断使心肌严重而持久低缺血达一小时以上 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 5 感染性心内膜炎 分为急性和亚急性 其中急性一般是金黄色葡萄球菌引起的 亚 急性草绿色链球菌引起的 二者应该对比记忆 6 原发性心肌病 扩张型 心腔扩大为特点 表现为充血性心力衰竭 治疗上无特殊方 法 只能对症治疗和心脏移植 肥厚型 以心脏肥厚为特点 心肌病理上呈现螺旋样排列 部分人有症状 有的人可猝死 有的可活动后心慌 气短 晕厥 体征不明显 心电图和超 声心动图可有心肌肥厚的证据 限制型 心室腔狭窄变小 心室舒张充盈受限 7 病毒性心肌炎 可有发热 头痛 乏力 恶心等前驱症状 本身症状主要表现为心 悸 胸闷 憋气 浮肿 重症可猝死 休息很重要 8 急性心包炎 可分为结核性 化脓性 肿瘤性 非特异性心包炎及心脏损伤后综合 征 临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难 急性心包炎按心包渗液量多少 可见不同体征 包括 纤维蛋白性心包炎 特异性体征为心包摩擦音 渗液性心包炎 心尖搏动减弱甚 至不能触及 心脏浊音界扩大且随体位变化 心音低且远 心脏压塞 颈静脉怒张 血压 下降 奇脉 9 瓣膜病 一定要掌握发病机制 在掌握发病机制的基础上推出临床表现和并发症 10 原发性高血压 要注意新教材上的改动 危险度分层 低度危险组 高血压 1 级 不伴高血压的危险因素 治疗以改善生活方式为主 6 个月无效 再给药物治疗 中 度危险组 高血压 1 级 伴 1 2 个高血压危险因素或高血压 2 级不伴有或伴有不超过 2 个 危险因素者 治疗除改善生活方式外 应予药物治疗 高度危险组 高血压 1 2 级伴至少 3 个危险因素者 必须药物治疗 极高危险组 高血压 3 级或高血压 1 2 级伴靶器官损害 及相关的临床疾患者 包括糖尿病 必须尽快给予强化治疗 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 11 心脏骤停和心脏性猝死 射血分数低于 30 的冠心病 频发室早 多源室早 预示 心梗存在者 心肌病 充血性心衰 瓣膜病 传导系统疾病等都可能发生猝死 一旦确定心 脏骤停 马上盲除颤 捶击复律等 西综复习策略 西医综合就是内科 外科 生理 生化 病理和诊断六门共同组成的考查科目 内容多 复习任务繁重 医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合 而西医综合和英语是 最难于临时突击的科目 希望大家能尽早复习 特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科 目 众所周知 对于大多数医学类考生来说 顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在 太难 从 1988 年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来 多数年份的及格率 甚至比英语还低 实在令人吃惊和难以接受 事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未 能达到国家划定的分数线而名落孙山 实在可惜 从 2007 年开始 西医综合按 300 分计入 总分 因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说 考好西医综合 获得高分就显得尤为重 要 西医综合难考的原因 每年考试成绩如此糟糕的原因 作者认为有以下几点值得考生重视 1 对西医综合考试未能引起足够的重视 许多同学错误的认为 西医综合就是几个多选题 到时候花个把月的时间看看书 考试 就能过关 因此为了考研 许多同学可以花两到三年时间准备英语 半年时间准备政治 就 是不情愿花三个月的时间来复习西医综合 事实上 你要想在西医综合考试时取得好成 绩 不花四到六个月时间 不花大力气是绝对不行的 因全部考题都是多选题 因此考点广 泛 让人防不胜防 如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关 那是一种天真的 想法 其实 只有那些作了充分准备 对基本概念 基本病理 疾病之间的内在联系与区别 有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出 2 西医综合内容繁多 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 所考内容从前期的生理 生化 病理 诊断 到后期的内科 外科共六门课程 学习这 六门课程的时间跨度达四年之久 等到研究生入学考试时 绝大多数考生对前三门基础课早 已忘得一干二净 复习时只有从头再来 而内外科诊断由于受考研复习的影响 许多同学未 能认真地进入临床实习 对许多疾病的认识只能从书本到书本 没有深刻的理解和掌握 因 此对各种疾病都 似曾相识 似是而非 即使当时死记硬背下来的东西 由于没有感性认识 与理性认识的结合 没过几天就忘得无影无踪了 更不用说能记住几个月 坚持到考研结束 也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别 对一些关键性的考点更是不能准确把握 而这 正是多选题考试的大忌 3 学习方法不对 因此学习效果欠佳 4 没有掌握一定的解题技巧 了解考点 掌握重点 突破难点 怎样才能事半功倍的复习 以期在考试中获得高分呢 根据我们多年来对西医综合考题 的深入研究 发现有许多共性的问题 提出来供同学们复习时参考 1 了解考点 事实上 自 1988 年全国统考以来 在所有研究生入学考试的科目中 西医综合是考试 大纲范围变化最小的科目之一 一个最好的例证就是 1988 年的考题 在 16 年后的今天 绝大多数的答案仍可从第 6 版教材上找到 换一句话说 就是 15 年来 考试范围的变化并 不大 因此 当你对将要考什么一无所知时 就去认真的归纳总结过去的真题 所有的考点 就会跃然纸上 通过总结我们发现 有许多试题 在不同的年份重复出现 甚至一字不差 至于试题内容大致相同的题目 更是多得让你瞠目结舌 2 掌握重点 复习时要掌握重点 做到胸有成竹 西医综合试卷满分为 300 分 考试时间为 180 分 钟 试卷内容结构为 基础医学约 50 其中生理学约 20 生物化学约 15 病理学 约 15 临床医学约 50 其中 内科学约 30 外科学约 20 试卷题型结构为 A 型题 1 90 小题 每小题 1 5 分 共 135 分 91 120 小题 每小 题 2 分 共 60 分 B 型题 121 150 小题 每小题 1 5 分 共 45 分 X 型题 151 180 题 每小题 2 分 共 60 分 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载 了解各门课程所占的大致比例 这样可以使同学们在复习时有所侧重 而不是平均用力 了解历年来各专业试题分布情况 这样可以使同学们在复习时有的放矢 掌握考试重点 通过对近 6 年来的试题分析我们发现 消化 呼吸和泌尿专业的试题占内科学的 65 左右 普外及骨科专业占外科学的 71 左右 物质代谢及大分子专业占生化的 90 这应该就是 今后考生复习的重点 而生理与病理学历年来试题分散 每个章节的试题一般不超过 15 甚至连生理学 绪论 中都多次出现考题 这些都提示考生在复习时 每个章节都要认真对待 3 突破难点 研究生入学考试是水平测试 因此每年总有约 15 20 的试题 对于考生来说