课件：中医内科学课件五耳鸣耳聋.ppt

耳鸣 耳聋 南阳医专中医内科教研室 概说 一 概念耳鸣 耳聋是因外邪侵袭 饮食失调 情志抑郁 病后体虚等引起听觉功能异常的一种疾病 凡耳内鸣响 或如闻蝉声 或如潮声 其声或细或暴 静时尤甚 妨碍听觉者 称为 耳鸣 凡听觉有不同程度的减退 甚至听觉丧失 影响日常生活者 称为 耳聋 二 沿革 一 内经 将耳鸣 耳聋的病因分为外感和内伤 二 隋代医家巢元方认识到耳鸣 耳聋还与肾虚有密切关系 三 朱丹溪多从痰火论治 王清任多从瘀血论治 四 宋代医家严用和认为劳倦过度 外邪入侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋 三 讨论范围 西医学的流行性感冒 内耳性眩晕 高血压 贫血以及药物中毒 出现以耳鸣 耳聋为主症时可参考本节辩证 病因病机 一 外邪侵袭六淫病邪侵入人体 其中以风热病邪首当其冲 外邪闭阻清窍 故发为耳鸣 耳聋 圣济总录 说 久聋者 肾脏虚 血气不足 风邪停滞故也 二 饮食不节过食辛辣香燥 肥甘厚味之品 嗜酒无度 损伤脾胃 脾失健运 水湿不化 聚而为痰 痰浊阻滞清窍 发为耳鸣 耳聋 三 情志刺激长期情志刺激 导致肝失疏泄调达 郁而花火 或因暴怒伤肝 肝郁化火 肝胆实火循经上扰而发耳鸣 耳聋 或因肾精亏耗 相火妄动 循经上扰所致 四 病后体虚素体亏虚 病后失调 脾肾受损 脾气虚弱 运化无权 气血生化不足 或脾阳受损 清阳不升 脉络空虚 耳窍失于充养 故耳鸣 耳聋 肾精亏损 髓海不足 亦可导致耳鸣 耳聋 诊查要点 一 诊断要点1 病史 暴鸣 耳聋者多有外感病史 病程短 久鸣 久聋则往往有劳欲过度 脾肾虚损等病史 病程较长 2 临床特征 患者自觉耳内鸣响 或如蝉鸣 或如潮声者 是耳鸣的临床特征 患者感觉听力减退甚至丧失 不闻其声者 是耳聋的临床特征 暴鸣 暴聋者多兼有外感症状 久鸣 久聋则往往伴有全身虚弱性症状 二 类证鉴别 1 耳鸣 耳聋与聋哑 耳鸣 耳聋多见于成年人 耳虽聋但无口哑 聋哑多见于小儿 常为热病后遗症 或为先天所致 通常聋哑一证系先发耳聋 后致口哑 耳聋者必有口哑 2 耳鸣 耳聋与耳蕈 耳痔 耳挺 耳鸣 耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失 耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外 辨证论治 一 辨证要点1 分新久 新者即暴聋 多由热病后期 或因肝火 痰火 瘀血以及药物中毒等引起 表现为突然耳聋 久者即久聋 多由肾虚或脾虚所致 常由耳鸣转化而来 表现为听觉逐渐减退 2 辩虚实 一般暴聋多属实证 久聋多属虚证 二 治疗原则 耳鸣耳聋因其病位 病变脏腑 病因及发病机理均大相同 故治疗原则也相同 一般实证通常采用疏风清热 清肝泻火 化痰降火 通窍活血等治法 虚证则采用补肾填精 益气健脾等治法 若属于虚实夹杂 则又当虚实并治 标本兼治 2020 1 26 11 可编辑 三 证治分类 1 实证 1 风热上雍证证候 耳鸣 耳聋突然发作 头晕目眩 耳内作痒 发热恶风 头胀痛 或伴牙龈肿痛 咽干口渴 耳中疼痛 甚至流脓 流血 苔薄黄 脉浮数 治法 疏风清热通窍方药 清神散加减常用药 荆芥 防风 羌活 菊花 木通 川芎 僵蚕 木香 石菖蒲 甘草 2 肝胆火盛证 证候 耳鸣 耳聋突然发作 头痛 面红目赤 咽干口渴 心胸烦闷 心神不安 性急易怒 每遇情志刺激而使病情加重 胸胁胀满 便秘溞赤 舌红苔黄 脉弦数 治法 清泻肝胆实火方药 龙胆泻肝汤加减常用药物 龙胆草 柴胡 泽泻 车前子 生地 当归 栀子 黄芩 木通 甘草 3 痰火上扰证 证候 耳鸣如蝉 时轻时重 甚则闭塞如聋 痰多 胸闷 口苦 苔黄腻 脉滑数 治法 清火化痰 和胃降浊方药 黄连温胆汤加减药物组成 黄连 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹 4 瘀阻宗脉证 证候 耳鸣 耳聋 聋则如塞 或耳内流血 或见耵聍与陈血胶结 面色黧黑 舌质紫黯 有瘀点或瘀斑 脉涩 治法 活血通窍方药 通窍活血汤加减常用药物 麝香 桃仁 红花 川芎 赤芍黄酒 大枣 生姜 老葱 2 虚证 1 肾精亏虚证证候 耳鸣 耳聋 头晕目眩 腰膝酸软 五心烦热 潮热盗汗 颧红 遗精滑精 舌红少苔 脉细数 治法 补肾益精方药 耳聋左慈丸加减药物组成 柴胡 缎磁石 熟地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 2 脾虚气陷 证候 耳鸣 耳聋 时轻时重 每因劳累而加重 头晕目眩 面色萎黄 神疲乏力 肢体倦怠 失少便溏 舌苔薄黄 脉细弱无力 治法 调补脾胃 益气聪耳方药 益气聪明汤加减常用药物 人参 黄芪 升麻 葛根 蔓荆子 黄柏 白芍 甘草 预防与调护 1 爱护耳道卫生 保持耳道清洁 定期清除耳内耵聍 同时应避免损伤耳鼓膜 2 因感冒引起鼻塞者 应尽量避免用力揉鼻 3 注意饮食 保持情志舒畅 避免长期或过度情志刺激 4 劳逸结合 避免劳累过度 慎用耳毒性药物 结语 耳鸣 耳聋都是听觉异常的病症 自觉内鸣响 或潮如蝉者