骨伤常用手法及穿刺 (1).docx

第八节 局部封闭术【原理及目的】是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选用穴位和药物，将药液注入穴位内，以充分发挥经穴和药物对疾病的综合效能，从而达到治病目的的一种治疗方法。通过学习掌握局部封闭术的操作方法。【适应症】1.运动系统急性损伤，如急性腰扭伤、踝关节扭伤、落枕等；2.各种慢性劳损性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎、腰肌劳损、各种腰腿痛等；3.退行性骨关节病，如退行性脊柱炎、骨性膝关节炎等；4.风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。【禁忌症】1.骨与关节结核；2.化脓性关节炎及骨髓炎；3.骨肿瘤患者；4.全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者。【器械物品及药物准备】 消毒碘伏，棉签，输液贴，5ml注射器1具，7号针头，2普鲁卡因或利多卡因5ml，确炎舒松A5ml，0.9%生理盐水10ml。抗过敏性休克药物如肾上腺素。【操作方法】以肩关节周围炎为例。l定位：肩部压痛点；2配制药物：先用碘伏消毒药瓶盖， 先抽取确炎舒松A 2.5ml； 2利多卡因 3ml，0.9%生理盐水5ml备用；3局部皮肤碘伏消毒2遍；4摇均注射器内混悬液，将注射器针头于痛点迅速刺入皮下、肌肉，提插使病人有得气感为止；5回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血应退针头至皮下调整角度或深度穿刺，直至无血液回抽出；6回抽无血后缓慢推注药物，观察并询问患者有无异常反应或不适；7药物注射完毕，迅速推出针头，用酒精棉签压迫针孔并消毒，用输液贴粘贴针眼以防感染；8操作完毕后留观15 min30min，无异常反应，操作完成。【注意事项】l操作过程严格无菌操作；2配制药物比例适宜；3消毒过程中避免残留碘通过针头带入组织内，引起碘刺激反应；4尽量避免将含强的松龙的局封药物注射入肌腱或韧带组织内，强的松龙药物可导致胶原脆性增加或急性坏死，易出现肌腱或韧带断裂；5禁止将药物注射入血管内，从而导致低血压或休克反应；6注射过程中必须密切观察患者有无异常反应，注射后常规留观15 min30min；异常反应有：急性药物过敏性体克，体位性低血压，晕针。如有异常反应及时抢救，对症处理；7部分患者由于药物刺激加重局部炎症反应，导致疼痛加剧，注射后应告知患者，24h后大部分可缓解；8局部封闭一周一次，一般23次，无论有效或无效不得反复连续使用超过3次；9注射后3天内针眼处防水以免感染。【考核标准】10分1适应症、禁忌症的掌握：1分 2局封药物配制比例正确：2分 3器械药物准备充分：1分 4无菌操作规范上确：1分 5采用普鲁卡因局封无皮试扣：1分 6操作定位准确，注射后局部疼痛或压痛明显减轻或消失：3分7局封注药前有回抽动作得：1分 8注射过程中有观察患者或询问患者有无异常反应得：1分， 第九节 关节穿刺术【原理及目的】通过抽取关节内液体进行化验检查、细菌培养或注入治疗药物，达到诊断、治疗关节腔病变的诊疗技术。通过学习掌握关节穿刺术的操作方法。【适应症】1确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物作常规及细菌学检查；2了解关节内病变情况：注入空气或其他造影剂作关节放射X线造影检查；3关节腔早期引流；4关节腔内注射药物；5关节腔冲洗。【禁忌症】1.全身情况较差者；2.关节周围皮肤有感染者；3.急性关节炎未成脓者。【器械物品及药物准备】 器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、甲紫、局部麻醉药、无菌敷料、纱布绷带、胶布）。【操作方法】 l准备好局部皮肤； 2确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点； 3术者及助手戴无菌手套； 4常规局部皮肤消毒，铺盖无菌孔巾； 5用2普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉； 6用1618号针头沿麻醉途径刺入关节腔，进入关节囊后有阻力消失感，井有关节内液体流出为穿刺成功。缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸；7抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。8四肢关节穿刺途径： 可以有多种进针途径，而最好的途径是与穿刺点最短的距离，而且要避开皮肤病损和表浅感染、主要的血管、肌腱和神经。（1）肩关节：由前方或侧方穿刺。肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。（2）肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。（3）腕关节：在腕部背侧穿刺：尺骨茎突的外侧横行刺入；拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之间刺入。（4）髋关节：可在下述两个部位穿刺： 侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成450角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入5cm19cm，即可进人股关节腔；前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约25 cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动、静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髓关节腔内。（5）膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。也可从内上方、内下方、外下方进针穿刺。（6）踝关节： 胫前肌腱与内踝之间刺入；趾长伸肌腱与外踝之间刺入。 【考核标准】10分1适应症掌握：0.5分 2局部皮肤准备充分：0.5分 3器械药物准备充分：1分 4无菌操作规范正确：