王勇同志在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话.docx

2009-11-05 10:14:45访问次数： 224信息来源：（二九年十月三十日）一、全面把握我市医改方案的内容和特点今天会议印发的关于深化医药卫生体制改革的实施意见（以下简称实施意见），明确了这次我市医改的整体目标，提出了建立健全四大体系、改革创新九项体制机制，确定了2009到2010年三年要做的五项重点改革任务。（一）改革的总体目标。改革的总体目标分两个阶段，第一个阶段是到2020年，要率先建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。具体来说，就是要建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运营机制，形成多元办医的格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高人民群众的健康水平。还有一个阶段是从今年开始到2011年，要做到基本医疗保障制度全面覆盖全市城乡居民，基本药物制度有效实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务全面普及，公立医疗机构改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，有效减轻居民就医负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。居民有效个人现金卫生支出占卫生总费用比例控制在40%左右，全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗覆盖率均达到90%以上。城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）规范化建设达标率90%以上，城乡社区卫生服务中心、服务站（村卫生室）一体化管理率达到70%以上，每千人执业医师数达到3.2人以上、每千人注册护士数达到2.5人以上、每千人医疗机构床位数达到5.1张以上，全市三级医院总数达到12家以上。（二）建立健全四大体系与改革创新九项体制机制。建立健全四大体系，是指全面加强公共卫生服务体系，进一步完善医疗服务体系，加快完善医疗保障体系，建立健全药品供应保障体系。改革创新九项体制机制，一是建立协调统一的医药卫生管理体制；二是探索建立基层医疗机构人、财、物管理新体制；三是建立高效规范的医药卫生机构运行机制；四是建立政府主导的多元化卫生投入机制；五是建立科学合理的医药价格形成机制；六是建立严格有效的医药卫生监管机制；七是建立可持续发展的医药卫生人才保障机制和科技创新机制；八是建立实用共享的医药卫生信息系统；九是建立健全医药卫生法律制度。（三）2009到2011年三年的五项重点改革任务。一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是分步实施基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务均等化；五是推进公立医院改革试点。实施意见在贯彻落实中央和省里政策，做好规定动作、完成规定任务的同时，也结合我市实际做了一些创新，增加了一些宁波的元素。主要有以下几个特点：（一）目标设定继续在省内较为领先。近年来，我市在医疗卫生领域的投入逐年加大，医药卫生事业发展的水平在全省、全国都较为领先，很多指标按照国务院提出的目标我们在2008年已经完成了，所以在全国、全省我们的基础条件应该说是比较好的。这为本次医改打下了很好、很扎实的基础。考虑到我市医药卫生事业发展的现状以及人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据实际可能，实施意见立足于继续在全省保持较为领先水平来设定目标任务，相当部分指标在省定标准的基础上做了适当的提高，整体水平及单项水平继续在全省保持第一方阵。（二）结合我市实际有所创新。第一，前几年我市各级医疗机构基础设施建设，特别是乡镇卫生院建设已经有一定基础，在运行机制的探索上也积累了一些经验，在总结这些经验的基础上，实施意见对基层医疗基础设施的配置标准以及相互间的分工协作关系提出了明确的指导意见；同时，根据城市政府提供公共服务的特点，明确提出在继续加强基层医疗卫生服务体系建设的同时，也要加强市级医疗机构建设，并且要发挥市级医疗机构的核心与骨干的作用。第二，结合城乡一体化、基本公共服务均等化的趋势，以及部分县（市）区已经实现城镇居民医保与新农合参保人群打通、险种可选的经验，实施意见前瞻性地提出了我市基本医疗保障制度建设的框架，即，近期要完善城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度，逐步形成政策相互衔接、关系转移顺畅、费用结算便捷的基本医疗保障体系。远期要积极探索统筹管理、城乡一体，多层次的基本医疗保障制度。第三，实施意见特别强调了体制机制的改革创新，充分发挥我市体制优势的特色。实施意见指出，要探索定向补助与绩效奖励相结合的城乡社区卫生服务站（村卫生室）的补助机制、与绩效挂钩的城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）政府补偿机制。这项改革的起因就是基本药物制度改革，在实现了零差价以后，对基层的卫生站、卫生院要给予适当的补助。这就带来了一个问题，怎么补？以前引入了市场机制、竞争机制，村卫生站也好、社区卫生站也好，不是干多干少一个样、干好干坏一个样。那么实行补助以后，是不是都一样？这在我们实施意见形成过程当中市里非常重视，强调要采取普惠制和激励制相结合，一定要打破大锅饭。政府给予一定补助以后，医生水平的高低、服务质量的好坏都一个样是不行的，是没有出路的。要探索市级、县级医院和城乡社区卫生服务机构之间建立平等互惠的协作机制，要探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构。同时，实施意见鼓励创新，支持各县（市）区结合各自特点进行改革试点。第四，针对我市医疗卫生资源总量上与同类城市相比并不占优势的现状，实施意见提出要继续加大投入，增加医疗资源的有效供给。第五，实施意见强调，要继续做好一批有宁波特色的重点工作，提出要继续加强规划对医疗机构建设以及大型医疗设备配备的指导与约束，进一步总结推行我市乡村卫生机构一体化管理所取得的成功经验，市级财政要继续加大对相对欠发达地区的转移支付的力度，鼓励社会资本兴办医疗机构，充分发挥商业补充保险以及商业保险机构的作用，做好我市廉价药政策与国家基本药物制度的衔接工作，等等。（三）重心向基层基础倾斜。医疗保障体系完善方面，重点强调要提高城镇居民医保和新农合的财政补助标准及偿付比例、扩大外来务工人员和大学生等特殊群体的参保面，减轻群众看病负担。在医疗服务体系建设完善方面，重点强调城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及社区卫生服务站，特别是村卫生室等基层卫生服务网络的建设。在公共卫生服务方面，重点强调要加强对农村贫困人口、弱势群体、残疾人以及外来流动人口的公共卫生服务。在医药卫生队伍建设方面，重点强调基层医疗卫生人才的充实和培训、全科医生的培养。在医药卫生科技方面，重点强调基层卫生适宜技术的研究与推广。（四）统筹兼顾协调推进。一是统筹任务，医改涉及到四大体系的完善、九项体制机制的改革创新、2009到2011年以及2009年当年的五项重点工作任务的安排，实施意见作出了统筹兼顾、整体协调推进的框架设计。二是统筹目标，根据财力可能，实施意见对目标的设定坚持整体与单项适度领先的原则，目标的分解进度安排，也考虑了相互间的协调均衡；三是统筹服务对象，实施意见以城乡一体化和推进基本公共服务均等化为原则，统筹考虑城乡居民、本地居民与外来流动人口、不同区域居民之间享受医药卫生服务的逐步均等化，平衡并缩小不同群体之间待遇标准的差距。四是统筹推进力量，实施意见强调，市与县（市）区两级政府，政府相关部门特别是卫生、劳动保障、发改、财政等重点部门要分工合作，形成联动推进医改的工作合力。五是统筹实施能力，目标任务的设定统筹考虑了区域发展的不平衡性，既考虑了市区、北部地区财政的能力，又考虑了南三县财政的压力，同时，又考虑到市级财政转移支付的限度。二、近期需要全力做好的几项重点工作现在，我市医改工作已经有了明确的目标、清晰的思路、系统的方案，今天会议之后，各地、各部门要按照市委、市政府的安排部署，抓紧把我市医改的各项任务落到实处。近期，要抓紧抓好以下几项工作：（一）尽快启动2009年度的改革工作。四月份国务院医改工作会议之后，由于改革内容的复杂性，医改相关配套文件没有及时跟上，客观上导致地方政策研究和对接时间相对较长。但是国家已经明确要求医改工作要在今年取得实效，并且印发了2009年度的工作安排。李克强副总理在国务院医改会议上强调，在2009年要让全国老百姓实实在在享受到医改的成果。我市的实施意见也对2009年度的目标任务做出了明确安排，医改能否取得预期效果，关键看前三年，而要做好前三年的工作，重点是抓紧时间把今年的任务布置下去，启动起来。今年还剩下两个月的时间，时间不等人。会后实施意见将尽快印发，各地要按照今天大会印发的文件来安排2009年度的工作任务，把相关工作抓紧启动起来，务求在年内见到实效。（二）尽快出台实施意见的配套政策。根据这次医改工作总体安排，国家拟定的各部委配套政策文件目录超过20个，省里拟定的文件目录也有20个，我市经过梳理计划出台配套文件17个，以后根据改革的深入需要出的再出。这些配套文件，涉及到医疗卫生保障制度的完善、基本药物制度的实施，基层医疗服务体系的建设、公立医院的改革、人才队伍的建设等方面，实施意见也明确了这些配套政策文件的牵头制定部门。市卫生局、劳动保障局、财政局、发改委、人事局等部门要抓紧牵头制定，下一步要在与上级政策充分对接的基础上，加快文件的出台速度，抓紧形成政策框架，为医改的推进提供政策支撑。各县（市）区也要在市出台文件的基础上，形成具有各自特色的政策文件。（三）尽快在部分地区实施基本药物制度。市委、市政府经过考虑，基本药物制度实施想分三步走，今年在慈溪、鄞州、北仑这三个地区先行一步，因为东钱湖旅游度假区这块区域是跟鄞州相衔接的，大榭是跟北仑联在一起的，这个政策也必须要联动。所以明确慈溪、鄞州、北仑、东钱湖、大榭这五个区域今年首先实施基本药物制度。那么到2011年，就是象山、宁海、奉化南三县要实施，其他的县（市）区都在明年搞。这次医改，政府投入最大的也是在这一块，我刚才也讲到了，如果是零差价，这一块必须由政府来补。我们测算过，今年、明年、后年三年除了基本建设正常增长以外，全大市33个亿，到2011年以后，就是三年以后，2011年这一年投入就是15亿以上，其中大部分差不多50%以上就是基本药物制度这一块。实施基本药物制度是对城乡基层医疗卫生机构运行模式的一次大调整，涉及基本药物的生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量安全、财政补贴等多个环节，需要妥善处理好各方面的利益关系，做好每一个环节的衔接和应对工作。要合理确定基本药物的价格，确保基本药物生产供应，规范基本药物的流通秩序，促进基层医疗卫生机构优先合理使用基本药物，完善基本药物支付报销政策，加强基本药物制度的绩效评估；要推进基层医疗卫生机构运行机制改革，加大对基层医疗卫生机构的财政补贴，等等。对实施基本药物制度后的财政补贴投入，也要有充分的估计，今年搞试点的区域以及明年要进行试点的区域，在安排明年财政盘子时必须充分考虑到这一块。（四）尽快研究公立医疗机构改革与体制机制的创新。这次医改，突出了基本医疗卫生服务的公益性质，强化了政府的责任与投入。从政府的角度讲，加大投入只是手段，高效的医疗服务才是目的，因此还要研究投入产出的效益。当前，公立医疗机构是医疗服务市场的主体，机制上还存在很多问题，要加强研究，让投入的资金有更高的产出，让群众得到更多的实惠。从改革的情况看，可能有三种情况：第一种，政府加大了投入，老百姓实实在在得到了实惠，这样医改就成功了；第二种，政府加大了投入，老百姓跟现在一样，没有感受到医改的实惠。政府投入的资金在中间运作的环节当中消耗掉了，等于制造了一个大锅饭，效率等于零。第三种，政府加大了投入，老百姓反而看病更贵、更难。所以改革成败的关键，就是中间的环节我们怎样来科学的把握，运行的体制机制如何创新完善。有一些问题需要马上着手研究，例如村卫生室如何补贴、人员如何管理，乡村医生如何进入和退出医疗队伍；实施基本药物制度后，对城乡社区卫生服务中心如何进行补贴、如何激活内部运作机制；如何确立市、县两级大型医院的独立法人地位，如何完善治理结构；如何建立大医院帮扶基层卫生机构的互惠机制、提高基层医疗水平、有序引导就医等等。这些问题的解决，直接影响到政府的投入效益，直接关系到本次医改的成败，关系到老百姓能否得到更大的实惠，需要各级、各部门的高度重视。（五）加强有关重大问题的调研和探索。医改工作既要整体推进，又要重点突破。我市的医疗卫生事业发展尽管有良好的基础，但是与全国一样，制约进一步发展的体制机制性矛盾仍然存在。要结合我市实际和发展现状，对涉及医改的一些重大问题进行广泛深入的调查研究、系统全面的方案设计、大胆扎实的创新试点，争取走出一条有宁波特色的医改之路。公立医疗机构的问题，上面已经提到了，另外还有：医疗保障如何提高统筹层次和保障水平、不同人群之间享受的差距如何缩小、如何加强医疗保障经办服务的水平；如何针对群众需求，增加公共卫生服务和健康检查的内容；如何有效鼓励并规范民营医疗机构的发展；如何对外来流动人口提供医疗卫生和公共卫生服务。这些都是我们当前在工作中碰到的重点难点问题，需要加以系统的研究和探索。这次中央在制定医改政策时，已给地方留下了操作空间，同样我们也鼓励各地、各部门大胆探索，积极试点，总结经验，不断完善。三、建立完善推进医改的有效工作机制深化医药卫生体制改革是件大事，也是件难事，同时又是一件必须抓好的实事。各地、各部门一定要加强组织领导，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风和锲而不舍的精神，建立健全工作机制，把改革的各项举措真正落到实处。一是加强领导、形成合力。各地、各有关部门要把深化医药卫生体制改革作为当前重大的全局性工作，纳入重要议事日程，主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓；各有关部门要明确工作目标和责任，各司其职，密切配合，形成合力。发展改革部门要做好健全基层医疗卫生服务体系以及综合协调工作；卫生部门要做好建立基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等工作；劳动保障部门要搞好推进基本医疗保障制度建设的工作；财政部门要抓好财政投入落实的工作；其他有关部门也要认真履行职责，主动承担任务。市医改办、医改领导小组各成员单位要加强与各（县）市区的沟通联系，搞好帮助指导，强化监督检查，及时总结推广实践中的好做法、好经验，推动改革顺利实施。二是强化考核、狠抓落实。现在，我市深化医药卫生体制改革的大政方针已定，实施意见确定的三年五方面重点改革任务所涉及的28件事项、2009年度的12项重点工作任务都已经分解明确到相关部门，现在关键是要狠抓落实，务求早见效、见实效。要研究制定科学的考核办法，加强绩效评估，落实激励措施，使各级、各有关部门和各级医疗卫生机构不折不扣地完成各项改革任务。