心理干预对阵发房颤转律的影响.doc

【摘要】 目的：观察心理干预在阵发性房颤转律中的作用。方法：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对前来就诊的阵发性房颤病人进行测试，量表分值18分以上的106例患者被随机分成2组，治疗组给予心理干预(地西泮10 mg 肌注+多塞平片25 mg，3次/d口服+心理疏导)+胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入;对照组胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入。分析比较两组临床症状的改善情况。结果：治疗组总有效率94.6%显著高于对照组的70.0% (P0.05)。治疗组复发率(7.2%)较对照组(20.0%)显著减少(P0.01)。结论：心理干预显著提高阵发性房颤病人的疗效，并减少其复发。 【关键词】 心理疗法;心房颤动;焦虑Influence of mental intervention on cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation/QIN Ying，LIU Xiaohui，FENG Jinglian /Department of Cardiology，Friendship Hospital of Dalian，Dalian，Liaoning，116001，ChinaAbstract：Objective:To study the influence of mental intervention on cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Methods:A total of 106 PAF patients with 18 cores of HAMA were randomly divided into therapy group and control group. Therapy group treated with mental intervention(mental dredge+diazepam+doxepin)and amiodarone by venous pump. Control group treated with amiodarone by venous pump. The therapeutic result was compared between two groups. Results:The total effective rate of therapy group (94.6%)was significantly more than that of control group(70.0%)，P0.05. The recurrence rate (7.2%) significantly decreased in therary group compared with that of control group(20.0%)，P18分，既往无脑器质性疾病和精神疾病史者入选，剔除有严重心脏、肝、肾病变的病例，符合条件的106例，男 62例，女 44例;年龄5172，平均(5615.8)岁;单纯房颤者27例，高血压者53例，冠心病者11例，肺心病者6例，老年瓣膜病者9例。在病因治疗的基础上，106例患者被随机分为两组：治疗组56例，男 26例，女 30例，年龄5472岁;平均(63.57.4)岁，对照组50例，男 24例，女 26例，年龄5170，平均(60.98.3)岁。1.2 方法对照组急性期胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入，缓解期停用。治疗组急性期给予心理干预(地西泮 10 mg 立即肌注+多塞平片25 mg，3次/d口服+心理疏导)+胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入，缓解期给予多塞平片25 mg，1次/d，服用4周。转律前，均行心电、血压监测，观察心率、心律、血压变化及症状。4周后行动态心电图检查，了解心率、心律及植物神经功能调节情况。1.3 观察指标及疗效评定方法观察指标包括疗效(转为窦律)、症状(胸闷、心悸、头晕、无力等)反复频率、汉密顿焦虑量表(HAMA)测试分值。疗效评定方法：显效：6 h之内转为窦律，症状完全消失，观察期内无复发;有效：2472 h内转为窦律，症状基本消失，观察期内无复发。无效：大于72 h仍未转为窦律，观察期内有复发。1.4 统计学处理应用SPSS软件对数据进行处理，计量资料以均数标准差(s)表示，两组比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验。P0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 两组疗效比较见表1。治疗组总有效率(显效+有效)为94.6%，对照组为70.0%，两组差异有显著性(P0.05)。表1 两组房颤患者疗效比较注：与对照组比较P0.05，P0.01，下表同。2.2 观察期内(4周)两组患者症状复发情况比较见表2。治疗组总复发率为7.2%，对照组为20.0%，两组差异有显著性(P0.01)。表2 观察期(4周)房颤两组患者复发情况比较2.3 两组病人治疗前后汉密顿焦虑量表(HAMA)测试评分比较见表3。两组患者治疗后HAMA量表评分均明显下降(P0.05)。表3 两组病人治疗前后汉密顿焦虑量表(HAMA)测试再评分比较注：与治疗前比较*P0.05。2.4 治疗组中因服用多塞平出现嗜睡1例，出现晨起体位性低血压1例，均不影响治疗，未中断观察。3 讨 论根据流行病学调查，房颤的发生率呈急剧性增加。5564岁人群患病率为6%，而8594岁人群患病率为76%。房颤患者脑卒中发生率是非房颤患者的45倍。房颤造成脑卒中病死率高，患者的生活质量差6。因而，房颤治疗已成为全球心血管医生重点攻克的难关之一。随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转换，躯体疾病伴随的心理障碍正日益受到重视。国内外近年的研究表明，心理精神因素在心血管疾病的发病和发展中具有重要的作用，也有大量的研究证实心理因素尤其是消极情绪可恶化病情，而进行心理干预治疗后可明显提高患者的临床疗效7，8。Black 等在综述中总结了众多研究者关于心血管病的流行病学研究，得出结论：大约40%的动脉硬化患者无吸烟、高血压、糖尿病等危险因素，而与精神应激密切相关9。房颤的危险因素有很多，如老年、高血压、冠心病、瓣膜病等，精神应激也是其中不可忽视的重要因素之一。本研究表明，阵发性房颤病人普遍伴发焦虑、抑郁、恐惧情绪，不仅影响患者的生存质量，而且影响药物治疗效果。PAF在常规治疗的基础上加用抗焦虑治疗可收到较好的临床效果。抗焦虑治疗后患者转律快、不易复发及维持窦性心律的作用，可能是抑制了焦虑所表现的生物学特性，如：交感神经张力增加，儿茶酚胺释放过多，自主神经功能失调等。在PAF治疗中，我们应该重视所伴发的焦虑状态等心理障碍的识别和处理，合理应用纠正药物，减轻心理障碍及心血管系统的损害，改善患者的整体状况及疗效。综合性心理干预可帮助患者认识问题，消除疑虑，稳定情绪，提高信心，使患者认识到控制情绪的重要性，帮助他们解除心理压力，增加心理应对能力，调节行为方式，改善生活习惯，有效地平衡植物神经，不仅扩张冠脉，稳定心率，改善心肌供血，还有助于血管内皮功能的改善，抑制动脉硬化的进展。因此，目前采用心身协同治疗已成为当今心血管疾病的公认原则10，值得临床广泛应用。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 200