LEEP术后出血52例临床分析.doc

LEEP术后出血52例临床分析作者：王会先单位：河南驻马店市第一人民医院妇产科【摘要】目的：探讨高频电波刀(LEEP)治疗CIN术后出血的原因及防治措施。方法：回顾性分析LEEP术后出血52例的资料。结果：发生原因依次为重体力劳动、提重物占5.1%，痂脱落占4.4%，骑自行车占3.2%，技术原因占1.6%，其他为感染和凝血功能障碍。经过及时处理，均未发生重度出血。结论：LEEP术治疗CIN效果可靠。为预防并发症发生，除选择合适病材、具备娴熟技术外，还要重视术前、术后的宣教随访。 【关键词】 LEEP CIN 出血原因 防治 资料与方法 2006年12月2008年12月采用HF-120B型妇科专用高频电波刀，对TCT诊断为CIN级、HCII阳性的317例患者进行LEEP治疗，并追踪随访。年龄2145岁，平均33岁。发生术后出血52例，发生率16.4%；3例并发创面感染，发生率0.9%。 LEEP环切及电凝止血治疗原理：通过电极尖端产生3.8MHz超高频电波，在接触身体组织瞬间，由于组织产生阻抗，吸收此电波产生高热，来完成各种切割止血等手术1。高温凝固产生的热效应高于电切割。 术后出血原因分析：本组有52例在术后511天出现不同程度的阴道出血，出血大于月经量而500ml，有2例出血2次以上。见表1。表1 52例引起出血原因及比例例(略) 处理措施：对52例术后出血者进行回院检查治疗，局部按压每日1次，直至出血停止，渗液清亮，一般47次；并适当给予抗生素及止血剂全身应用。对于小范围创面出血，用云南白药粉或龙血竭胶囊去壳覆盖于官颈创面上止血；对于较大面积出血者，可用上述药物覆盖后，无菌纱布阴道填塞，以压迫止血；对反复出血或因技术原因引起切割过深，可用电凝止血或用可吸收线缝合止血；并发感染者，应用云南白药联合舒康凝胶剂阴道上药，效果可靠。术后按时随访：术后2、4周各随访1次，主要在直视下观察创面愈合情况；3、6个月随访1次，做细胞学检查，必要时行阴道镜检查，观察宫颈移行带的变化，移行带内可疑病变部位做活检，对于未愈者行二次LEEP治疗。 讨 论 LEEP应用于宫颈病变的治疗，其突出优点是手术操作简便，可在门诊进行且不需麻醉，费用低廉，术后并发症少，特别对治疗不典型增生病变而言，是目前认为最好的锥切方法。随访术后患者发现，LEEP对远期妊娠无影响，这为渴望保留生育功能的年轻患者提供了合适的治疗方法。此外，LEEP在切除病变的同时并不破坏被切除的组织，因此能提供组织学诊断，克服了传统宫颈病变治疗方法不能保留病理检查标本而容易漏诊的弊端。LEEP术的开展改变了切除CIN及原位癌的传统方法，保留了子宫，有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率降低，并能发现早期宫颈癌1。 早期宫颈癌筛查，高危型HPV检测和TCT的灵敏度、特异性和准确性最好2，细胞学检查联合HPV-DNA HCII是我国癌症基金会推荐使用方案3。 做好LEEP术中和术后的健康宣教，避免一些人为因素引起的术后出血。在操作过程与病人进行交流，设法平息缓解其恐惧心理；术后1个月内注意休息、禁止骑自行车、重体力劳动、提重物等；术后2个月禁止性生活和盆浴、阴道冲洗；告知病人术后会有脱痂出血流液期，一旦有异常情况及时复诊，及早处理。 规范手术：熟练掌握仪器性能，选择较合适的电压、器械及合适的移动速度极其重要；切割方向从右到左或相反并不重要，由于出血或切割的组织卷曲向下造成模糊视野，故线圈不宜从前到后进行；切除宫颈组织不能过深，3点和9点处不宜多切；如果病变直径超出最大电圈的宽度(通常是2cm)，必须通过1个或多个型号电圈多次切除病变；如果病变累及宫颈管，需要切除宫颈管，深度以完整切除病变和正常组织边界为宜，宫颈管深度最大达1.6cm，由于切除深度增加，出血和狭窄的危险性随之增加；电凝时间不宜过长，以不超过20分钟为宜，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会及术后排液量。 术前详细询问病史，检查血常规，必要时检测凝血功能。 预防感染：术前常规进行白带检查，治疗下生殖道急性感染。术后保持外阴清洁干燥，内衣护垫及时更换；常规给予抗生素35天。 对52例出血原因的调查分析表明，采取相应的防治措施，取得了比较满意的结果。【参考文献】1 马向东,综述.田扬顺,审校.子宫颈病变诊断及治疗进展.陕西医学杂志,2006,6:718.2 李艳红,张伟,朱少君,等.早期宫颈癌筛查有效方案的探讨和研究.陕西医学杂志,2006,7:843.