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椎管内占位MRI诊断 1 脑脊液循环 2 脑脊液循环 3 脑脊液循环 4 椎管内肿瘤intraspinaltumor 5 三 分类解剖分型 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系 椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外 髓外硬脊膜下和髓内三大类 与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见 6 Diagnosis CTscanCT平扫的诊断意义不大静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像 如神经纤维瘤 血管网状细胞瘤等 间接显示脊髓受压移位 变形骨结构破坏显示效果好 7 Diagnosis MRI目前最有诊断价值的辅助检查方法 不仅能从矢状位 冠状位 轴位三个方向立体观察病变 对病变进行精确定位 还能观察到病变与脊髓 神经 椎骨的关系 注射造影剂Gd DTPA后 根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断术前就能确定肿瘤的位置 大小 数目及其与脊髓的关系 甚至可确定部分肿瘤的性质 对手术方法的选择及综合治疗帮助很大 由于MRI的广泛应用 使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度 8 9 10 11 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 12 髓内占位室管膜瘤和星形细胞瘤多见 约占90 MRI诊断要点 1 脊髓增粗 病变范围大 2 脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞 3 多继发脊髓空洞 4 T1稍低信号 T2稍高信号 有强化 13 14 15 16 17 18 19 髓外硬膜下神经纤维瘤和脊膜瘤多见 MRI诊断要点 1 脊髓受压 向患侧移位 2 患侧蛛网膜下腔增宽 健侧变窄 硬膜下征 3 病变范围局限 边界清晰 4 T1及T2呈等信号 有明显强化 20 21 22 23 24 25 26 椎管内硬膜外恶性淋巴瘤 转移瘤多见 MRI诊断要点 1 肿瘤呈扁平形 范围较大 2 肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影 3 脊髓向对侧受压 同侧蛛网膜下腔变窄 硬膜外征 4 T1稍低信号 T2稍高信号 有强化 27 28 29 病例回顾 30 31 脑脊液循环 32 脑脊液循环 33 脑脊液循环 34 脑脊液循环 35 36 文献回顾 37 38 文献回顾 39 文献回顾 40 文献回顾 41 2016年Edvin在SurgNeurolInt上发表一篇个案报道 47岁女性在髓外硬膜下多发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿 因暂无症状 给予定期复查MRI处理 并在讨论部分综述多数文献意见 1无症状的蛛网膜囊肿可以保守观察 2具有神经压迫症状表现 囊肿进行性增大 骨骼侵蚀则
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