正常眼压性青光眼PPT课件.ppt

正常眼压性青光眼 正常青光眼的概念 正常眼压性青光眼又称低眼压性青光眼 是具有典型的青光眼视乳头损害和视野缺损 房角开放 而未经治疗眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼多无自觉症状 多见于40岁以上者 女性多于男性 单眼或双眼发病 流行病学调查 正常眼压性青光眼在人群中的患病率为0 15 国外报道约占开角型青光眼的20 50 尤其以日本韩国多见40 60岁年龄组多见女性明显多于男性 病因 本病的致病因素复杂 目前尚不瞭解其确切病因 可能是由于视乳头的组织结构差异 对眼压或缺血特别敏感而容易造成视乳头损害及相应的视野缺损 发病机制 盘筛板的组织学差异及其发育性缺陷和退行性改变及其与眼压间关系的失衡可能是正常眼压性青光眼视神经损害发生的起始因素 筛板上下两区域结构薄弱以致不能承受正常水平的眼压 导致此处发生轴浆传输阻滞 进而引起脑源性神经营养因子剥夺结果启动上下弓形区内节细胞的凋亡 在眼底的解剖形态学上呈现为上下弓形区内神经纤维层缺损以及视盘上下盘沿的缩窄和视杯纵向的扩大加深 而在功能上呈现为相应部位和形态的视野缺损 临床表现 症状 早期绝大多数无明显自觉症状如眼酸 眼胀眼痛 用眼容易疲劳等 晚期当视野严重缺损时 患者可主诉视力下降或视力障碍体征 1 眼压 正常眼压性青光眼的眼压虽然处于正常范围2 眼底改变 眼底改变作为结构性改变 包括视盘改变和RNFL改变2个方面 3 盘沿出血在正常眼压性青光眼视盘损害中相对常见有时是最早可见的一个体征 可以反复出现 多见于视盘的颞下或颞上盘沿区域 呈条片或火焰状 诊断 具有后天获得性的类似于POAG视网膜神经纤维层损害及视野损害 治疗前24h眼压测量均 21mmHg 2 79kPa 房角开放 排除了造成视神经损害 视野缺损和暂时性眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断 美国日本等8国的NPG诊断标准 Goldmann压平眼压计测量24h眼压 22mmHg 无眼压超过24mmHg的记录 房角镜检查双房角呈宽角 停用一切降眼压或全身药物1个月后 至少两次24h眼压测定 眼压峰值 22mmHg各次平均值 20mmHg 且下午5 00至早上7 00至少有4次测量 典型的青光眼性视盘改变 典型的青光眼性视野缺损 无引起视盘和视野改变的其他眼病 X线 CT MRI等显示颅内和眶内无异常 排除神经系统疾病 无低血压症 INST原则 正常盘沿 下方最宽 上方次之 再次鼻侧 颞侧最窄青光眼盘沿丢失的发生 先开始于颞下方依次为颞上 水平颞侧 鼻下 最后鼻上方C D大于0 6为青光眼杯 两眼差0 2为异常 典型的青光眼视神经萎缩 颜色变淡 杯凹陷加深 血管屈膝状改变 鉴别诊断 颅内占位缺血性视乳头病变原发性视神经萎缩 治疗 降低眼压早期药物降眼压 晚期滤过性手术其他辅助治疗保护视神经 临床病例讨论 黄某 女 41岁因双眼视物模糊3月入院体查 Vod0 8Vos0 8双眼矫正视力1 0历史最高眼压od28mmHgos25mmHg双眼前节 晶体透明C Dod0 9os1 0视乳头苍白 视杯凹陷加深 血管呈屈膝样改变 辅助检查 UBM双眼房角全方位开放OCT双眼视神经纤维明显变薄视野双眼上方视野缺损 水平以上 MIR颅内未见明显占位 双额叶缺血多普勒彩超颈动脉未见明显狭窄 视网膜中央动脉双眼阻力增高 诊断为 双眼原发性开角型青光眼双眼屈光不正入院后完善相关检查 于2011 09 16局麻下行左眼右眼