脑血管病患者恢复期的康复护理.doc

内容提要目的：探讨脑血管病偏瘫患者的早期康复训练和心理康复在病人运动功能和生活自理能力恢复过程中所起的积极作用。方法：将本院2009-2012年收治的80例脑血管偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组。康复护理组40例患者进行早期肢体被动康复护理，进行日常护理及心理康复;对照组40例按常规神经内科治疗及护理。结果: 康复组总有效率90.0%,明显高于对照组的总有效率73.0%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论: 脑血管患者在恢复期实施相应的综合康复护理,能有效改善患者症状,减少并发症的发生,降低患者致残率,促进患者早日康复。关键词： 脑血管病 康复治疗 患者 练习脑血管偏瘫患者80例康复护理效果观察随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，脑血管病已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病。死亡率高，且遗留不同程度的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。但如果采取正确的康复措施，后果是会截然不同的。由于脑血管病病程长，恢复慢，大部分患者急性期正确的康复护理后，仍留有不同程度的残疾，需继续进行康复护理，最大程度的恢复患者的受损机能和生活能力。以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。1临床资料：将本院2009-2012年收治的80例脑血管偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组。其中男43例，女37例；年龄40-80岁; 均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫45例，右侧偏瘫35例，伴失语9例；病人生活自理能力均有明显的下降。对照组40例按常规神经内科治疗及护理。康复护理组40例患者在按常规神经内科治疗及护理的基础上，病情稳定允许的情况下早期（24 h内）开始康复训练指导。 2心理护理： 脑血管病引起的肢体瘫痪多为突发性的，患者心理上往往蒙受巨大的打击和创伤。针对病人所患疾病的具体情况科学地讲明病情，使其了解发病原因、患病危险因素、用药治疗的必要性和预防发作常识，懂得配合医生，坚持治疗的长远意义，做到按时服药、定期复查、去除致病危险因素，从而稳定疗效、减少并发症的发生。由于疾病使患者离开了自己熟悉的环境，不能象正常人一样生活和工作，加上疾病病程长，恢复慢，经济负担较重等原因，因此，容易产生沉闷、少语、焦虑、烦躁、郁郁寡欢悲观失望，对未来生活失去信心。有的患者由于情感上发生障碍，长又是哭是笑的现象发生，不能配合医护人员的治疗和护理，有的甚至产生了轻生的念头1。因此护理人员不但要在生活上给予照顾，还要在心理上给予帮助，要与患者建立好良好的护患关系。3康复护理 3.1语言障碍的康复 对于不能发音的患者，训练患者用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。能发音的患者在家属或医护人员帮助下，可对着镜子发音。先随着旁人发音和说词汇，以后让患者自己发音和说词汇，由易到难，由长到短，并在视觉和触觉帮助下观察构音器官位置和口形，随时矫正。家属可中风后不能说话，但还能唱歌，对此要大力鼓励，可让老人写写家人的姓名及简短的句子。结合日常生活经常和患者进行交谈，让患者看一些简单的文字和图画并进行复述，有的老人瘫痪肢体由于关节肌肉不能活动处于废用状态，若不及早进行功能锻炼，很容易导致关节强直、肌肉萎缩、韧带钙化等后遗症 因此，在患者度过危险期的一周后，在医护人员的指导下，开始瘫痪肢体的被动活动，有目的、有计划地进行锻炼，活动幅度有小到大，避免用力过猛而致肌肉关节损伤。正确的体位是防止挛缩形成的有效方法，在恢复期仍不可忽视这一点，经常变换体位，可以促进肢体各部分的血液循环，防止关节挛缩和深静脉血栓的形成2。1，仰卧位 注意患者侧的肩、上肢和髋部下垫软枕，患侧的上肢外旋稍外展，掌心向上，下肢处于内收，内旋位。2，侧卧位 应左右两侧轮流变换体位，当患侧卧位时，患肩朝前，避免压陷在身下，上肢伸直，手指分开，掌心朝上，患腿伸直在后，防止髋屈性挛缩，健腿屈曲在前，至于枕上；取健侧卧位时，患侧的肩及上肢向前伸直置于胸前的枕上，这样有利于患肢血液循环。防止肢体浮肿，患腿自然屈曲于身体前另一枕上，不论患侧卧位还是健侧卧位，踝关节均要保持背屈位3。3.2 被动活动 在主动活动没有恢复前，或患者由于疼痛不愿主动运动时，护士要对患者的患肢各关节采取被动运动，以放松痉挛肌肉，保持关节活动度。活动时应按照由大关节到小关节，由近心端到远心端的原则，动作要轻柔，幅度要从小到大，左右两侧肢体交替进行，并指导患者用健侧上肢带动患侧做被动活动，同时，要教会家属为患者做被动活动4。3.3 主动活动 当患者有主动活动时，要鼓励并指导患者做正确的主动活动，这样不仅可以预防痉挛的形成，更主要的是帮助患者认识到患肢的存在，增强其战胜疾病恢复功能的信心。一般是根据患者的病情进行主动训练，上肢主要是训练关节的外展外旋，上臂上举或双手抓握上举，目的是保持肩关节是活动度，以利患者日后生活自理，防止肩痛和关节不全脱位；下肢主要训练屈、伸、内收、外展、踝背屈等；并保持动作的协调性。对长期卧床而引起的废用性肌萎缩和肌肉软弱无力的患者，可通过主动活动等方法来改善其活动能力。3.4 床上训练 1，翻身：护士或家属协助不能自己完成翻身动作的患者进行翻身训练。能自行完成翻身动作的患者可自己进行翻身训练。能自行完成翻身动作的患者可自己进行翻身训练，可在床边放置护驾供患者抓捏。主要训练仰卧位翻成侧卧位，侧卧位翻成仰卧位。2，移动：在护士或家属的协助下，或者自行进行床上上、下移动和左右移动的训练5。3，四只活动：主要进行上肢和下肢的活动训练。4，躯干活动：主要是进行伸髋运动的训练，护士或家属一手扶住患膝，另一手扶患足，使患者保持屈膝位，嘱患者做挺腰运动，通过健侧臀大肌和腰背肌的作用带动患侧的伸髋运动，同时这种训练方法也有助于患者侧伸髋肌的功能恢复。3.5 其它训练 1，坐位训练 包括坐位耐力和坐位平衡的训练，当坐位平衡功能较好时，可让患者坐在座椅上或轮椅上进行坐位一系列手的功能训练。2，站立训练 有条件可采用站立床训练，进行扶持站立，扶物站立、扶拐站立、无依靠站立，逐渐达到站立平衡，根据患者训练的情况，逐渐增加训练的时间和难度，以达到站立平衡。,3，步行训练 这是患者为争取日后生活自理的主要环节。开始训练病人用患侧腿站立负重时的平衡也就是用患腿站立，健侧腿前后移动，然后用这种平衡方法控制行走。接下来，可练习扶四脚拐，单拐直至徒手行走。在这一系列的步态训练中注意髋、膝、踝、足趾的正确姿势，防止形成不正确的画圈步态，到逐渐形成的自然的步态后，可训练患者步态的稳定性及协调性。4，上肢和手功能的训练 训练上肢和手的功能对于瘫痪患者日后生活自理，是相当重要的，对肩关节要利用主动运动来进行训练，这样即可达到训练目的，又可防止肩痛和关节不全脱位。具体方法是：先用患手摸同侧脸、额、梳头，再摸对侧脸、额、梳头；肘骨节要训练屈伸，旋前、旋后等动作；可左右两手叉握，用健侧手腕带动患侧手腕带动患侧手腕做上下、左右翻转，可训练腕关节的协调性；指关节主要是训练其灵活性，可练习捡玻璃球、黄豆等6。5，家属对患者偏瘫肢体按摩，理疗、温热水浸泡等方法。促进肢体的血液循环，刺激神经机能，从而防止或减轻肌肉萎缩及关节的变形。36后遗症的护理 1，肩关节半脱位的护理：重点是做好预防，并落实到具体的护理工作和治疗中，如在给患者翻身等各项护理操作中，切忌拖拉患肢，对迟缓性瘫痪的患者，为减轻患肢本身重量的牵拉而造成肩关节损伤，宜早期使用肩关节保护带，同时鼓励患者进行健手带动患手的各种活动如上举、划大圆、前臂旋转等以及各种肩关节主动活动如耸肩、肩关节旋转等，促进肩带肌收缩和肌力的恢复，达到预防和治疗肩关节半脱位的目的。2，关节挛缩畸形的护理：从早期护理开始即应注意采用对抗痉挛模式的体位，上肢的肘关节取伸展位，腕关节微背屈，手指伸展；下肢的膝关节要微屈，踝关节要保持在解剖0位（即踝背屈90位）。注意患者在卧床时，患手不要放在腹部，脚背不要受压。指导患者及家属重点做好痉挛肌的牵伸训练，对能下地站立患者，应鼓励其站斜板，斜板的坡度为10940，以主动牵拉跟腱、小腿三头肌和揠绳肌，有条件的可2小时牵伸l次。对严重痉挛的患者应及时配带矫形器，以预防关节挛缩畸形。3，肩痛的护理：肩痛的致因至今尚不明确，可能的因素有：肩关节半耽位、肩手综合征、肌痉挛、护理或康复训练不当造成肩部损伤等。患者一旦出现疼痛，就会对其身心产生极大的影响，极易导致恶性循环，而成为整个康复过程中的主要障碍。因此必须认真做好肩痛患者的康复护理。指导患者保持正确的卧位和姿势，包括躺在床上或坐在椅子上的姿势。在给患者做被动运动时，必须注意肩胛骨的运动。鼓励患者用健手带动患手一起运动。在给患者逆行各种主、被动运动时，必须在生理活动范围内，防止造成损伤。注意保护肩关节，在给患者翻身、转移或其他护理操作时，切忌暴力活动和直接拖拉患手7。3.7注意事项：由于老年人骨质疏松并患有各种慢性病，进行功能锻炼时应注意：（）家属应时时陪伴，活动度不可太大，宜缓慢，防止跌倒，以免发生骨折。（）注意观察面色及血压、脉搏、呼吸的变化，防止发生直立性低血压。4日常护理及饮食调摄： 在恢复期，要根据脑血管病患者的情况，合理安排好作息时间，要把每天的治疗、功能锻炼休息安排好，形成一个有利于疾病康复的、适合血压，将血压控制在正常水平。在饮食上，应根据每天个人的生活习惯及季节的变化来变化。限制总热量、控制体重在标准或接近标准体重范围。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，限制每日盐的摄入量，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。但原则上是以清淡、低盐、低糖、低脂、低胆固醇，高蛋白、高纤维素，且营养丰富的食物为主，多吃水果、蔬菜、豆制品类食物。而肥肉、油类奶制品不吃或少吃。每餐不可过饱，进食要有规律，忌暴饮暴食及吸烟和酗酒。饮食应选易消化、多纤维的食物，对一些不易消化的如油煎、腌制食品，应忌食，并应经常变化食谱增加患者的食欲。脑血管病患者由于长期卧床，活动少肌力减弱，易造成便秘，对这些患者在饮食上要多食水果、蔬菜及一些粗纤维食物，要养成定时排便的习惯，必须要时用一些缓泻剂8。5结果：通过对脑血管病患者康复护理组40例患者进行早期肢体被动康复护理，进行日常护理及心理康复，康复组总有效率90.0%,而对照组40例按常规神经内科治疗及护理总有效率73.0%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。6结论：通过对脑血管病患者恢复期的康复护理，可以帮助脑血管偏瘫患者树立信心，积极主动地参与躯体功能训练，促进神经功能的恢复和代偿，最大限度的减少损害因此，康复护理的科学、合理的介入，能使偏瘫患者的康复率和生活质量均有明显的提高，使脑血管偏瘫患者真正的早日康复。可以使患者及家属丰富了医疗知识，掌握了自我护理技能，可以减少并发症，促进疾病的康复，提高患者的生活质量，减少脑血管病的复发，减少了社会和家庭的负担。参考文献：1、李淑荣.李丽娟.郑玉敏 心理康复对脑卒中后抑郁病人的康复护理J.护士进修杂志, 2007,22(10):900-902.2、高丽萍;霍春暧;张雅静 早期康复训练对急性脑梗塞患者的功能恢复的影响J.现代护理，2010，1：157.3、期刊论文 脑血管病患者康复训练时意外事故的防范及护理措施J.华夏医学，2008，5（21）：1002-1003.4、罗娟英.林永珍.吴桂真 护理干预对脑血管病患者生活质量的影响J.护士