正性肌力药与血管扩张药的临床选用PPT课件.ppt

正性肌力药与血管扩张药的临床选用 前言 正性肌力药与血管扩张药的临床选用原则1 要有明确的临床疾病诊断 2 要用最少的药物达到最好效应 一 肾上腺能神经与效应器效应 表一肾上腺素能神经兴奋 二 儿茶酚胺类药对正常人的血流动力影响 表2受体效应 表3心血管效应 三 血管扩张药效应 表4 血管扩张药对血流动力学影响 表5 正肌扩管药血流动力学影响 四 临床治疗血流动力学紊乱药物的选用及剂量 首先最重要的是临床诊断什么原因导致的低血压 低心排 发生心衰的是左心还是右心或是全心衰 以下病例说明诊断与药物选择的重要意义 病例1患者女性 43岁诊断 风心病 二尖瓣重度狭窄 房颤 辅助检查 二尖瓣口面积0 57cm2 左心室舒张末内径为31mm 心胸比0 87 全麻体外循环 中度低温下行MVR 术后出现低心排 选用正性肌力药 多巴胺10 g kg min肾上腺素0 15 g kg min异丙肾上腺素 1mg 250ml 10ml h 心率110 130次 min血压78 80 60 70mmHg手术结束回ICU后上述情况继续恶化 血压下降至40 50 30 40mmHg 加快升压药输注后未见好转 出现微循环障碍 肢端凉 无尿 CVP16 18mmHg 修正诊断充血性心衰 左心 低心排 高阻型 处理措施 1 停正性肌力药多巴胺 肾上腺素 保留异丙肾上腺素 2 应用血管扩张药硝普钠 硝酸甘油 3 应用大剂量利尿药 结果血压逐渐回升 在15min内达100 115 60 70mmHg 心率110 10次 min 痊愈出院 例2患者女性 28岁诊断 细菌性心内膜炎 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣重度关闭不全 全麻体外循环下行MVR 心脏复跳后 从气管导管内吸出大量血性渗出液 延长体外循环辅助时间 并用PEEP5cmH2O 心血管用药 异丙肾上腺素 硝酸甘油 硝普纳 停体外循环辅助后 出现低心排 心率140次 min 血压79 90 30 50mmHg LAP15cmH2O 加用多巴胺5 8 g kg min仍不见好转 修正诊断 充血性心衰 左心 低心排 低阻型 处理措施 1 停用血管扩张药和异丙肾上腺素 2 加用肾上腺素0 15 0 2 g kg min 3 PEEP调至8cmH2O 4 应用血浆及白蛋白 结果循环功能恢复正常 五天后脱离呼吸机 痊愈出院 例3患者女性 38岁诊断 风心病 二尖瓣狭窄 中度 伴关闭不全 全麻体外循环行MVR 心脏复苏后 心肌收缩无力 心率以异丙肾上腺素维持在90 110次 min 同时加用了硝普钠 硝酸甘油 多巴胺5 g kg min 试停体外循环5次未成功 LAP 35cmH2O 修正诊断心脏瓣膜置换术后急性左心功能衰竭 处理措施1 体外循环改为左心辅助循环 并延长4 6小时辅助时间 2 继续应用扩血管药 3 多巴胺改为多巴酚丁胺10 15 g kg min 4 利尿 5 静滴极化液 6 给予护心通 结果患者心功能恢复 LAP下降至正常 循环趋于稳定 康复出院 微量泵持续静脉应用剂量及注意事项 微量泵持续静脉应用剂量及注意事项 xls 升压药与血管扩张药