死因登记报告管理PPT课件.ppt

医疗机构死因监测工作培训 1 内容 1 医学死亡证明书管理的意义 重要性及工作依据2 如何正确填写死亡报告单3 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选4 市卫生局关于加强死因监测工作的通知武卫 2006 76号5 2009年医疗机构死因监测工作总体要求 2 意义及重要性 居民医学死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续 系统地收集人群死亡资料 并进行综合分析 研究死亡水平 死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作 为国家制定卫生政策提供科学依据 同时居民死亡登记所签发的 死亡医学证明书 为政府进行人口和户籍管理提供客观和科学的法律文书文件 是实现人口管理文明和法制化的重要内容 医学死亡证明书管理的意义 重要性及工作依据 3 工作依据 卫生部 公安部 民政部关于使用 和加强死因统计工作的通知 全国疾病监测系统死因监测工作规范 及省有关文件的要求 市卫生局关于加强死因监测工作的通知 武卫 2006 76号 4 如何正确填写死亡报告单 5 死亡报告卡分为两联 第一联上报CDC 第二联作为填写单位留存 两联收集的死亡信息均详细 我们常常说到的死亡证是指第一联 与以往不同 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案 包括到达医院时已死亡 院前急救过程中死亡 院内诊疗过程中死亡 均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写 死亡证 死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状 体征 主要的辅助检查结果及诊治经过记录在 死亡证 第一联背面的调查记录栏内 新生儿死亡 包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员 助产士 填写 死亡证 本区新生儿死亡报告 有产房 新生儿病房医院每月3日前上报上月怀孕7月以上引产 死胎 1岁以内婴儿死亡个案信息 从而搜集新生儿死亡数据 6 死亡证 的填写基本要求1 按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求 逐项认真填写 不能漏项或错项 2 应用黑色或蓝黑色钢笔书写 字迹清楚 不得用红笔或铅笔书写 3 死亡证明书正面内容不得随意涂改 必须有医生签名及医院公章 7 一般项目的填写 1 编号 由疾控中心统一编号 2 死者姓名 指现时用的姓名 如为婴儿 可同时填写婴儿母亲的姓名 尚未起名者可记录其母姓名 按 某某之子 或 某某之女 记录 以备调查 3 主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写 并尽可能同时填写职业和具体的工作 例 工人 药品生产工人 纺织工人 机械制造加工工人 机械设备修理工人 机电设备装配工人等 不符要求的填写如 工人 干部 操作工或退休 8 一般项目的填写 4 身份证编号 填写15位或18位身份证号码 注意与出生日期保持一致 5 生前工作单位 指就业所在或死前最后所在的 工作时间较长的单位 6 实足年龄 按周岁计算 当年未过生日者 死亡年份 出生年份 1已过生日者 死亡年份一出生年份 未满l周岁的婴儿 填写实足月龄 28天内的新生儿 填写存活天数 未满1天的新生儿 填存活小时 9 一般项目的填写 7 可以联系的家属姓名 指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友 注意填写联系方式 方便核实死因 8 死者生前疾病的最高诊断单位 确诊该疾病的最高级别单位 9 死者生前疾病的最高诊断依据 确诊该疾病的方法 10 一般项目的填写 10 医师签名 由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名 单位盖章 由填写医生所在单位加盖公章 11 填报日期 指出具证明书的日期 般应是死者死亡当日或随后一周内 如间隔过长应予以说明 12 根本死亡原因与ICD编码由疾控中心专业编码人员填写 统计分类号系统自动生成 不用填写 11 12 死亡原因的填写 1 根本死亡原因与死因链2 死亡原因的报告格式3 死亡原因的填写要求与举例4 死亡原因的常见填写错误及举例 13 1 根本死亡原因与死因链 死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括症状 体征和临死方式 如心力衰竭或呼吸衰竭 根本死亡原因 如果是疾病造成的死亡 那么最早的 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 就是根本死因 如果是损伤造成的死亡 则 产生致命损伤的外部原因 就是根本死因 14 死因链的确定 某人因30年前患慢性支气管炎 10年前引起肺气肿 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡 疾病 疾病1 疾病2 疾病3 死亡 本例的死因链确定为 慢支 肺气肿 肺心病 死亡最早的 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 就是 慢性支气管炎 15 死因链的确定 本例的死因链确定为 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死亡最早的 引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤 就是 颅骨骨折 而造成 颅骨骨折 的外部原因是 在道路上行走时意外被卡车撞倒 损伤 中毒 外部原因 临床表现 死亡 某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折 颅内损伤并最终导致死亡 16 2 死亡原因的报告格式 17 18 医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析 然后按照其导致死亡的顺序 直接死因 间接死因 根本死因 分别填写在 死亡证 的第 部分 其他重要医学情况填写在第 部分 对于到达医院时已死亡 院前急救过程中死亡等情况 医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断 家属或知情人提供的情况应填写在 死亡证 背面的调查记录中 而推断后的死因应填写在 死亡证 的疾病诊断项目中 对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例 医生要按照 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 试行 的要求 在 死亡证 背面的调查记录一栏填写病人的症状 体征 如果是呼吸系统不明原因死亡病例 须填写体温是否超过38 是否有咳嗽 呼吸困难 抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征 以及白细胞是否正常 19 填写举例 1 疾病 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 肺心病5年 b 肺气肿10年 c 慢性支气管炎30年 20 21 22 填写举例 2 损伤 中毒 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 颅内损伤1小时 b 颅骨骨折1小时 c 行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒 23 24 3 死亡原因填写举例 B没有明确死因链按严重程度报 例1 Ia 心源性休克b 急性心肌梗死3天c 高血压2年 A有明确的死因链应按顺序报告 例2 Ia 慢性阻塞性肺气肿b c 硬皮病 25 3 死亡原因填写举例 D对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况 例3 Ia 铜绿假单胞菌败血症b 急性粒细胞性白血病M4型复发c C应尽可能报告特异性的诊断 例4 Ia 肠梗阻伴消化道出血b 升结肠肝脾转移癌c 胃印戒细胞癌 26 3 死亡原因填写举例 E糖尿病注意分型和并发症 F精神病注意活动期和酒精中毒的时间 例5 Ia 大面积脑梗b 糖尿病酮症酸中毒c 2型糖尿病 例6 Ia 呼吸循环衰竭b 急性酒精中毒3小时c 27 3 死亡原因填写举例 G脑血管疾病注意填写的顺序 发病的时间和根本死因的确定 例7 Ia 坠积性肺炎b 脑出血c 高血压 糖尿病 例8 Ia 褥疮感染b 偏瘫c 脑血栓1年半 28 29 30 3 死亡原因填写举例 H呼吸系统疾病注意死因链 I消化系统疾病注意填写疾病名称 例9 Ia 肺心病b 肺气肿c 慢性支气管炎 糖尿病 例10 Ia 继发性腹膜炎b 十二指肠手术c 慢性十二指肠溃疡伴穿孔 冠心病 31 3 死亡原因填写举例 J泌尿系统疾病注意起始原因 K对先天异常致死者 应优先报告严重的先天异常 例11 Ia 肾衰竭b 尿毒症c 慢性肾炎 例12 Ia 癫痫持续状态b 先天性脑发育不良c 腭裂 32 死亡原因填写举例 L对围生儿死亡 应优先报告围生儿本身严重的疾病 M对损伤 中毒致死者 应同时报告损伤 中毒的临床表现及外部原因 例13 Ia 败血症b 化脓性脐炎5天c 例14 Ia 颅脑损伤b 高楼意外坠落c 33 加害 他杀 加害的方式 投毒 勒死 手枪 尖锐物体 钝器等加害的地点 家里 大街上 娱乐场所 居住的公共区等 3 死亡原因填写举例 34 35 死亡原因填写举例 M对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例15 Ia 股骨骨折3年b 在家意外跌倒3年c 36 4 死亡原因的常见填写错误 1 疾病诊断名称不规范填写疾病的英文名称或者缩写例 AIDS ARDS CHD DM 由于英文缩写常出现多个病因 无法确定死亡原因 疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症疾病名用简称代替慢支 上感 呼衰 肺脑 甲亢 肾衰 心衰 乙肝 酒肝 药肝 再障 急粒 急淋 冠心 风心 正确的书写应为 慢性支气管炎 上呼吸道感染 37 38 4 死亡原因的常见填写错误 2 死亡原因逻辑顺序错误常见 流水账 式书写 将各种死亡原因罗列在死亡证明书上 一行填写多个死亡原因 没有顺序和关系 或顺序颠倒 混乱 不讲填写规律 不正确的填写顺序可能为 a 肺炎 肺癌 卵巢癌 胃肠炎 正确的填写顺序为 a 终末期肺炎 b 肺转移性癌 c 卵巢癌 切除术 慢性胃肠炎 39 死亡原因的常见填写错误 3 直接死因部分填写的是临死前的表现 症状 某一综合的症状群或非特异性表现 如呼吸衰竭 心力衰竭 肝昏迷 休克 内出血 尿毒症 败血症 酸中毒 早产 窒息等 而未进一步追根填写死亡原因 a 多脏器功能衰竭 a 败血症 40 41 42 4 死亡原因的常见填写错误 4 填写 老衰 或老死 病亡 猝死 暴死 来院已死 或 死因不明 等 而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断 43 44 死亡原因的常见填写错误 5 全身性疾病情况 如高血压 风湿热 动脉硬化 糖尿病等 出现与之相联系的脑出血 脑梗死 瘫痪等具有特异性的疾病情况 但未予以报告或报告不当 填写为 a 循环衰竭 b 肺部感染 c 高血压3期 45 应尽量避免填写以下内容 46 规范的内容一 死亡登记二 死亡信息的报告三 人口学信息的收集四 资料分析和利用五 机构与职责六 制度保障七 质量控制八 考核与评价 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 47 二 死亡信息的报告 节选 二 死亡信息核实1 医疗机构指定专人每日对医生填写的 死亡证 进行审核 对报告中存在的问题 项目填写不清或不完整 死因填写不规范或存在逻辑错误等 应及时向诊治医生进行核对并予以纠正 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 48 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 五 机构与职责 节选 各级疾控机构是全国疾病监测点死亡报告与死因统计工作的技术管理部门 各级各类医疗机构是死亡报告和死因统计工作的业务执行单位 应根据工作需要 设立专门机构或人员负责该项工作 医疗机构的职责 各级各类医疗机构应明确职能部门 设立专门岗位 由专人负责院内死亡个案的信息收集 核实和死因调查 填报 死亡证 并报告 49 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 医疗机构的具体任务 1 收集本院死亡个案信息 如实填写 死亡证 2 负责本院的医生填写的 死亡证 的收集 审核 盖章 登记 编码 上报 3 有计划的对院内相关人员进行培训 4 做好原始 死亡证 存根和死亡登记册的保存与管理 5 应遵照本规范建立健全医院死亡登记报告管理制度 定期开展自查 50 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 六 制度保障 节选 一 例会制度医院定期召开死亡报告讨论会 提高 死亡证 的填报质量 二 医疗机构死亡报告管理制度各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度 完善填报流程 将此项工作纳入医院综合考核内容 明确相关科室职责 由专人负责全院的 死亡证 的收集 整理 核查 盖章及编码工作 并进行台帐登记 建立死亡登记册 51 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 六 制度保障 节选 三 核查制度县及县以上医疗机构要安排专门人员及时审核辖区内医院上报的 死亡证 第二联 县 区 疾控机构要对无法编码的 死亡证 进行复查 住院死亡以医院病历为依据 急诊死亡及来院时已死亡 无诊疗记录或病史不详的个案 要进行入户调查 六 工作考核制度各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因监测工作考核 并纳入单位考核内容 完善奖惩机制 县 区 疾控机构定期 每年1 2次 对辖区内开具 死亡证 的单位的死亡登记报告工作进行督导 检查 记录检查情况 定期进行通报 完善奖惩机制 52 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 七 质量控制 节选 质量控制是进行死因监测工作重要组成部分 各级医疗工作部门都要充分认识到 如果没有质量的保证我们的数据将失去其价值 53 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 各级医疗机构质控工作 1 死亡证 上报数量与本医院开具的 死亡证 数量应相符 符合率应为100 医疗机构死亡病例的漏报率应在5 以下 2 医疗机构出具的 死亡证 应按照本规范要求填写 字迹应工整 易于辨认 项目填写应正确和完整 死者的性别 出生日期和死亡日期 主要致死原因 不明原因死亡的应填写主要病史和症状体征 诊断依据必须填写 卡片项目填写完整率应高于95 项目填写错误率应小于5 3 医疗机构对于不合格的 死亡证 应重新核实并按照要求填写 死亡证 中的主要变量逻辑关系应成立 4 医疗机构应根据 死亡证 正确判断根本死亡原因 5 按时参加当地疾控机构组织的业务培训及例会 每年对院内相关人员和新上岗人员进行培训 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 还应定期召集例会 对辖区内死因监测工作人员进行培训和指导 定期检查所辖基层医生的工作质量 6 建立健全医院死亡登记报告管理制度 定期开展自查 54 全国疾病监测系统死因监测工作规范 节选 八 考核与评价考核频度 县 区 疾控机构每年对辖区内承担死因监测工作的单位及责任报告人考核一次以上 覆盖面100 考核内容 节选 1 疾病监测组织管理工作 以正式文件或其他书面材料为准 1 各级疾控机构及医疗机构有无管理组织 有一名业务领导抓此项工作 至少有1名专职人员 2 有无切实可行的规章制度 有计划 总结 督导及自查记录 3 监测资料管理情况 资料管理要求档案化 对各种死因原始资料 统计资料要求分类并按顺序有专柜管理 死亡登记册 4 有无定期的例会和培训记录 55 市卫生局关于加强死因监测工作的通知武卫 2006 76号 56 2009年医疗机构死因监测工作总体要求 一 各级医疗机构成立管理组织 以正式文件或其他书面材料为准 各级各类医疗机构应明确职能部门 有一名业务领导抓此项工作 设立专门岗位 至少有1名专职人员 负责本院的医生填写的 死亡证 的收集 审核 盖章 登记 医疗机构出具的 死亡证 应按照 规范 的要求填写 字迹应工整 易于辨认 项目填写应正确和完整 死者的姓名 性别 出生日期和死亡日期 主要致死原因 不明原因死亡的应在背面注明主要病史和症状体征 诊断依据必须填写 死亡证 中主要变量逻辑关系应成立 要求卡片填写完整率 合格率 95 对报告中存在的问题