乳腺超声诊断PPT课件.ppt

乳腺超声诊断 1 2 3 乳腺解剖 由浅至深层 依次为 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨及肋间肌 腺体内亦由腺叶 小叶及腺泡组成 其中还有导管 脂肪及纤维组织 4 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行 5 6 乳腺的生理作用 由青春期 性成熟期 妊娠期 哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成 7 正常成人乳腺声像图 由浅至深部有 皮肤为增强回声带 皮下脂肪呈低回声 腺体厚1 0 1 5cm 由腺叶 小叶及腺泡组成 包含脂肪和导管 腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带 再往深层有胸大肌 肋骨及肋间肌 8 正常乳腺 9 10 乳腺正常值 乳腺的大小差异很大 没有统一标准 除乳房萎缩及巨乳外 应注意以下三点 1 正常成人妇女的生理状态 2 检查时应与对侧乳房比较 3 乳房有无填充硅胶囊 11 乳腺疾病适应症 乳腺炎 急性 慢性 脓肿 乳腺增生病 小叶增生 囊性增生 腺病 导管扩张症 导管扩张 囊肿 良性肿瘤 纤维肿瘤 囊内瘤 脂肪瘤 恶性肿瘤 乳腺癌 特殊乳腺癌 其他恶性肿瘤 肉瘤 淋巴瘤 黑色素瘤 12 乳腺炎 肿物边界模糊 增厚 回声增强 内部呈中强回声 分布不均 脓肿形成时 内部呈无回声区 边界增厚 慢性炎症或液化不全 呈不均质点状及团块状回声 显示局部及周围血流信号增多 13 乳腺增生病 两侧乳房增大 但边界光滑 完整 内部结构紊乱 回声分布不均 局部增厚 回声增强 如呈囊性扩张 可见大小不等的无回声区 无特殊改变 14 乳腺增生 15 导管扩张症 腺体内导管扩张呈低回声管状结构 导管内如有实性组织 则形成混合性肿块 后方不增强 呈供血丰富 轻中度 血流位于病灶中心区 16 17 乳腺导管扩张症内充满光点回声 18 19 乳腺囊肿 边界光滑 清楚 多指单纯性囊肿 内部呈无回声 后方回声增强 常为多发性 双侧存在 20 21 乳腺纤维腺瘤 1 圆形或椭圆形 边界规则 有包膜 2 内部呈低回声或中低回声区 3 横径大于纵径 纵 横 1 4 如有钙化呈块状或粗颗粒状 5 CDFI呈无血流 少量血流 属0 I级 分布在周边或内部 呈点状及短棒状 RI 0 7较常见 22 乳腺纤维瘤 23 乳腺纤维腺瘤 24 囊内瘤 1 又称乳头状瘤或称乳头状导管瘤 2 乳头内导管扩张 内有实性肿物 即有囊 有瘤呈囊实性改变 3 对不典型者 应挤压乳头 将分泌物涂片检查 26 乳房内异物 1 有弹片伤或有乳房整形 再造史 2 呈不规则低回声衰减暗区 3 植入硅胶囊者 可显示腺体与胸大肌之间 有一囊性硅胶填充物 27 假体 28 叶状囊肉瘤 1 50 60岁 介于良恶性之间2 纤维上皮肿瘤10 肉瘤易复发或转移到肺3 边界光滑清楚4 内部回声不均5 手术或活检可以证实 Phyllodessarcoma 29 30 叶状肿瘤 31 巨大叶状肿瘤 一个14岁患者 32 脂肪瘤 1 由脂肪细胞发生 有包膜2 内有纤维组织呈点状回声 33 脂肪瘤 呈可压缩的卵圆形团块 34 35 乳腺癌 1 癌瘤边界不整 呈锯齿状 无包膜 2 内部呈低回声 后方衰减 3 癌瘤向前后方浸润 纵径大于横径 即纵横之比大于1 4 CDFI癌瘤内血流增多常呈 级 有新生血管及动静脉瘘 RI高达0 7 36 几种典型的乳癌 声像图特征 1 乳头状导管癌 导管内呈现强回声团 2 髓样癌 体积较大达4 6cm 界限清楚 后方不衰减 3 硬癌 肿瘤不大 但衰减明显 37 特殊乳腺癌 炎性乳癌 inflammatorycarcinoma 是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症 属未分化癌 早期向腋窝及锁骨下转移 外观似乳腺炎 皮肤呈暗红色 预后很差 38 乳腺癌 39 乳腺癌 40 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节 中心呈中强回声灶 CDFI 病灶内血流信号丰富 频谱取样 边缘为高阻型 中心或内部呈中低阻型 41 男性乳腺癌 1 仅占全部乳腺癌的1 2 男性如乳腺发育 内有低回声肿物 加上年龄较大 则应考虑本癌 3 应与男性乳腺发育症相区别 42 乳腺癌早期诊断 1 皮肤 增厚 分层 乳头凹陷 2 韧带 增厚或变直 双层或变短 3 导管 扩张 内有强回声团 43 小乳癌的诊断 往往边界光滑 血流不丰富 如发现 1 0cm实性肿物 应该定期随诊 x线或穿刺活检加以证实 44 乳腺良恶性病变的鉴别 良性恶性边界规则 光滑 圆形 不规则 锯齿状 多形性卵圆形内部回声均匀 一致 无回声不均 不一致 多角形乳房后方蝌蚪尾 增强后方衰减 45 乳腺良 恶性病变鉴别 46 超声诊断正确率 小林利次 1970 1979 统计九位作者乳腺疾病3215例 良性83 1 恶性65 2 笔者统计 1977 1983 欧美国家对乳腺癌诊断正确率为 66 95 平均82 47 超声诊断乳腺疾病优点 1 无放射性 对年轻 妊娠 哺乳期合适 2 鉴别囊性与实性占位病变 3 对x线照相为致密乳房 超声可以观察有无肿瘤 4 对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察 48 超声诊断乳腺疾病缺点 1 对 1cm乳癌 超声易遗漏 2 对x线上发现微粒钙化点 超声不易显示 3 操作手法技巧要求较高 49 CDFI对乳腺疾病的价值 1 CDFI必须与二维超声结合才有价值 2 要根据肿物大小 血流信号 血管数目综合考虑 恶性病灶血流信号敏感性高达90 但特异性不高 3 发现有血流信号时 应测量全部血管 否则易引起误差