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气道开放技术 1 为什么意识丧失的病人会发生气道阻塞 病人意识丧失后 舌肌松弛 如病人的头部处于屈曲位或中位 则松弛的舌肌和颈部肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁 使之正好覆盖于喉开口处 从而引起气道阻塞 2 舌后坠阻塞气道 3 开放后的气道 4 徒手开放气道 5 仰头抬頦法 方法 抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额 下压使其头部后仰 另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦 注意事项 1 食指和中指尖不要深压颏下软组织 以免阻塞气道 2 不能过度上举下颏 以免口腔闭合 3 头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置 6 托颌法 方法 急救者位于患者头侧 双手拇指位于患者口角旁 其余四指托住患者下颌向上抬起 注意 1 此法在高度怀疑患者有颈椎损伤时使用 2 以下颌上提为主 不能将病人头部后仰及左右转动 3 下颌抬起的程度以使下齿高于上齿为度 7 气道辅助装置 口咽通气管鼻咽通气管 8 口咽通气管 9 鼻咽通气管 10 口咽通气管 一 优点 1 操作简便 易于掌握 2 不需要特殊器械 任何场合下均可对病人实施抢救 3 操作所需时间短 一般数秒内即可建立人工气道 对口腔粘膜 咽后壁 舌根的损伤小 可反复应用 11 口咽通气管 二 缺点 无法与呼吸机进行连接 使其在进一步生命支持中应用受限 虽可与简易呼吸气囊联合应用 但易发生充气性胃扩张 清醒病人易发生恶心反射及吐管 12 口咽通气管 三 操作方法 患者仰卧位 头偏向一边 根据病人的年龄及体型选择合适的口咽通气管 把口咽通气管弯曲部分 凹面向上 抵住舌轻轻插入口腔 当其头端接近口咽部后壁时 已通过悬雍垂 即将其旋转 使其凹面向下 推送至合适位置 13 选择适当型号的口咽通气管 14 口咽通气管置入方法 15 高级人工气道 食管气管联合导管喉罩气管插管环甲膜切开置管气管切开 16 喉罩 LMA 由英国医生Brain发明的喉罩 最早只是用于麻醉管理 随着人们对喉罩临床应用深入的研究 认为喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立 欧美国家已将喉罩的应用 推广到急救医疗中 在日本 将喉罩作为急救现场维持气道的方法已经获得国家法律上的许可 17 喉罩 LMA 喉罩应用于心肺复苏早期气道的建立 操作快捷 简便 容易掌握 效果可靠 并且不影响心脏按压 可用于不适合气管内插管的急救病人短时间的人工通气 据报道 非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较 其结果喉罩一次试插成功率为94 气管内插管的成功率仅为51 建立有效通气所需时间 喉罩为38 6s 气管内插管为88 3s 缺点为喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管 对饱食 呕血等病人有误吸的可能 18 19 气管插管型喉罩 20 经典型喉罩 21 喉罩的置入方法 一手将病人的头向后推 一手将气囊排气后的喉罩置入口内 沿中鄂向前推进直到有阻力时 可见颈前部喉节也向前移动 呈椭圆形隆起 即可使气囊充气并用听诊器听颈前部及双肺呼吸音 以确定通气情况 如有阻塞应立即拔出重新插入 22 喉罩的置入方法 23 气管插管型喉罩置入方法 24 25 食道 气管联合导管 Esophageal TrachealCombitube 26 27 Combitube置入方法 操作者将该管盲目插入 直至标志刻度线到达牙齿 将兰色咽气囊充入100ml空气 将白色远端气囊充入15ml气体 通过较长的兰色导管通气 检查导管位置 如果有效 则提示该管已插入食管 继续用该管腔通气 如果未闻及呼气音 未见胸廓抬起 则提示该管已插入气管 改用另一短管通气 并继续检查并确认位置 28 29 30 气管插管 气管插管术是急诊建立人工气道最有效的方法 其作用包括 任何体位下均能保持呼吸道通畅 便于清除气管 支气管分泌物 防止呕吐或反流导致误吸和窒息的危险 便于进行辅助或控制呼吸 减少无效腔和降低气道阻力 便于气管内给药 31 气管插管 气管插管曾一度被认为是CPR过程气道管理的理想选择 但目前已经明确 不熟练的操作和气管导管位置监测不利导致的并发症发生率相当地高 这些并发症包括口咽损伤 较长时间中断胸外按压和通气 长时间插管或未认识到的气管导管位置错误导致的低氧血症等 32 气管插管物品准备 喉镜气管导管导丝简易呼吸器吸引装置牙垫 注射器 胶布 听诊器等 33 经口明视气管插管 1 体位 仰卧位 头略向后仰 使口 咽部和气管呈一直线 2 右手拇指与食指用力撑开下颌 3 左手持喉镜自患者自患者右侧口角置入 将舌推向左侧 前推镜片 依次看到悬雍垂 会厌4 稍前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷 上提喉镜 暴露声门 5 右手将气管导管从右侧口角送入 在声门开放是轻轻插入气管内 导管进入声门后将导丝退出 然后导管轻轻前进数厘米 6 置牙垫于磨牙间 退出喉镜 用胶布将气管导管和牙垫一并固定 7 将气管导管气囊充气 接复苏器或呼吸机进行通气 同时用听诊器听两肺呼吸音是否对称 34 上呼吸道三轴线 自口腔至气管之间存在三条解剖轴线1 口轴线从口腔至咽后壁的连线2 咽轴线从咽后壁至喉头的连线3 喉轴线从喉头至气管上段的连线为达到显露声门目的 应尽量使这三条轴线重叠成一条线 35 O口轴线P咽轴线T喉轴线 36 37 38 39 40 41 42 43 呼气末CO2检测仪 44 注意事项 1 显露声门是关键 必须根据解剖循序推进喉镜 防止过深或过浅 2 应将喉镜的着力点始终防在喉镜片的顶端 并采用上提喉镜的手法 严禁将门齿作为支点 利用 撬 的手法 否则极易碰落门齿 3 导管插入声门必须轻柔 最好采用旋转导管作推进的手法 避免使用暴力 45 注意事项 4 体胖 颈短或喉结过高的病人 有时无法看清声门 此时可请助手按压喉结部位 可能有助于看清声门 或利用导管芯将导管变成L形 用导管前端挑起会厌 施行盲探插管 5 插管完成后 要核对导管的插入深度 并判断是否有误插入食道的可能性 导管端有温热气流呼出 能听到呼吸气流声 挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起 两肺呼吸音均匀一致 无上腹部膨隆现象 提示导管位置合适 否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管 必须立即调整或重插 46 环甲膜穿刺 切开术 甲状软骨与环状软骨之间的膜状韧带 结构十分薄弱 如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息 无法气管插管时 可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术 马上缓解呼吸困难 取得立竿见影的神奇效果 47 2006年7月27日8月17日健康报报道 北京某医院急诊科收治一急性会厌炎病人 因未能及时做气管切开而导致病人