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扁桃体周围脓肿 1 一 概述 为扁桃体周围隙内的化脓性炎症 早期发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎 稍后因炎症进一步发展可形成脓肿 本病约占咽喉疾病的4 多发生于青壮年 老人及儿童少见 男女无明显差异 夏 秋季节发病较多 扁桃体周围脓肿属于中医学的 喉痈 范畴 由于该病发生于中医所称的喉关部位 故又称之为 喉关痈 或 骑关痈 2 二 病因病机 肺胃积热 过食辛辣炙搏 风热邪毒 外邪内热博结于喉关 气滞血凝 热毒困结 熏灼血肉 化腐成脓 3 发病机制 慢性扁桃体炎 反复发作 隐窝堵塞 引流不畅 感染向深层 穿透 被膜 扁桃体周围间隙 蜂窝织炎 脓肿 常见致病菌 乙型溶血性链球菌 甲型草绿色链球菌 金黄色葡萄球菌等 厌氧菌感染也可致本病发生 4 四 临床表现 扁桃体炎急性发炎3 4日后 发热持续或又加重 咽痛 吞咽时尤甚 疼痛常向同侧耳部或牙齿放射 头部偏向病侧 有唾液垂滴 语音含糊不清 似口中含物 同侧下颌角淋巴结肿大 重者因翼内肌受累而有张口困难 5 检查 早期周围炎时 一侧舌 咽 腭弓显著充血 扁桃体肿大 表面可有脓点 6 局部明显隆起 张口困难 表示脓肿已形成 病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜 7 8 五 诊断及鉴别诊断 咽痛剧烈 吞咽 语言困难 局部红肿 高突 为诊断的主要依据 鉴别诊断要与以下疾病相鉴别 智牙冠周炎几种喉痈的鉴别共同点 咽痛剧烈 吞咽 语言困难 局部红肿 高突 9 扁桃体肿瘤 10 几种喉痈的鉴别 病变部位年龄起病临床特点检查喉关痈扁桃体周围青壮年5 6天吞咽困难 语言含糊 喉核 喉关口涎外溢明显红肿里喉痈咽后间隙小儿起病急疼痛剧烈 颈项强直 喉底部分红痰鸣气急 呼吸困难肿突起颌下痈咽旁间隙成人起病较急咽痛及颈侧剧痛颌下区 下颌角牙关紧 张口难后方肿胀压痛 11 六 治疗 中医辨证治疗起病初期 为风热表证 宜疏风清热 解毒消肿 可用疏风清热汤合五味消毒饮加减 未成脓期 邪热壅盛传里 宜泄热解毒 利咽消肿 可用清咽利膈汤加减 成脓期 热毒侵入营血 干扰心神 出现高热烦躁 神昏谵语 应以清营凉血 解毒为主 可用犀角地黄汤 12 有痰鸣气急 呼吸困难者 应按急喉风处理 必要时用气管切开 保持气道通畅 外治含漱 3 硼酸液漱口 2小时一次 吹药 用冰硼散等吹患处 有解毒 去腐消肿作用 外敷 颌下部肿胀 用如意金黄散 四黄水蜜敷 有清热解毒散结作用 放脓 喉痈成脓之后 应即切开排出脓液 13 西医治疗 脓肿形成前足量抗生素控制感染 常用青霉素400万u 640万u 静脉滴注 伴有高热者 可用糖皮质激素 小儿不能吞咽进食者 应静脉使用抗菌素 并补充水
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