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糖尿病病人的护理 教学课件 汕头大学医学院第一附属医院林楚佳 1 教学目标 说出糖尿病的分型和主要临床表现 列出糖尿病常见的护理诊断 说出饮食护理的基本要求 学会降糖药和胰岛素的应用方法 并能叙述其不良反应 2 教学内容 概述 病情判断 病因及发病机制 防治要点 常见护理诊断 护理措施 3 定义 一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低糖蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱临床以高血糖为重要特征急性代谢紊乱 慢性并发症多基因 多因素的异质性疾病 4 1995 2025糖尿病患病人数前三位的国家 DiabetesCare1998 21 9 1414 1431 5 患病率急剧增高 T2DM患病率 1979 1 00 1996 3 21 2002 4 37 年增0 1 以上 全国约4000万 6 糖尿病发病率增高原因 持续经济增长 战前后对比 发达不发达 社会老龄化 84年60 69岁 生活质量变化 每人增加 粮食30 肉类100 蛋178 糖95 生活方式改变 7 糖尿病流行的主要因素 1 I 遗传因素1 家族聚集全国糖尿病调查 1996 有糖尿病家族史无糖尿病家族史有 无糖尿病7 74 3 91 1 97 糖耐量低减6 67 4 42 1 46 8 DM流行的主要因素 2 2 种族不同国家民族之间中国3 2 德国4 1 美国6 8 瑙鲁30 同一国家不同民族之间美国白人 6 8 Pima印地安人 50 新加坡 华人4 6 马来西亚人 9 5 印度人 13 4 9 环境因素糖尿病患病率随经济发展水平而上升不同国家同一国家不同年代不同地区同一民族生活在不同国家 10 中国人糖尿病发病率 中国大陆2 0 3 0 台湾5 7 香港6 7 新加坡8 6 毛里求斯18 6 11 饮食模式 快速食物 不健康饮食社会经济形势都市紧张的生活方式体育运动减少肥胖 过去十年的生活方式 12 糖尿病病因分类 WHOConsultationReport 1999 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病 13 分类 型糖尿病与 型糖尿病的区别 14 病因及发病机制 一 遗传因素 二 环境因素包括病毒感染 饮食因素 自身免疫 肥胖 体力活动少等 15 静脉血浆葡萄糖水平的诊断 糖尿病 空腹或 7 0 126 餐后2小时 或随机 11 1 200 葡萄糖耐量低减 IGT 空腹和 7 0 126 负荷后2小时 7 8 140 和 11 1 200 空腹葡萄糖异常 IFG 空腹 6 1 110 和 7 0 126 负荷后2小时 7 8 140 16 WHO血糖指标示意图 1999 糖尿病 IFG IGF 正常 6 1 7 0 7 8 11 1 mmol L 75g葡萄糖负荷试验餐后2小时 mmol L 17 IDF血糖指标示意图 2002 糖尿病 IFG IGF 正常 6 1 7 0 7 8 11 1 mmol L IGR IGR IFG IGT 18 ADA血糖指标示意图 2003 糖尿病 IFG IGF 正常 5 6 7 0 7 8 11 1 mmol L IGR IGR IFG IGT 19 什么是1型糖尿病 1型糖尿病主要是由于 细胞破坏而引起的胰岛素绝对不足可进一步分为免疫介导和特发性WHOConsultationReport 1999 20 1型糖尿病病因 遗传因素 HLA 环境因素自身免疫反应胰腺B细胞损害1型糖尿病 21 1型糖尿病遗传因素 HLA HLARegionDR3 DR4andcombinedfrom DR3 DR4 Non HLARegionGenesHumanType1DiabeteslocilocuschromosomeIDDM1 HLA 6qIDDM2 5 insulingeneVNTR 11qIDDM315qIDDM411qIDDM56qIDDM72qOtherpotentialloci3q 4q 6q 13q 22 1型糖尿病环境因素 感染CoxsackieBvirusMumpsvirusEncephalomyocarditis EMC Kilham svirus 23 1型糖尿病病因 遗传因素 HLA 环境因素自身免疫反应胰腺B细胞损害1型糖尿病 24 1型糖尿病自身免疫 Immune mediateddiabetesIsletcellautoantibodies ICAs Autoantibodiestoinsulin IAAs Autoantibodiestoglutamicaciddecarboxylase GADs AutoantibodiestothetyrosinephosphatasesIA 2andIA 2 25 什么是2型糖尿病 2型糖尿病的特点可以从显著的胰岛素抵抗伴随相对的胰岛素缺陷 到显著的胰岛素分泌不足并且伴随着某种程度的胰岛素抵抗 WHOConsultationReport 1999 26 对胰岛素抵抗的反应 胰腺的 细胞 27 胰岛素抵抗 遗传性的与获得性的影响 28 2型糖尿病自然病程 AdaptedfromInternationalDiabetesCenter IDC Minneapolis Minnesota 29 胰岛素分泌模式 800 6am 时间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照 n 14 2型糖尿病患者 n 16 PolonskyKSet alN Engl J Med 1988 胰岛素分泌速率 pmol min 30 1型或2型 年龄 30岁发病快中等至严重症状明显体重下降尿酮或酮症酸中毒空腹或餐后C肽降低免疫标记物 anti GAD ICA IA 2 是 不是 1型糖尿病 2型糖尿病 31 糖尿病病因分类 WHOConsultationReport 1999 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病 32 其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征 33 妊娠糖尿病 GDM被定义为妊娠期间发生或者首次认识到有某种程度的葡萄糖耐量低减的出现不包括妊娠前已知的糖尿病者 34 病情判断 临床表现 并发症 实验 辅助检查 诊断标准 35 临床表现 典型症状 三多一少 36 主要临床表现 37 并发症 急性并发症 慢性并发症 38 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷乳酸性酸中毒 急性并发症 39 慢性并发症 1 大血管并发症冠心病 脑血管病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化等 2 微血管并发症糖尿病视网膜病变 肾病变 神经病变 皮肤病变等 3 感染 40 糖尿病慢性并发症 心脏 41 糖尿病慢性并发症 肾脏 糖尿病肾病蛋白尿尿毒症 42 糖尿病慢性并发症 神经损伤 痛觉过敏或痛觉肢端活动受限肌无力腹便秘阳萎 43 糖尿病慢性并发症 脑血管 短暂性脑缺血腔隙性脑梗塞脑血栓形成脑出血 44 糖尿病慢性并发症 眼睛 视网膜病变白内障青光眼屈光不正虹膜睫状体炎 45 糖尿病慢性并发症 足 足部疼痛足部溃疡坏疽截肢 46 实验室检查 一尿糖检查二血糖测定静脉血浆血糖的正常范围 空腹3 9 5 6mmol l 三葡萄糖耐量实验四糖化血红蛋白测定五其他检查 47 检验尿糖及血糖 控制糖尿病重要的一环 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 验血 验尿 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 48 哪些病人不适合尿糖测试 怀孕 小孩 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 低血糖 肾功能不正常 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 49 检验血糖 血糖水平正常4 8mmol L 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 50 每星期验日 每日验次 尿 血糖记录 日期 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 早餐前午餐前晚餐前睡前备注 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 51 糖尿病的诊断标准 具有典型症状 以静脉血糖水平作依据 空腹血糖 7 0mmol l或随机血糖 11 1mmol l可以确诊为糖尿病 若无典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或随意血糖 11 1mmol l应再重复一次 仍达 11 1mmol l以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖者 可以确诊为糖尿病若随意血糖 7 8mmol l及空腹血糖 5 6mmol l可以排除糖尿病 52 糖尿病的诊断标准 口服糖耐量实验有症状 空腹血糖 7 0mmol l或口服糖后2小时血糖11 1mmol l可确诊糖尿病 无症状 若空腹血糖 7 0mmol l 同时服糖后2小时血糖 11 1mmol l时 或另一次试验达到此标准可确诊糖尿病 糖耐量减低 空腹血糖 7 0mmol l 服糖后2小时血糖7 8 11 1mmol l之间 不诊断为糖尿病 53 防治要点 1 一般治疗1 糖尿病教育2 饮食治疗3 运动治疗2 药物治疗1 口服降糖药磺脲类药物非磺脲类药物双胍类药物 葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮2 胰岛素治疗 54 常见护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量2 有感染的危险3 潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖反应4 知识缺乏 55 营养失调 56 57 58 59 知识缺乏 经济增长与预防保健知识不平行缺乏糖尿病防治知识 60 护理措施 一 病情观察 二 生活护理 三 用药护理 四 对症护理 五 心理护理 六 健康教育 61 一 病情观察 1 观察进食量 饮水量 尿量 体重 2 观察生命体征 尿糖 血糖变化 3 观察有无并发症的表现 62 糖尿病病人的护理 二 生活护理 1 饮食护理 饮食治疗的目的 饮食疗法应用要点 计算出每日所需总热量 三大营养物质所占热量的比值 总热量各餐分配比例 饮食治疗的原则 63 成人每千克体重所需总热量 64 饮食治疗的原则 A 合理控制热能 达到和维持标准体重 平衡膳食 保证营养需要 B 避免高糖 油腻食物 多吃富含食物纤维的食品 烹调以清淡为主 C 定时定量 少量多餐 主食可分成3 6餐食用 65 平衡健康饮食 任何类型糖尿病血糖良好控制的基石对所有家庭是一个相当健康的饮食计划帮助控制血糖水平延缓糖尿病并发症的发生帮助保持理想体重预防心脏病明智食物选择是健康生命和预防疾病的关键 66 糖尿病饮食 67 糖尿病饮食治疗目的 ADA 1995 达到和维持理想的血糖水平获得理想血脂水平提供适当热量以保持健康体重预防 延缓或治疗与营养相关的危险因素或并发症通过良好营养改善或维持整体健康 68 饮食计划 保持健康体重脂肪和油 25 30 碳水化合物 55 65 或个体化蛋白质 不多于15 纤维素 20 30克 日盐 2 3克 日 69 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 理想的体重 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 70 体重 公斤 体重指标 身高 米 2 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 30肥胖 19 24健康 19过轻 25 30超重 体重指标 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 71 避免甜食 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 72 减少高脂肪及高胆固醇食物 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 73 多选用高纤维食物 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 74 2020 1 26 75 定时定量 少食多餐 香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供 汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心 76 2 运动疗法 运动疗法的适应症 运动方式 运动时间的估计 运动注意事项 77 短期作用改善血糖浓度提高细胞对胰岛素的敏感性 长期作用减低高血压降低心血管疾病的发病率心身健康肥胖的预防和矫正 运动对糖尿病的作用 78 糖尿病的运动处方 运动次数运动强度运动时间运动类型运动进度运动的限制运动注意事项 79 运动治疗 运动类型 有氧运动 运动是在有氧状态下 运动强度是轻 中度 要求各肌群组持续而协调的活动 运动时的耗氧量是在能量消耗的最后阶段 80 运动治疗 有氧运动形式多样 包括 慢步 骑车 跳舞 游泳 滑冰等等 提高肌肉张力和强度的运动 通过反复舒缩动作针对性的训练某组肌肉 在增加肌肉体积的同时伴随着脂肪丢失 体重减轻 81 运动治疗 热身运动 缓慢 温和 有节律的运动形式 时间通常是3 5分钟 目的是 在下一步运动之前增加心脏的氧供 降低肌肉的紧张度 增加其柔韧性 减少肌肉的损伤和疼痛 82 运动治疗 运动处方 详尽周密的运动计划 充分了解患者的身体状况 问卷你是35岁的年龄吗 你有高血压吗 你有心脏问题吗 你有心脏病家族史吗 你对你的健康有任何疑问吗 83 运动治疗 充分了解目前的体力活动水平 问卷你是有规律的运动吗 Ifyes whattype howlong howoften 你做家务劳动吗 你从事什么工作 时间及强度 你怎样上下班 如果你没有参加运动 业余时间做什么 84 运动治疗 开始运动提倡有氧运动 选择患者喜欢的运动方式 逐渐增加运动频率和强度长期坚持的重要性 85 运动治疗 如何判断运动量是否足够 心率判断 年龄理想的运动心率10 19岁140 170次 分20 29岁130 160次 分30 39岁120 150次 分40 49岁110 140次 分50 59岁100 130次 分60 90 120次 分提示运动在一个适宜的水平 86 运动治疗 运动消耗试验项目0轻度中度重度极重度热12345喘气12345出汗12345疲劳12345 前3项为3 4 后1项为1 2达到脂肪丢失目的 87 运动治疗 呼吸试验 运动时气喘但仍能交谈 提示运动在一个适宜状态 自我感觉 当你注意到运动变的非常容易时 你需要逐渐增加运动的强度和量 中止运动的信号 反常心率 心律不齐 心动过速或过缓等 运动中或后出现胸痛 四肢痛 咽痛等 88 运动治疗 眩晕 出冷汗 虚弱 呼吸困难身体任何部位突感疼痛或麻木 上腹部疼痛 烧心 短暂失语 视力下降 一旦出现上述情况 应及时就诊 病情好转后 可以继续运动 89 运动中的注意事项 A 运动时间应相对固定 饭后1小时运动较为合适 B 穿着舒适的鞋袜 每次运动后应检查足部有否破损 C 运动中出现症状 应立刻停止运动 原地休息 如不缓解应尽快去医院就诊 D 随身携带糖尿病卡 上面有姓名 住址 电话号码 90 三 用药护理 1 选好用药时间2 观察有无口服药物的副作用3 胰岛素的应用 91 高血糖的治疗 Drugtreatmentshouldbeusedonlywhendiet exerciseandeducationhavefailedtoachieveindividualtreatmenttargets 磺脲类双胍类 葡萄糖甙酶抑制剂噻唑烷二酮非磺脲类促胰岛素分泌制剂 胰岛素联合用药其他心血管危险因素的治疗 92 各类口服降糖药物的作用部位 肠道 肝脏 肌肉 糖苷酶抑制剂 磺脲类 瑞格列奈 胰岛素分泌受损 高血糖 糖摄取减少 血糖 93 常用口服降糖药物 常用口服降糖药物药名高峰浓度药效每片量剂量范围每日备注时间 h 时间 h mg mg d 次数格列本脲2 610 241 251 25 151 2药效最强 易 优降糖 2 5致低血糖格列吡嗪1 36 122 52 5 301 3药效时间短 美吡达 5 0持续低血糖可能性小格列齐特2 6244040 3201 3低血糖可能 达美康 80性小格列波脲2 4约12 2525 501 2药效时间 克糖利 50适中 94 常用口服降糖药物药名高峰浓度药效每片量剂量范围每日备注时间 h 时间 h mg mg d 次数格列喹酮2 3约12 3015 1801 3基本不经肾排泄 肾功 糖肾平 能不全者首选格列美脲2 52411 61对心血管影响小 亚莫里 2瑞格列奈110 51 5 1238 经肾排泄 诺和龙 1 2二甲双胍5 6250250 15002 3乳酸性酸中毒及少 消 降糖片 500化道副作用较降糖灵轻阿卡波糖50150 3003不引起低血糖 降餐后 拜糖平 100血糖佳伏格列波糖0 20 6 1 23不引起低血糖 降餐后 倍欣 血糖佳罗格列酮44 81 2 文迪雅 95 降糖药联合疗法的目的 改善糖代谢改善 细胞功能 延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓 减少并发症的发生 减少病死率 96 联合药物疗法的原则 掌握特征 单一药物不能满意控制血糖联合作用机理不同的降糖药物发挥不同类药物的优点减轻不同类药物的不足之处提高药物疗效 增强药物安全性一般联合应用2种 必要时可用3种口服药物考虑费用 效果因素 97 降糖药联合应用方法 磺脲类 诺和龙双胍类a 糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素 98 口服降糖药选用原则及注意事项 1 初发DM病人 血糖不太高时应先经饮食 运动治疗 2周后血糖不达标者才应用药物治疗 2 体重偏低者首选磺脲类 肥胖者首选a 糖苷酶抑制剂或双胍类 3 餐后血糖增高为主者首选a 糖苷酶抑制剂和诺和龙 99 4 胰岛素抵抗者首选胰岛素增敏剂 5 肾功能损害者首选诺和龙 糖适平 a 糖苷酶抑制剂 6 为提高患者依从性 可选长效口服药物 如亚莫里 瑞易宁 100 7 药物的个体差异性较大 初治应从小剂量开始 特别是老年人 8 磺脲类宜餐前1 2 1h服 诺和龙宜餐前15 20分钟服 a 糖苷酶抑制剂宜餐中服 双胍类宜餐中或餐后服 9 孕妇禁用所有口服降糖药物 101 糖尿病病人的护理 胰岛素的应用 使用胰岛素的注意事项 剂量的选择A 按尿糖定性B 按24h尿糖总量C 按血糖浓度 注射的方法 注射胰岛素的不良反应 102 胰岛素种类外观作用药理作用 小时 治疗时间 小时 开始高峰持续开始高峰有效时间 小时 普通胰岛素透明短效1 22 45 71 2 12 46 8半慢胰岛素混浊短效1 22 412 161 2 12 48 10珠蛋白胰岛素透明中效1 28 1018 241 26 812 14NPH胰岛素混浊中效2 46 1224 281 26 812 14慢胰岛素混浊中效2 46 1224 281 26 814 16PZI胰岛素混浊长效4 614 2436 4 618 36 72超慢胰岛素混浊长效4 618 2436 4 68 1224 36 103 常用胰岛素类似物及分类 速效胰岛素类似物诺和锐 门冬胰岛素 赖脯胰岛素双相预混胰岛素类似物诺和锐30赖脯胰岛素25 75长效胰岛素类似物诺和平 Detemir 甘精胰岛素 Glargien 来得时 104 使用胰岛素的障碍 肥胖病人体重增加 患者认为注射胰岛素说明疾病加重 末路 医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种 威胁 多次注射 老年患者 影响生活按时进餐 顺应性 控制良好 医生不愿换药 注射患者恐惧注射宁愿选择OAD 低血糖的危险 105 针对胰岛素注射治疗的态度 针对英国115例接受胰岛素治疗患者 1型和2型糖尿病 的研究调查发现 45 的患者存在漏掉或不愿注射胰岛素的情况70 的患者不愿接受每日1 2次的胰岛素注射治疗28 的注射焦虑得分 3 这与总焦虑得分高有关高注射焦虑得分和总焦虑得分的患者的HbA1c水平更高结论 相当高比例的患者对胰岛素治疗存在心理上的问题 Zambaninietal DiabetesResClinPract46 3 239 1999 106 心理上的胰岛素抵抗 患者的顾虑 疼痛和正确的注射技术焦虑疾病已经进展到了十分严重的阶段衰竭的感觉餐前注射的社会障碍餐前注射的时间限制感到生活方式受限需要认真检测血糖害怕低血糖顾虑胰岛素治疗会使体重增加 Huntetal DiabetesCare20 3 292 1997 107 我担心必须使用胰岛素治疗 未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者的焦虑 使用胰岛素治疗将有助于使我的糖尿病控制的更好 开始胰岛素治疗意味着我没有接受正确的治疗 53 53 20 22 0 20 40 60 55 43 同意陈述的患者 DAWNStudy 108 胰岛素治疗对糖尿病患者的负面情绪的影响 我感到治疗太繁杂 对接受治疗我感到厌倦 针对必须应对的糖尿病我感到筋疲力尽 同意陈述的患者 DAWNStudy 109 病人承认胰岛素注射常痛于实际注射的想法 尽管生理性疼痛不能否认大多数病人对身体疼痛麻木 是一个常规任务 也很少有容易损伤的主诉强化治疗病人不得不更多次注射和报告他们的注射痛苦针头大小和锐度也表现在身体疼痛的经验 110 胰岛素新用户更害怕于常规应用病人 害怕以后每天注射 疼痛与针头 注射和综合治疗关心胰岛素治疗的隐私胰岛素注射需要有规律的饮食 活动计划和剂量的计算 111 注射胰岛素影响病人生活 心情改变工作忙的困难羞耻担心注射的时间注射部位外出时的困难不断测血糖 112 心理上的胰岛素抵抗 临床医生顾虑 需要时间教患者注射胰岛素加重胰岛素抵抗增加心血管疾病的危险性增加严重低血糖的危险性顾虑胰岛素治疗会使体重增加 不愿接受胰岛素治疗导致更多的2型糖尿病患者的血糖控制不佳 Huntetal DiabetesCare20 3 292 1997 113 我宁愿推迟胰岛素的治疗直到确实需要 我宁愿推迟口服降糖药物的治疗直到确实需要 临床医生针对药物治疗的态度 0 20 40 60 同意陈述的医生和患者 DAWNStudy 114 胰岛素给药的调整 1 每天监测四次 四段 尿糖或毛细血管血糖定期复查血糖 HbA1c先短效使用中 长效者 可同时加短效 115 胰岛素给药的调整 2 猪胰岛素改用人胰岛素 儿童 妊娠妇女 动物胰岛素过敏 打算妊娠的妇女口服降糖药改用胰岛素混合应用 如RI PZI调整剂量 运动 饮食 发生其他疾病 116 增加胰岛素量注意事项 高热甲亢肢端肥大症酮症酸中毒严重感染或外伤重大手术孕妇 尤为妊娠中 后期青春期儿童 117 减少胰岛素量注意事项 胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少 肝 肾损 甲减可致低血糖的疾病 肾上腺皮质功能和垂体功能低下 腹泻 胃麻痹 肠梗阻 呕吐 食物吸收减退1型糖尿病哺乳期老年人 易发生低血糖 118 联合用药注意事项 1 升高血糖的药物 糖皮质激素 ACTH 胰升血糖素 雌激素 口服避孕药 甲状腺素 肾上腺素 噻嗪类利尿剂 苯妥英纳 吸烟 拮抗儿茶酚胺 皮肤吸收下降 协同降血糖 口服降糖药 同化类固醇 雄激素 单胺氧化酶抑制剂 非甾体消炎痛药游离胰岛素增加 抗凝药 水杨酸盐 磺胺类 抗肿瘤药 与胰岛素竞争和球蛋白结合 119 联合用药注意事项 2 血中胰岛素增加 氯喹 奎尼丁 奎宁等延缓降介改变糖代谢 血糖上升 钙通道阻滞剂 可乐定 二氮嗪 GH 肝素 受体拮抗剂 大麻 吗啡 尼古丁 受体阻滞剂 普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应 降低血糖 ACEI 溴隐停 氯贝特 酮康唑 锂 甲苯咪唑 茶碱 大量酒精 奥曲肽 120 胰岛素使用的一些问题 胰岛素抗体 抗药性低血糖反应过敏反应脂质营养不良胰岛素性水肿及屈光不正Somogyi效应黎明现象 121 药物疗效观察 血糖 尿糖控制状况糖尿病症状改善 122 控制目标 理想一般差血糖mmol l空腹 4 4 6 1 7 0 7 0非空腹 4 4 8 0 10 0 10 0HbA1c 8 0血压mmHg130 80to160 951 11 1 0 94 5 123 21世纪糖尿病治疗 124 四 对症护理 1 预防感染2 低血糖的护理3 糖尿病酮症酸中毒的护理 125 五 心理护理 1向病人和家属讲清糖尿病的发生 发展和预后 引起病人和家属的重视 认真治疗 2帮助病人和家属掌握有关糖尿病治疗的知识 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 126 心理护理 慢性疾病长期治疗经济负担家庭同事 朋友和社会 127 DAWN 与糖尿病共同生活 DAWNStudy 同意陈述的患者 45 55 128 由于患糖尿病我感到压抑 我十分顾虑我的体重 我非常害怕发生低血糖 你认为会同意以下说法的你的患者比例会是多少 DAWN 对糖尿病患者的理解 同意陈述的患者 DAWNStudy 129 社会生活 健康生活一部分与朋友和家庭成员和睦相处心情舒畅体贴关怀 自己重视 药物治疗 健康生活 130 心身健康 积极面对现实善待自己与医护人员合作 有益社会工作参与社会活动帮助糖尿病病人 131 六 健康教育 1 教育病人正确对待糖尿病 2 严格控制饮食 适当运动 3 教会病人服药的方法 胰岛素注射 4 教会病人检测血糖 尿糖 5 预防感染 132 治疗护理研究教育病人配合医疗更进社区医疗高质量的糖尿病专业队伍 糖尿病教育管理 133 高质量的糖尿病护理 目的 注意预防糖尿病及并发症 优质计划 有效的安排及方法品质保证 临床监测高效的改善 不断量度表现 代表及临床终点 134 两种教育方式 命令式合作方式 135 合作方式 与病人对话视病人为合作者 而非敌对手从比较合理 实际的要求着手比较灵活作出一定让步与病人分享信息 更为开放及信任病人提出问题而不