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输液渗漏对小儿机体的影响和防治 311 缪红【摘要】：探讨输液渗漏对小儿机体的影响，提高对小儿输液渗漏的防治，减轻对小儿机体的损害【关键词】：输液渗漏；小儿；机体影响；防治 静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救患者的一种快速而有效的给药途径1。静脉输液渗漏不仅增加病人的痛苦，也增加护理人员静脉穿刺的难度，影响治疗、抢救工作，尤其在儿科影响更大，同时还是引发护理纠纷的主要因素之一。现将输液渗漏对小儿机体的损伤及其防治的研究进展综述如下。1.输液渗漏对机体的损伤11 血管损伤：动物实验结果表明，输液针头在血管壁上的通道可以导致药液及细胞漏出2，引起管周大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞。12局部组织损伤：局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用(如化疗药)，造成局部组织坏死，如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。13骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小、压力增高、血液循环受阻，造成神经和肌肉组织缺血、缺氧，而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出液进人骨筋膜间隔，使其压力进一步增高，造成缺血一水肿一缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动,功能障碍。2. 引起输液渗漏的原因21 药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用型变态反应及有关。对血管刺激性大的药物如甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，一旦渗漏将会发生严重的后果。2.2患儿因素2.2.1 年龄 年龄小的患儿静脉输液渗漏的发生率较年龄大的患儿高。凌云和项志英32006年1月至2006年2月对6 347例输液渗漏的患儿进行了原因分析，结果显示，10个月3岁的患儿较容易发生输液渗漏。这主要因为患儿年龄越小，顺应性越差，在输液过程中难以保持长时间的安静状态。2.2.2 疾病 昏迷、惊厥的患儿因意识不清容易造成针头移位导致渗漏的发生。此外，营养不良、消瘦、脱水的患儿血管不充盈。穿刺时容易刺破血管引起渗漏 。2.3 家长因素 部分家长对患儿输液过程中出现躁动、哭闹等异常情况缺乏应对经验，任其晃动注射部位，使针头滑出血管，或因家长的无意碰撞均可引起渗漏。花芸等4对127例静脉输液渗漏患儿的发生原因进行了调查分析，结果显示，患儿哭闹或家长无意碰撞、牵拉引起的静脉输液渗漏占5906。24 护士因素241穿刺部位全翔风和毛斌妹5对250例不同部位静脉留置针患儿的留置时间进行了调查，结果显示，头皮、手背留置时间较长，为47 d；而由于手腕、脚背、踝部活动度大，容易造成针头移位而发生渗漏，因此静脉留置时间较短，为2-4 d。242 穿刺技术护士穿刺技术不成熟，进针后针头在皮下进退试探，不仅容易刺破血管而造成输液渗漏，更易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏。关秀庄等6对外科护士进行静脉穿刺培训前后的穿刺成功率的比较研究，结果显示。灵活的穿刺方法是提高穿刺成功率的关键，同时能够减少输液渗漏。25 物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，据有关文献报道钢针输液外渗是留置针的2倍。拔针后按压不当对血管壁的损害，如按压部位不正确、按压时间过短、局部揉搓等。王爱民等报道98例局部发生药液渗漏者，有52例因按压不当引起7。2.6 感染因素和静脉炎 微生物侵袭引起的以及物理、化学因素引起的静脉炎，均可使血管通透性增高，造成液体渗漏。3.预防小儿输液渗漏的进展31患儿方面 应从儿童心理特点出发，应用有效的语言和行为最大限度分散患儿的注意力，缓解患儿的惧怕心理。对于年龄较大的患儿可在输液前用适当的语言解释治疗的目的，以争取其对于输液过程的配合。32家长方面 耐心做好家长的思想工作，消除其过分紧张的心理，及时向家长解释输液的目的及需要配合的工作。指导家长在婴幼儿输液时采取正确的抱法，可明显减少液体渗漏的发生。在讲解时，护士应态度和蔼、面带笑容，并以充满自信的言语与家长交流，增加其对护士的信任感和配合度。33护士方面331 选择适当的静脉穿刺对需要长期进行静脉输液的患儿，应在入院时建立系统的静脉使用计划。原则为由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端；在使用对血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，选择粗大、血流丰富的静脉进行穿刺，以满足药物的需求；已发生药物渗漏者，不可在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。332 选择合适的静脉穿刺针在不影响输液速度的前提下，尽量选择小号的穿刺针，以减少对血管壁的损伤面，利于血管的自我修复。此外，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生渗漏，可根据患儿的病情予以选用。花芸等4对2 546例输液患儿随机分为I 396例行头皮针穿刺，l 150例行留置针穿刺，结果显示，应用头皮针穿刺的渗漏率显著高于留置针。而且留置针一般可保留35 d，可有效避免反复穿刺，达到保护血管、减少输液渗漏的发生。333 穿刺的方法改变手背穿刺常规的握拳法为握手法，即穿刺者左手轻握患儿的掌指关节处，使其手部自然放松。马伟平8将481例门急诊输液患者随机分为两组，一组采用握拳法，一组采用握手法，结果发现握手法组患者的一次穿刺成功率显著高于握拳法组，因为握手法可使手背静脉暴露良好，避免了握拳法所致的皮肤表面张力较高，血管受压不充盈。334 妥善固定，避免移位穿刺成功后妥善固定针头、避免针头滑脱或刺破血管是保证输液顺利的关键。如行小儿手背静脉、内踝部大隐静脉、足背静脉穿刺时除用3条短胶布固定穿刺部位外，还要用小夹板放于腕关节或踝关节处。用长约20 cm的宽胶布固定于掌指关节、拓趾关节处、腕关节、踝关节处。并应视患儿的合作程度增减胶布数量，以做到力度适当，保证稳固。头皮静脉穿刺的固定相对容易，但也有其特殊性。针头进入头皮血管部分较浅加上头部毛发不易固定，可在妥善固定针头后，另取一条长胶布将穿刺部位沿头围固定一圈，能有效防止因哭闹、出汗等原因致针头滑出血管，而引起输液渗漏8。335 正确拔针和按压由于皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上，输液完毕拧紧调节器，除去胶布，快速拔针后，立即用大拇指纵向按压在穿刺点上，使皮肤穿刺点和血管针眼同时被按压。凝血功能正常者按压时间至少为4 min。4.小儿静脉输液渗漏处理措施4.1药物湿敷临床常用于渗漏局部湿敷的药物为50硫酸镁，被视为治疗药物静脉渗漏的传统用药9-10。但董叶丽11研究发现，硫酸镁水分蒸发后析出结晶使纱布干燥、变硬，脱离接触面，不利于药物吸收，天气寒冷时如硫酸镁未加温将影响其效果。另外，蒋萍等12道静脉补钙渗漏后不宜用硫酸镁冷湿敷，有可能引起局部皮肤坏死。目前临床有时还使用拮抗剂湿敷。向凤英和邓建霞9研究发现对于处理刺激性强的药物渗漏时冷敷效果明显优于热敷。42物理疗法在药物湿敷的基础上配合红外线局部照射、超短波理疗等方法，可起到对渗漏局部组织消炎、止痛，疏通微循环的治疗效果。若静脉渗漏严重，造成皮肤溃疡可使用局部吹氧和烫伤油治疗。方林安13在2003 年9月至2007年4月用局部吹氧和烫伤油治疗lO例小儿静脉输液渗漏损伤溃疡中，总有效率为100，方法为用氧气表接上管道氧气，接湿化瓶(内放半瓶温蒸馏水)，连接氧气管调节氧流量4 mlmin，取氧气口对准伤组织微循环，促进组织快速修复。43外科方法如果局部组织发生坏死应按外科方法处理。仔细观察伤口，如果损伤表面覆盖坏死组织应及时清除，伤口有分泌物时应及早做分泌物细菌培养及药敏实验，根据培养结果进行伤口局部换药直至痊愈。参考文献：1叶键浓，吴慧琼牛黄解毒片乙醇浸泡液外敷治疗4,JL输液渗漏J护理学杂志，2007，22(11)：38392刘铭镛，马跃荣等，静脉穿刺后拔针方法的对比研究C.全国青年护士论文集.第二卷.北京：中国医药科技出版社,1993.363凌云，项志英d,JL静脉输液渗漏的原因分析及护理对策J护理与康复，20079(6)：6216224花芸，刘小文刘新文，等小儿静脉输液渗漏的相关因素的调查分析及预防对策J护理学杂志2006，21(23)：30315全翔凤，毛斌妹儿童静脉留置针不同留置部位的效果分析J华夏医学，2005。18(5)：84l一8426关秀庄，张慕珍，刘燕玲护士心理因素对静脉穿刺成功率影响的调查分析J齐鲁护理杂志，2005，6(1 1)：6177王爱民，李玲华，周围静脉输液药液渗漏的原因分析及护理J齐鲁护理杂志，2005，ll(11)：16628马伟平握手法行手背静脉穿刺的临床应用J当代护士，2003(9)：51529向风英，邓建霞44例刺激性药物输液渗漏治疗效果观察及分析j当代护士2006，(3)：787910陈亚萍50硫酸镁溶液联合喜疗妥霜剂缓解输液渗漏疗效观察J现代中