泌尿生殖系统疾病病理 PPT课件.ppt

泌尿生殖系统疾病病理 第二节肾病 第一节肾炎 第一节肾炎 肾炎 nephritis 是指肾单位和肾间质的炎症过程 通常把肾炎分为肾小球肾炎 间质性肾炎和化脓性肾炎三种类型 一 肾小球性肾炎二 间质性肾炎三 化脓性肾炎 一 肾小球性肾炎 肾小球性肾炎 glomerulonephritis 是指原发于肾小球血管丛的炎症 炎症过程先从肾小球开始 逐渐波及肾球囊 肾小管及间质 发生原因与机理 病理变化 肾小球性肾炎的发生原因很多 机理较复杂 主要见于某些传染病过程中 化学因素 机体代谢产物等也可引起 感冒 过劳 气候突变常成为本病的诱因 一般认为 在外源性抗原 细菌 病毒 异种蛋白质等 或内源性抗原的作用下 机体产生抗体 并与相应抗原结合 形成抗原抗体复合物 复合物随血流到达肾小球 复合物能否沉积 取决于抗原与抗体的比例 当抗体量远大于抗原量时 复合物大而不溶 易被吞噬而清除 当抗原量过剩时 形成细小的可溶性复合物 易于滤过而不沉积 只有当抗原与抗体量相当时 复合物中等大小 可沉积在毛细血管基底膜 激发III型超敏反应而发病 也有认为 有些抗原与肾小球毛细血管基底膜有类似的抗原性 它们刺激机体产生的抗体与肾小球毛细血管基底膜起反应 也可能由于病原作用 引起肾小球基底膜抗原性改变 激发II型过敏反应 引起发病 发生原因与机理 1 急性肾小球性肾炎2 慢性肾小球性肾炎 病理变化 本型肾炎病程较短 病变主要在肾小球 包括变质 渗出和增生等炎症的基本过程 并通常以增生为主 病理变化 急性肾小球性肾炎 眼观肾体积肿大 被膜紧张 易剥离 表面与切面潮红而光滑 切面皮质部略增宽 肾小球形象明显 有时肾表面及切面皮质部均有分布均匀 大小一致的小出血点 病理变化 急性肾小球性肾炎 镜检变化主要在肾小球 表现为变质 渗出和增生 1 变质性变化 2 渗出性变化 3 增生性变化 病理变化 急性肾小球性肾炎 1 变质性变化肾小球毛细血管基底膜坏死 但在光镜下一般不易识别 电镜下 可见基底膜呈纤维素性坏死 病理变化 急性肾小球性肾炎 2 渗出性变化由于基底膜坏死 引起毛细血管通透性升高 肾球囊内出现数量不等的炎性渗出物 常为浆液 纤维素及中性粒细胞 有时有红细胞 单核细胞等 渗出物的性质 数量取决于基底膜坏死程度及病变时间 若球囊内有大量红细胞 临床上可见血尿 病理变化 急性肾小球性肾炎 3 增生性变化肾小球毛细血管内皮细胞和间质细胞增生肿胀 毛细血管球细胞数量增多 肾小球体积增大 占据整个球囊 使囊腔闭塞 有时毛细血管充血 有时由于细胞的肿大或增生 使毛细血管阻塞或受压 发生贫血 有些严重病例 由于肾小球严重损伤 大量炎性渗出物 特别是纤维素性渗出物进入肾球囊 刺激肾小球囊壁上皮细胞 使其增生 增生的细胞在肾球囊的尿极明显增多 形成类似新月体 crescents 的结构 称 新月体型肾小球肾炎 以前称亚急性肾小球肾炎 内皮性新月体随着病程的发展可逐渐变为纤维性新月体 急性肾小球性肾炎若以增生为主 称为急性增生性肾小球肾炎 若以渗出为主 称为急性渗出性肾小球肾炎 若渗出物中含大量红细胞 则称为急性出血性肾小球性肾炎 除肾小球的变化外 在急性肾小球性肾炎时 肾小管上皮细胞发生程度不同的变性或坏死 间质充血 渗出及炎性细胞浸润 病理变化 急性肾小球性肾炎 多由急性转变而来 也可以慢性肾小球性肾炎的形式单独存在 根据其病变特征 又可分为膜性肾小球性肾炎 膜性增生性肾小球性肾炎和慢性硬化型肾小球性肾炎 病理变化 慢性肾小球性肾炎 眼观肾脏体积缩小 表面呈颗粒高低不平 被膜显著增厚 不易剥离 质地变硬 因此有 颗粒性固缩肾 之称 切面皮质变薄 皮质与髓质界限不清 因部分肾小管受阻 在皮质或髓质中形成细小的囊腔 腔内含有淡黄色液体 病理变化 慢性肾小球性肾炎 镜检大量肾小球发生纤维化 纤维化的肾小球常呈轮层状 所属肾小管发生萎缩 间质结缔组织明显增生和淋巴细胞浸润 残存肾小球代偿性肥大 表现为肾小球体积增大 所属肾小管扩张 间质有明显的淋巴细胞浸润及结缔组织增生 由于增生的结缔组织收缩 使肾小球数目相对增多和靠近 称肾小球集中 二 间质性肾炎 间质性肾炎 interstitialnephritis 是在肾间质发生以淋巴细胞等组织细胞增生 或者结缔组织增生为主要病变的非化脓性炎症 发生原因与机理 病理变化 发生原因与机理 一般认为间质性肾炎与感染和中毒有关 某些细菌或病毒性传染病如布氏杆菌病 钩端螺旋体病 副伤寒 犬瘟热 猪大肠杆菌病等都有间质性肾炎的病变 另外 青霉素类 先锋霉素 磺胺类药物过敏 寄生虫感染等都可引起间质性肾炎 病原体或有毒物质作用于肾脏 引起间质浆液渗出 淋巴细胞浸润和成纤维细胞增生 肾小球 肾小管可受压迫发生萎缩或变性 病理变化 眼观急性时 肾肿大 被膜紧张 易于剥离 在表面及切面皮质部散在多数灰白 灰黄色有油脂样光泽的斑点或结节 称 白斑肾 慢性时 肾缩小 质地变硬 表面凹凸不平 也称 皱缩肾 此时 肾颜色灰白 被膜难剥离 切面皮质变薄 常见有含尿液的囊泡 病理变化 镜检急性期 间质小血管扩张 充血 有大量浆液渗出 淋巴细胞 巨噬细胞浸润及结缔组织增生 肾小管上皮细胞可萎缩 颗粒变性 脂肪变性 慢性期 结缔组织广泛增生 可压迫肾小球 肾小管 使其萎缩 肾小球可发展成纤维化和透明变性 部分肾小管阻塞 少数肾小管扩张 呈大小不一的囊泡 二 化脓性肾炎 1 化脓性肾炎 血源性感染 2 肾盂肾炎 尿源性感染 化脓性肾炎 suppurativenephritis 是指肾实质和肾盂感染化脓菌而发生的化脓性炎 包括血源性和尿源性感染 1 化脓性肾炎 此型肾炎与其他部位的多发性脓肿形成相似 机体其他部位化脓时 可形成脓性栓子 或发生菌血症 败血症 细菌随血流到达肾脏 并以血管为中心形成化脓灶 因此 此型肾炎往往是双侧性的 眼观肾表面及切面皮质部散在许多大小不一的黄白色化脓灶或脓肿 化脓灶周围有暗红色炎性反应带 镜检血管球 间质毛细血管内有细菌形成的栓塞 周围有嗜中性粒细胞浸润 肾小管内也有同样的细菌团块及炎性细胞 肾组织脓性溶解 2 肾盂肾炎 是肾盂和肾组织因细菌感染而发生的化脓性炎 由下部尿路上行感染而引起 常与输尿管 膀胱 尿道的炎症和阻塞有关 肾盂和髓质的病变较重 尿路阻塞或炎症时 使尿排出受阻 此时很多化脓菌如葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 化脓杆菌及肠炎沙门氏菌等大量繁殖 沿尿路逆行而上 引起肾盂和肾实质化脓 肾盂肾炎可为一侧性或双侧性 这与尿道阻塞的部位有关 即单侧输尿管阻塞时 同侧肾脏化脓 若在膀胱或以下有炎症 可引起双侧肾盂肾炎 眼观应注意尿路变化 可为诊断提供重要线索 输尿管 膀胱往往有急性或慢性炎症 肾脏肿大 表面有灰白色化脓灶 切面有呈放射状的灰黄色条纹 肾盂扩张 粘膜充血和出血 被覆脓性或脓性纤维素性渗出物 特征性变化是坏死性或溃疡性乳头炎 并可引起肾组织由髓质向皮质发生的脓性溶解 慢性时 化脓灶被吸收或机化 形成疤痕 2 肾盂肾炎 病理变化 镜检肾盂粘膜血管扩张 充血 出血 特征性病变为有以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润 肾小管特别是集合管中充满中性粒细胞 间质也有相似的变化 2 肾盂肾炎 病理变化 第二节肾病 肾病 nephrosis 在病理学上是指以肾小管上皮细胞变性 坏死为主的一类病变 变性主要发生于肾小管 但单纯肾小管上皮变性 坏死不能称为肾病 因此临床上出现少尿 蛋白尿 管型尿及水肿等特定临床症候群的肾脏疾病 称为肾病 一 病因和发病机理二 类型和病变 一 病因和发病机理 肾病的发生原因很多 主要见于中毒或慢性传染病 如饲料中毒 妊娠中毒 结核 鼻疽等 引起体内物质代谢障碍 组织胶体渗透压升高 毛细血管通透性升高 低分子蛋白质滤入原尿 出现蛋白尿 血浆蛋白浓度降低 血浆胶体渗透压下降 组织内水 钠潴留而发生水肿 原尿中的蛋白质 一部分被近曲小管吸收 另一部分进入远曲小管 与脱落的上皮细胞凝结成管型 同时肾病多伴发内分泌机能降低和水 电解质代谢障碍 引起少尿 无尿 又加重了水肿的发展 二 类型和病变 1 淀粉样肾病2 类脂质肾病3 坏死性肾病 1 淀粉样肾病 指肾组织内有淀粉样物质沉积 多见于马 牛 狗和鸡 眼观肾肿大 质地变硬 被膜易剥离 色泽变淡 呈淡褐 灰黄色相间 切面皮质增宽 镜检淀粉样物质沉着在肾小管 基底膜和肾小球内 引起肾实质萎缩 变性 间质结缔组织增生 2 类脂质肾病 眼观肾脏肿大 质地柔软 色泽苍白 切面皮质增厚 镜检肾小管上皮细胞呈显著的颗粒变性和脂肪变性 指肾病时变性的肾小管上皮细胞内出现类脂质 3 坏死性肾病 眼观肾肿大 混浊 皮质呈污秽灰黄色 镜检肾小管上皮细胞呈局灶或弥漫性坏死 是指以肾小管上皮坏死为主要表现的肾病 多见于犬 THANKYOUFORYOURATTENTION 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小