颅内感染讲义PPT课件.ppt

颅内感染性疾病影像学诊断 北京大学第一医院医学影像科王仪生 1 脑和脑膜感染 先天性 新生儿脑感染脑膜炎脑脓肿脑炎结核病霉菌寄生虫 2 先天性CNS感染 TORCHToxoplasmosisRubellaCytomegalovirusHerpes HIVSyphilis 3 先天性CNS感染途径 血 胎盘 弓形体 病毒 经宫颈上行感染 细菌 经产道 疱疹病毒 4 先天性CNS感染 早期 畸形 神经元移行异常 晚期 脑实质破坏 萎缩 钙化 5 6 7 8 9 10 11 脑膜炎meningitis 病理脑池 沟脓性渗出血管周围炎症 12 脑膜炎影像 早 正常 非特异性脑积水沟 池消失脑膜增强 蛛网膜下腔渗出晚 脑膜增厚 钙化脑萎缩 脑软化 13 蛛网膜下腔增强 14 15 脑膜炎并发症 脑积水脑室炎 室管膜炎硬膜下渗出 积脓 empyema 脑炎 脓肿血管痉挛 梗塞硬膜窦 皮质静脉血栓 梗塞 16 17 18 19 抽出脓汁50毫升 20 21 脑脓肿Abscess 病因血源性 脑外化脓性病灶 直接蔓延 副鼻窦炎 乳突炎 外伤 手术 穿通伤 骨折 22 脑脓肿 早期脑炎 感染后3 5天局部感染 尚未形成包裹 水肿 局灶性坏死出血CT 低密度肿块 斑片状增强MR 边缘模糊的皮质下肿块 斑片状增强 23 晚期脑炎 第4 5至第10 14天中央坏死 不完全的坏 巨噬c 肉芽组织 纤维母细胞 CT MR 不完整的 模糊的环形增强 中央坏死 肿块效应 24 早期脓肿壁 感染后2周中央坏死液化 胶元组织形成的脓肿壁薄 边界清楚CT MR 环形增强 壁薄 边界清楚 25 晚期脓肿 持续几周或几月厚的脓肿壁 周围胶质增生空洞收缩 周围水肿吸收 26 27 28 29 30 31 32 33 34 吸出脓汁40余mL后复查 35 36 37 38 39 耳源性脑脓肿 40 41 42 43 手术 鼓窦 乳突窦大量胆脂瘤及脓性分泌物侧窦周围1mL脓汁 44 脑脓肿并发症 子脓肿脑室炎 室管膜炎脉络丛炎软脑膜炎 45 环形增强鉴别诊断 常见 星形细胞瘤 尤其是胶质母细胞瘤 转移瘤 脑脓肿 血肿 梗塞少见 有血栓形成的血管畸形多发性硬化罕见 血栓形成的动脉瘤淋巴瘤 AIDS 46 47 早期脓肿 48 49 50 51 52 MR对脑脓肿的诊断 53 54 55 MRT1WI 56 57 2020 1 26 58 59 60 扩散加权MRI诊断脑脓肿 脓肿腔高信号肿瘤坏死低信号 61 T1WI序列增强扫描 62 MR弥散成像 63 MRS诊断脑脓肿 坏死部分有高的乙酸盐峰和丁二酸盐峰 细菌酵解产物 提示脓肿 64 MRS 65 66 脑炎Encephalitis 单纯疱疹 HerpesSimplex 其他病毒 腮腺炎 麻疹 感染后脑炎 postinfectionencephalitis 亚急性硬化性全脑炎急性播散性脑脊髓炎Lyme病 67 疱疹病毒性脑炎 最常见非流行性病毒脑炎口腔疱疹病毒半月神经节内潜伏病毒被激活 68 疱疹病毒脑炎病理 出血性 坏死性脑膜脑炎边缘系统易受累 颞叶扣带回额下区 Subfrontal 爆发性 69 疱疹病毒脑炎CT 早期正常颞叶低密度斑片状 脑回状增强 晚期有出血灶 70 疱疹病毒脑炎MR 比CT敏感T2WI 颞叶 扣带回高信号病变程度不等的增强 出血病灶1 2周后对侧颞叶 扣带回 岛叶受累 71 单纯疱疹病毒抗体阳性 72 水痘 带状疱疹病毒感染 73 74 75 CNS结核病 血行感染结核性脑膜炎结核瘤 干酪性肉芽肿 多发钙化 76 CNS结核病 CT MR 脑膜增强环形增强肿块皮质 皮质下 底节1 3为多发孤立结核瘤类似脑脓肿 肿瘤钙化 脑实质 脑膜 77 78 79 80 6个月前结核性脑膜炎 81 82 83 84 85 86 87 脑实质囊虫病 一 炎症反应期二 小囊阶段 活的囊尾蚴 无水肿 三 胶样小囊阶段囊尾蚴开始退化死亡 水肿 环形增强四 肉芽肿结节阶段 治愈中 五 结节钙化阶段 88 无头节 89 小囊结节 90 91 92 93 胶样囊肿期 94 肉芽肿阶段 95 96 97 98 99 100 101 肉芽肿增强 102 103 结节钙化阶段 104 105 脑池囊虫病 梗阻性脑积水多个小囊堆积成葡萄状脑室内囊虫病脊椎椎管内 脊髓内囊虫病 106 107 大囊型 108 109 脑包虫病 HydatedDisease 细粒棘球绦虫 echinococcus 寄生于脑白质单发 极少多发内囊 包虫囊外囊