丙泊酚-曲马多复合麻醉在人工流产术中的效果观察.doc

丙泊酚-曲马多复合麻醉在人工流产术中的效果观察【关键词】丙泊酚-曲马 【摘要】 目的 为提高医疗服务质量，保障妇女健康，遵循医学模式，观察早孕妇女进行无痛人工流产的效果。方法 选择2002年2月2003年7月自愿终止妊娠妇女562例随机分为丙泊酚-曲马多组186例，丙泊酚组186例，未用药组190例。丙泊酚-曲马多组术前先给予曲马多1mg/kg肌肉注射，再静脉给予丙泊酚2mg/kg。丙泊酚组按2.5mg/kg静脉注射，未用药组为人流时不用任何药物。观察手术中及术后疼痛、生命体征、手术时间、扩宫器扩张宫颈容易程度及人流综合征等情况。结果 丙泊酚-曲马多复合麻醉、丙泊酚静脉麻醉术中镇静、镇痛作用效果显著（P0.05）。但是，丙泊酚静脉麻醉对呼吸循环有一过性抑制作用，术后镇痛效果较丙泊酚-曲马多复合麻醉差。丙泊酚-曲马多复合麻醉能减少麻醉药的用量，呼吸循环功能稳定性明显优于丙泊酚静脉麻醉，差异有显著性（P0.05）。结论 丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减少麻醉药的用量，预防人流综合征的发生。 关键词 丙泊酚-曲马多 人工流产 临床效果Combination anesthesia efficacy of propofol and tramadol in induced abortion operations Zhong RongDepartment of Gynaecology and Obsterics，Peoples Hospital，Pingshan Town，Longgang District，Shenzhen510000. 【Abstract】 Objective To observe the effects of propfol and tramadol on abortion operations so as to find a better way to ease the pain of the pationts.Methods A total of562women who wanted to stop pregnancy from February in2002to July in2003were randomized into three groups as follow:Group one（n=186）received intramuscular injection of tramadol1mg/kg followed by intravenous injection of propfol2mg/kg.Group two（n=186）received intravenous injection of propfol2.5mg/kg，and Group three received neither propofol nor tramadol.The pain felt by the patients during and after the operations was observed together with their pathological sign，operation time，the easiness of enlarging the cervix uteri with uterus expanders and abortive syndromes.Results Both the combination of propofol and tramadol in Group one and propofol in Group two had obvious anesthesia efficacy，yet propofol given intravenously might causebreathing difficulties such as apnca and airway obstruction，and has less effects on post-operation abirritation.There were significant differences between Group one and Group two（P0.05）。2.1.2 三组术中麻醉效果的比较 见表1。表1 术中麻醉效果 （例）注:丙泊酚-曲马多组、丙泊酚组对术中麻醉效果显著，差异有显著性，P0.052.1.3 术后镇痛效果及人流综合征的比较 见表2。表2 术后镇痛效果及人流综合征 （例）注:丙泊酚-曲马多组术后镇痛效果较丙泊酚组效果显著，差异有显著性，P0.05，两组麻醉用药均对预防人流综合征效果显著，差异有显著性，P0.053 讨论人工流产属门诊手术。若在无麻醉状态下进行，由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征。为实施以人为本，减轻术中疼痛，减少人流综合征的发生，各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，无药物蓄积特性，诱导后循环变化较大，主要表现在血压，但麻醉期间平稳 1 ，其镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。静脉注射一个治疗剂量的丙泊酚将很快地催眠，一般从开始注射后40s（恰好是臂-大脑的一个循环时间），且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静注麻醉剂共同使用时，血脑平衡的半衰期约13min，这是产生诱导麻醉的原因。丙泊酚最大的缺点是对呼吸循环系统有一过性抑制作用，有明显的剂量依存性 2 。由于个体差异的存在，需要根据呼吸循环变化调整剂量。曲马多是一种合成的吗啡类药物，不属于麻醉类药，其作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，对呼吸无抑制作用，对心血管及肾无影响 3 。因此丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减少麻药的用量 4 ，预防人流综合征的发生。参考文献1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，296.2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察.中华麻醉学杂志，199